医疗卫生：产权改革 寻求突破(三项改革：回顾与展望)
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中国有两句极富辩证色彩的名言，一曰：“福兮祸所伏，祸兮福所倚”，另一曰：“多难兴邦”。2003年突如其来的SARS疫情的确是一场灾难，但是，这场灾难对于推动我国医疗卫生体制改革却可能有正面影响。如何评价中国医疗卫生体制在2003年所经历的这次考验和变化呢？卫生经济学专家、北京市疾病预防控制中心的雷海潮博士为我们一一道来。:, http://www.100md.com
◆政府职能逐渐回归:, http://www.100md.com
雷海潮认为，SARS疫情冲击对各级政府部门执政观念的改变影响深远。:, http://www.100md.com
在SARS疫情之前，有些政府部门将几乎全部的精力都放在经济发展与:, http://www.100md.com
GDP的增长上，但忽视了其对社会必须的公共产品建设，如预防保健、公共教育等方面所承担的责任，其职能定位略有偏差。SARS疫情之后，各级政府部门重新定位了经济与社会发展的关系，认识到了二者同步发展的重要性。现在达成的共识是，人民群众的健康是社会和经济可持续发展的基础和保障。因此，2003年各级政府对公共卫生的投入也达到了空前的水平。而且，还有一点令人欣慰的是，对以前公共卫生建设中重医疗、轻预防的偏差也有所认识和纠正。:, http://www.100md.com
同时，雷海潮也冷静地指出，如何切实用好政府对公共卫生的投入，真正达到提高整体公共卫生水平的目的，是目前公共卫生工作者必须认真思考的问题。中国公共卫生建设中的问题，有些是资金短缺造成的，可以通过注资解决，但还有很多问题，并不是仅仅是资金的问题。例如SARS疫情在北京的流行，并不是北京医疗机构匮乏造成的，而是因为缺乏高效的统筹和管理。因此，国家对公共卫生的投入到底如何使用，应该认真论证，努力做到“好钢用在刀刃上”。千万要避免出现新一轮的“低水平重复建设”，从而浪费了有限而宝贵的资源。:, http://www.100md.com
SARS疫情中暴露的另一个问题，就是我国的卫生管理职责不清，政事不分。如何建立一个集中合理的管理框架，是今后需要探讨和解决的问题。:, http://www.100md.com
◆医院改革举步维艰:, http://www.100md.com
医疗服务机构的改革，尤其是公立医院的改革，一直是近年来卫生部门改革的热点。目前，在公立医院中集中了超过全国85%的卫生资源。但是，目前中国的公立医院却处于一种“两头不讨好”的尴尬局面。一方面，少部分富裕的人群认为医院提供的服务不到位，自己想花钱却不能买到相应水平的医疗服务；另一方面，更多贫困的人群，尤其是偏远地区的农民，却因为看病太贵而不得不放弃其最基本的医疗需求。
雷海潮认为，公立医院改革的情况，是决定整个中国卫生体制改革成败与否的关键。也许正因为如此，公立医院改革的进程显得小心翼翼，举步维艰。2003年，在大的政策层面没有明显变化的情况下，一些地方政府对于医疗服务机构的改革却做出了比较大的举措：公立医院的托管、公立医院的股份制改造以及公立医院的资产转制，纷纷在不同的地方出现了。同时，各种资本对于投资医疗服务机构继续保持着浓厚的兴趣，浙江已经出现了超过1000张床位的民营医院。8l10-u1, 百拇医药
但是，为什么公立医院的改革总是“星星之火”，难以形成“燎原之势”呢？雷海潮认为，在政策层面上没有壁垒，问题主要出在执行层面上，而且执行层面上的壁垒既有理性的原因，也有非理性的原因。从理性方面考虑，目前中国的医疗服务监管部门其能力尚有不足，过多的以追求经济利益为最终目的的非公立医院如果在短时期内大量出现，可能导致医疗服务中的违规情况增加。如果医疗服务监管部门力不从心，就可能造成比较严重的后果。因此，谨慎行事也有一定的道理。但从不理性的方面来说，大多数医疗服务监管部门的领导都是公立医院“出身”，他们在工作中或有意或无意地会维护其“娘家”的利益，从而阻碍了医疗服务机构改革的进程。8l10-u1, 百拇医药
医疗服务机构改革中还有一个重要的问题，就是民营或其他资本的进入方式，是新建医院呢，还是收购、改制原有的公立医院？雷海潮主张国家通过一系列政策，鼓励其他资本以转制公立医院的方式进入医疗服务领域。8l10-u1, 百拇医药
◆建立新型合作医疗8l10-u1, 百拇医药
2003年，无论是城镇居民还是广大农民的医疗保障都得到了切实推进，特别是建立新型农村合作医疗体系的试点工作取得了很大进展，截止到目前，这种由国家出10元、地方政府出10元、农民自己出10元的新型农村合作医疗制度，已经在全国294个县市中试点，覆盖的农村人口超过了9000万。8l10-u1, 百拇医药
雷海潮指出，9000万与8亿的农村人口相比，差距还是显著的。而由国家与地方政府提供的20元，与日渐增长的医疗费用相比也显得有些微不足道。可是，毕竟一切已经有了一个好的开始，坚持下去，逐渐扩大覆盖人群并加大保障力度，是今后工作的关键。还有一点，也许目前的能力还难以达到，但随着经济的发展，城乡差别应该逐步被消除。建立一个公平的、无城乡差别的、人人可以平等享受的基本医疗保障体系，是全社会共同的期待。8l10-u1, 百拇医药
文/本报记者 张旭(张旭 )