老年SARS患者41例消化系统损害的临床分析
田耕,张泰昌, 杨惠青,首都医科大学宣武医院消化内科 北京市 100053
项目负责人:田耕, 100053, 北京市长椿街45号,首都医科大学消化内科.tg3030330@sina.com
电话:010-63013355-2432
收稿日期:2003-08-07 接受日期:2003-09-24
摘要
目的:探讨老年SARS患者消化系统损害的临床特点，加深对该疾病的认识.
, http://www.100md.com
方法:我院2003-05-06/2003-06-26住院SARS患者215例，对患者的基础疾病构成、消化系统临床症状和体征、实验室检查的肝功能、并发症和预后进行统计.
结果:老年SARS患者消化系统损害的主要表现为腹泻(19.5%)、腹痛(7.3%)，较中青年组腹泻(15.5%)、腹痛(5%)常见，部分老年患者表现为恶心、呕吐、呕血和血便.在老年组ALT(764±730nka+/L)，AST(563±813nka+/L)，TBIL(7.3±14.8umol/L)，DBIL(6.9±6.9 umol/L)和TBA(3.9±3.2umol/L)和中青年组ALT(959±813nka+/L)，AST(583±578u/L)，TBIL(12.6±7.2umol/L)、DBIL(4.8±4.6umol/L)和TBA(4.9±6.1umol/L)水平无显著性差异，其中两组患者ALT均数水平高于正常.老年SARS患者的并发症为MODS(17.1%)、感染(17.1%)高于中青年组患者MODS(1.72%)和感染(4.02%).老年组SARS患者的死亡率为26.8%，中青年患者的死亡率为4%(P<0.0005).
, 百拇医药
结论:老年SARS患者存在消化系统的损害且有自身的特点，而老年患者较高的死亡率可能与SARS病毒的直接作用、其基础疾病和并发症有关.
田耕,张泰昌, 杨惠青.老年SARS患者41例消化系统损害的临床分析.世界华人消化杂志 2004;12(1):233-235
0 引言严重急性呼吸道综合征(severeacute respiratory syndrome，SARS)由一种新的冠状病毒引起[1-3]，主要以近距离空气飞沫和密切接触传播，其传染性强，病情较重，进展快[4-6]，在家庭和医院有显著的聚集现象.老年SARS患者消化系统损害的临床特点国内外少有报道，我们对2003-05-06/2003-06-26在我院诊治的SARS病例215例进行回顾性分析，探讨老年SARS患者消化系统损害的临床特点如下.
, http://www.100md.com
1 临床资料在215例SARS患者中，老年(大于或等于60岁)41例，占19.1%;男19例，女22例，年龄61-86(平均71岁).中青年患者174例，男85例，女89例，年龄15-58(平均35岁).两组伴发高血压24.4%(n=10)和3.5%(n =6)，冠心病29.3%(n=12)和0%，糖尿病19.5%(n=8)和4.0%(n=7)，脑血管病14.6%(n=6)和0.6%(n=1)，其他24.4%(n=10)和5.2%(n=9).
统计学处理 数据以mean±s表示，使用SPSS10.0统计处理软件，对数据进行t或x2检验，P<0.05为差异有显著性.
2 结果老年患者中消化系统损害主要表现为腹泻(19.5%)和腹痛(7.3%)，明显高于中青年患者(腹泻15.5%，腹痛5%).老年患者中表现为呕血、血便的患者各1例，恶心、呕吐3例.
, 百拇医药
老年组与中青年组患者反映肝功能的指标ALT，AST，TBIL，DBIL及TBA无显著性差异.但老年组患者ALT(764±730nka+/L)，中青年组患者ALT(959±813nka+/L)，高于正常水平.老年组患者常见的并发症为感染7例(17.1%)，MODS(17.1%);较中青年组感染7例(4.0%)、MODS3例(1.7%)高，ARDS两组各1例.老年组治愈率70.7%，较中青年组治愈率84.2%低，而老年组患者的死亡率为26.8%较中青年组患者死亡率4%明显增高，两组的治愈率和死亡率均存在显著差异(P<0.0 005).
3 讨论老年SARS患者除呼吸道和肺部表现之外，消化系统损害也有其特点，主要表现为腹泻、腹痛，部分患者还表现为恶心、呕吐、呕血和血便有报道.Timothyet al [7]发现，发热、寒战、全身不适、腹泻和颈部疼痛在确诊的97例SARS患者表现较呼吸道症状显著.Zhao et al [8]发现，24%的患者出现腹泻症状.Peiris et al [9]发现55/75例存在腹泻症状，且在发病7.5d后出现. 老年SARS患者出现腹泻、腹痛等胃肠道症状，可能与冠状病毒侵入肠道黏膜上皮有关.流行病学的研究发现SARS病毒在粪便中至少存活2d，在腹泻患者的粪便中，由于PH值较高该病毒可以存活4d，在塑料物品的表面可以存活48h[10-11].
, http://www.100md.com
老年SARS患者肝功能各项检测指标与中青年SARS患者无显著差异，但两组中ALT的均数水平均高于正常.Tsang et al [12]发现多数SARS患者转氨酶水平增高，在SARS死亡患者的尸检中，除发现存在肺部的病变外，还存在肝细胞的脂肪变性、浑浊肿胀、凋亡和点状坏死，同时伴有Kuffer细胞的增生和中央静脉周围淋巴细胞的浸润，以及肝内小血管壁淋巴细胞浸润[13].用SARS病毒感染乳鼠，乳鼠发生肝损害，但在肝细胞内并没有发现类似冠状病毒颗粒[14,15]. 提示SARS病毒致肝损害可能通过其他途径，而非病毒的直接作用，但确切的机制仍需进一步研究.
老年SARS患者的死亡率显著高于中青年组患者，这可能与老年患者较多的基础疾病及并发症有关.而老年SARS患者消化系统损害的严重程度可能与其疾病的严重程度有关，深入认识其机制和特点，对提高老年SARS患者的治愈率，降低死亡率是有益的.
4 参考文献1 Zhang JZ. Severe acute respiratory syndrome and its lesions indigestive system. World J Gastroenterol
, http://www.100md.com
2003;9:1135-1138
2 Nie QH, Luo XD, Hui WL. Advances in clinical diagnosis andtreatment of severe acute respiratory syndrome. World J
Gastroenterol 2003;9:1139-1143
3 Nie QH, Luo XD, Zhang JZ, Su D. Current status of severe acuterespiratory syndrome in china. World J Gastroenterol
2003;9:1635-1645
4 Peiris JS, LaiST, Poon LL, Guan Y, Yam LY, Lim W, Nicholls J, Yee WK, Yan WW, Cheung MT,Cheng VC, Chan KH,Tsang DN, Yung RW, Ng TK, Yuen KY. Coronavirus as a possible cause of severe acuterespiratory syndrome.
, http://www.100md.com
Lancet 2003; 361:1319-1325
5 Ksiazek TG,Erdman D, Goldsmith C, Zaki SR, Peret T, Emery S, Tong S, Urbani C, ComerJA, Lim W, Rollin PE, Dowell
SF,Ling AE, Humphrey CD, Shieh WJ, GuarnerJ, Paddock CD,Rota P, Fields B, DeRisi J, Yang JY, Cox N, Hughes JM,LeDuc JW, Bellini WJ, Anderson LJ. A novelcoronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. New
Engl J Med 2003;348:1953-1966
, 百拇医药
6 Drosten C,Gunther S, Preiser W, van der Werf S, Brodt HR, Becker S, Rabenau H,Panning M, Kolesnikowa L, Fouchier
RA, Berger A, Burguiere AM, Cinatl J,Eickmann M, Escriou N, Grywna K, Kramme S, Manuguerra JC, Muller S,Rickerts
V, Strrmer M, Vieth S, Klenk HD, OsterhausAD, Schmita H,Doerr HW. Identification of a novel coronavirus inpatients
with severe acute respiratory syndrome. NewEngl J Med 2003;348:1967-1976
, http://www.100md.com
7 Timothy HR, PeterAC, Devilliers S, Kin LO, Alex NW. Evaluation of WHO criteria foridenfifying patients with severe
acute respiratory syndrome out ofhospital:prospective observational study. BMF 2003;326:1354-1358
8 Zhao Z, Zhang F,Xu M, Huang K, Zhong W, Cai W, Yin Z, Huang S, Deng Z, Wei M, Xiong J, Hawkey PM. Description
and clinical treatment of an early outbreakof severe acute respiratory syndrome (SARS) in Guangzhou, PR China.
, 百拇医药
J Med Microbiol 2003;52(Pt 8):715-720
9 Peiris JS, ChuCM, Cheng VC, Chan KS, Hung IF, Poon LL, Law KI, Tang BS, Hon TY,Chan CS,Chan KH, Ng JS, Zheng
BJ, Ng WL, Lai RW, Guan Y, Yuen KY. HKU/UCHSARS Study Group. Clinical progression and viral load in a community
outbreak of coronavirus-associated SARSpneumonia: a prospective study. Lancet 2003;361:1767-1772
, http://www.100md.com 10 Donnelly CA, Ghani AC, LeungGM, Hedley AJ, Fraser C, Riley S, Abu-Raddad LJ, Ho LM, Thach TQ, Chau P,Chan KP,Lam TH, Tse LY, Tsang T, Liu SH, Kong JH,Lau EM, Ferguson NM, Anderson RM. Epidemiological determinants of
spread of causal agent of severe acuterespiratory syndrome in Hong Kong. Lancet 2003;24:1761-1766
11 Lee N, Hui D, Wu A, Chan P,Cameron P, Joynt GM, Ahuja A,Yung MY, Leung CB, To KF, Lui SF, Szeto CC,Chung S,Sung JJ. A major outbreak of severe acuterespiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med 2003;348:1986-1994
, 百拇医药
12 Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, YeeWK, Wang T, Chan-Yeung M,Lam WK, Seto WH, Yam LY, Cheung TM, Wong PC,Lam
B, Ip MS, Chan J, Yuen KY, Lai KN. Acluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N EnglJ
Med 2003;348:1977-1985
13 Ding Y, Wang H, Shen H, LiZ, Geng J, Han H, Cai J, Li X, Kang W, Weng D, Lu Y, Wu D, He L, Yao K.The clinical
pathology of severe acute respiratorysyndrome (SARS): a report from China. J Pathol 2003;200:282-289
14 Ng ML, Tan SH, See EE, OoiEE, Ling AE. Early events of SARS coronavirus infection in vero cells. JMed
Virol 2003;71:323-331
15 李宁,王巍, 陈红兵,余琦, 王一平,许燕杰, 韩勇,宋晶莹, 王德文,王翠娥, 陆江阳.SARS多脏器穿刺组织病理学及超
微结构的研究. 解放军医学杂志 2003;10:881-883, 百拇医药( 田 耕, 张泰昌, 杨惠青)
项目负责人:田耕, 100053, 北京市长椿街45号,首都医科大学消化内科.tg3030330@sina.com
电话:010-63013355-2432
收稿日期:2003-08-07 接受日期:2003-09-24
摘要
目的:探讨老年SARS患者消化系统损害的临床特点，加深对该疾病的认识.
, http://www.100md.com
方法:我院2003-05-06/2003-06-26住院SARS患者215例，对患者的基础疾病构成、消化系统临床症状和体征、实验室检查的肝功能、并发症和预后进行统计.
结果:老年SARS患者消化系统损害的主要表现为腹泻(19.5%)、腹痛(7.3%)，较中青年组腹泻(15.5%)、腹痛(5%)常见，部分老年患者表现为恶心、呕吐、呕血和血便.在老年组ALT(764±730nka+/L)，AST(563±813nka+/L)，TBIL(7.3±14.8umol/L)，DBIL(6.9±6.9 umol/L)和TBA(3.9±3.2umol/L)和中青年组ALT(959±813nka+/L)，AST(583±578u/L)，TBIL(12.6±7.2umol/L)、DBIL(4.8±4.6umol/L)和TBA(4.9±6.1umol/L)水平无显著性差异，其中两组患者ALT均数水平高于正常.老年SARS患者的并发症为MODS(17.1%)、感染(17.1%)高于中青年组患者MODS(1.72%)和感染(4.02%).老年组SARS患者的死亡率为26.8%，中青年患者的死亡率为4%(P<0.0005).
, 百拇医药
结论:老年SARS患者存在消化系统的损害且有自身的特点，而老年患者较高的死亡率可能与SARS病毒的直接作用、其基础疾病和并发症有关.
田耕,张泰昌, 杨惠青.老年SARS患者41例消化系统损害的临床分析.世界华人消化杂志 2004;12(1):233-235
0 引言严重急性呼吸道综合征(severeacute respiratory syndrome，SARS)由一种新的冠状病毒引起[1-3]，主要以近距离空气飞沫和密切接触传播，其传染性强，病情较重，进展快[4-6]，在家庭和医院有显著的聚集现象.老年SARS患者消化系统损害的临床特点国内外少有报道，我们对2003-05-06/2003-06-26在我院诊治的SARS病例215例进行回顾性分析，探讨老年SARS患者消化系统损害的临床特点如下.
, http://www.100md.com
1 临床资料在215例SARS患者中，老年(大于或等于60岁)41例，占19.1%;男19例，女22例，年龄61-86(平均71岁).中青年患者174例，男85例，女89例，年龄15-58(平均35岁).两组伴发高血压24.4%(n=10)和3.5%(n =6)，冠心病29.3%(n=12)和0%，糖尿病19.5%(n=8)和4.0%(n=7)，脑血管病14.6%(n=6)和0.6%(n=1)，其他24.4%(n=10)和5.2%(n=9).
统计学处理 数据以mean±s表示，使用SPSS10.0统计处理软件，对数据进行t或x2检验，P<0.05为差异有显著性.
2 结果老年患者中消化系统损害主要表现为腹泻(19.5%)和腹痛(7.3%)，明显高于中青年患者(腹泻15.5%，腹痛5%).老年患者中表现为呕血、血便的患者各1例，恶心、呕吐3例.
, 百拇医药
老年组与中青年组患者反映肝功能的指标ALT，AST，TBIL，DBIL及TBA无显著性差异.但老年组患者ALT(764±730nka+/L)，中青年组患者ALT(959±813nka+/L)，高于正常水平.老年组患者常见的并发症为感染7例(17.1%)，MODS(17.1%);较中青年组感染7例(4.0%)、MODS3例(1.7%)高，ARDS两组各1例.老年组治愈率70.7%，较中青年组治愈率84.2%低，而老年组患者的死亡率为26.8%较中青年组患者死亡率4%明显增高，两组的治愈率和死亡率均存在显著差异(P<0.0 005).
3 讨论老年SARS患者除呼吸道和肺部表现之外，消化系统损害也有其特点，主要表现为腹泻、腹痛，部分患者还表现为恶心、呕吐、呕血和血便有报道.Timothyet al [7]发现，发热、寒战、全身不适、腹泻和颈部疼痛在确诊的97例SARS患者表现较呼吸道症状显著.Zhao et al [8]发现，24%的患者出现腹泻症状.Peiris et al [9]发现55/75例存在腹泻症状，且在发病7.5d后出现. 老年SARS患者出现腹泻、腹痛等胃肠道症状，可能与冠状病毒侵入肠道黏膜上皮有关.流行病学的研究发现SARS病毒在粪便中至少存活2d，在腹泻患者的粪便中，由于PH值较高该病毒可以存活4d，在塑料物品的表面可以存活48h[10-11].
, http://www.100md.com
老年SARS患者肝功能各项检测指标与中青年SARS患者无显著差异，但两组中ALT的均数水平均高于正常.Tsang et al [12]发现多数SARS患者转氨酶水平增高，在SARS死亡患者的尸检中，除发现存在肺部的病变外，还存在肝细胞的脂肪变性、浑浊肿胀、凋亡和点状坏死，同时伴有Kuffer细胞的增生和中央静脉周围淋巴细胞的浸润，以及肝内小血管壁淋巴细胞浸润[13].用SARS病毒感染乳鼠，乳鼠发生肝损害，但在肝细胞内并没有发现类似冠状病毒颗粒[14,15]. 提示SARS病毒致肝损害可能通过其他途径，而非病毒的直接作用，但确切的机制仍需进一步研究.
老年SARS患者的死亡率显著高于中青年组患者，这可能与老年患者较多的基础疾病及并发症有关.而老年SARS患者消化系统损害的严重程度可能与其疾病的严重程度有关，深入认识其机制和特点，对提高老年SARS患者的治愈率，降低死亡率是有益的.
4 参考文献1 Zhang JZ. Severe acute respiratory syndrome and its lesions indigestive system. World J Gastroenterol
, http://www.100md.com
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2 Nie QH, Luo XD, Hui WL. Advances in clinical diagnosis andtreatment of severe acute respiratory syndrome. World J
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3 Nie QH, Luo XD, Zhang JZ, Su D. Current status of severe acuterespiratory syndrome in china. World J Gastroenterol
2003;9:1635-1645
4 Peiris JS, LaiST, Poon LL, Guan Y, Yam LY, Lim W, Nicholls J, Yee WK, Yan WW, Cheung MT,Cheng VC, Chan KH,Tsang DN, Yung RW, Ng TK, Yuen KY. Coronavirus as a possible cause of severe acuterespiratory syndrome.
, http://www.100md.com
Lancet 2003; 361:1319-1325
5 Ksiazek TG,Erdman D, Goldsmith C, Zaki SR, Peret T, Emery S, Tong S, Urbani C, ComerJA, Lim W, Rollin PE, Dowell
SF,Ling AE, Humphrey CD, Shieh WJ, GuarnerJ, Paddock CD,Rota P, Fields B, DeRisi J, Yang JY, Cox N, Hughes JM,LeDuc JW, Bellini WJ, Anderson LJ. A novelcoronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. New
Engl J Med 2003;348:1953-1966
, 百拇医药
6 Drosten C,Gunther S, Preiser W, van der Werf S, Brodt HR, Becker S, Rabenau H,Panning M, Kolesnikowa L, Fouchier
RA, Berger A, Burguiere AM, Cinatl J,Eickmann M, Escriou N, Grywna K, Kramme S, Manuguerra JC, Muller S,Rickerts
V, Strrmer M, Vieth S, Klenk HD, OsterhausAD, Schmita H,Doerr HW. Identification of a novel coronavirus inpatients
with severe acute respiratory syndrome. NewEngl J Med 2003;348:1967-1976
, http://www.100md.com
7 Timothy HR, PeterAC, Devilliers S, Kin LO, Alex NW. Evaluation of WHO criteria foridenfifying patients with severe
acute respiratory syndrome out ofhospital:prospective observational study. BMF 2003;326:1354-1358
8 Zhao Z, Zhang F,Xu M, Huang K, Zhong W, Cai W, Yin Z, Huang S, Deng Z, Wei M, Xiong J, Hawkey PM. Description
and clinical treatment of an early outbreakof severe acute respiratory syndrome (SARS) in Guangzhou, PR China.
, 百拇医药
J Med Microbiol 2003;52(Pt 8):715-720
9 Peiris JS, ChuCM, Cheng VC, Chan KS, Hung IF, Poon LL, Law KI, Tang BS, Hon TY,Chan CS,Chan KH, Ng JS, Zheng
BJ, Ng WL, Lai RW, Guan Y, Yuen KY. HKU/UCHSARS Study Group. Clinical progression and viral load in a community
outbreak of coronavirus-associated SARSpneumonia: a prospective study. Lancet 2003;361:1767-1772
, http://www.100md.com 10 Donnelly CA, Ghani AC, LeungGM, Hedley AJ, Fraser C, Riley S, Abu-Raddad LJ, Ho LM, Thach TQ, Chau P,Chan KP,Lam TH, Tse LY, Tsang T, Liu SH, Kong JH,Lau EM, Ferguson NM, Anderson RM. Epidemiological determinants of
spread of causal agent of severe acuterespiratory syndrome in Hong Kong. Lancet 2003;24:1761-1766
11 Lee N, Hui D, Wu A, Chan P,Cameron P, Joynt GM, Ahuja A,Yung MY, Leung CB, To KF, Lui SF, Szeto CC,Chung S,Sung JJ. A major outbreak of severe acuterespiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med 2003;348:1986-1994
, 百拇医药
12 Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, YeeWK, Wang T, Chan-Yeung M,Lam WK, Seto WH, Yam LY, Cheung TM, Wong PC,Lam
B, Ip MS, Chan J, Yuen KY, Lai KN. Acluster of cases of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N EnglJ
Med 2003;348:1977-1985
13 Ding Y, Wang H, Shen H, LiZ, Geng J, Han H, Cai J, Li X, Kang W, Weng D, Lu Y, Wu D, He L, Yao K.The clinical
pathology of severe acute respiratorysyndrome (SARS): a report from China. J Pathol 2003;200:282-289
14 Ng ML, Tan SH, See EE, OoiEE, Ling AE. Early events of SARS coronavirus infection in vero cells. JMed
Virol 2003;71:323-331
15 李宁,王巍, 陈红兵,余琦, 王一平,许燕杰, 韩勇,宋晶莹, 王德文,王翠娥, 陆江阳.SARS多脏器穿刺组织病理学及超
微结构的研究. 解放军医学杂志 2003;10:881-883, 百拇医药( 田 耕, 张泰昌, 杨惠青)
