经导管动脉栓塞术在急性消化道大出血急救中的临床应用
张秋丽,贾云英, 河南省濮阳市人民医院优二科 河南省濮阳市 457000
项目负责人:张秋丽,457000, 河南省濮阳市人民路89,濮阳市人民医院优二科.
电话:0393-4402789
收稿日期:2003-05-14 接受日期:2003-06-27
摘要
目的: 探讨经导管动脉栓塞术在急性消化道大出血急救中的疗效和操作要点.
方法:回顾性分析急性消化道大出血患者12例，男8例，女4例，其中上消化道出血7例，下消化道出血5例，所有患者经内科常规治疗或/及内镜下止血治疗无效，出现休克症状.急诊行动脉栓塞治疗.以聚乙烯醇微球(PVA)、明胶海绵为栓塞材料.
, 百拇医药
结果:12例中11例栓塞成功，即时止血成功率91.7%(11/12). 随访未出现严重栓塞并发症.1例经留置导管小剂量泵入善宁止血成功.
结论:应用PVA或明胶海绵对急性消化道大出血栓塞是急诊抢救中安全、有效的方法，对于即时不能发现的出血灶予留置动脉导管药物注入可以作为补充治疗措施，靶血管的选择及栓塞剂的用量是栓塞成功及避免严重栓塞并发症的关键.
张秋丽, 贾云英. 经导管动脉栓塞术在急性消化道大出血急救中的临床应用.世界华人消化杂志 2004;12(1):222-223
0 引言急性消化道大出血是临床常见的急症，尽管现代药物及治疗内镜的发展能够使绝大多数的上消化道及结肠出血得到控制，但仍有一小部分效果不佳;而小肠出血因部位及性质不易诊断，治疗更为棘手.随着血管介入治疗的广泛应用，一些难治的消化道大出血患者得到了有效救治.我们自1999-04以来采用经导管对出血动脉进行栓塞治疗12例患者，疗效满意，总结报道如下:
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 急性消化道大出血患者12例，男8例，女4例.年龄37-72岁，平均46.3岁.5例表现为呕血及便血，7例单纯为便血，出血量均在1000 mL以上，均有不同程度的血压下降，3例入院时即处于休克状态.急诊胃镜检查，确诊为Mallory-Weiss综合征2例，胃癌1例，胃Dieulafoy病1例，十二指肠Dieulafoy病3例，2例在球腔，1例在降段.5例为下消化道出血.所有病例均给予止血药物、补液、输血治疗，个别病例经内镜下注射肾上腺素治疗，血压继续下降，临床出现休克表现，在治疗休克的同时，急诊行动脉栓塞术.
1.2 方法 采用Seldinger技术行股动脉穿刺插管，因术前出血部位基本明确，分别以5FCobra导管针对预先估计的出血动脉进行造影，12例患者中11例有对比剂外溢，位于胃左动脉食管支2例，胃左动脉胃体支2例，胃十二指肠动脉3例，肠系膜上动脉4例.上消化道出血的供血血管栓塞剂为PVA加明胶海绵，导管尽可能深入出血动脉近端，缓慢注入栓塞剂，直至造影无对比剂外溢时止.下消化道先以5F导管行肠系膜上下动脉造影，共发现4例对比剂外溢，均为肠系膜上动脉供血.采用微导管技术，将其插入末级弓状动脉内造影，如显示远端仅有直动脉方以明胶海绵微粒进行栓塞，栓塞剂用量至无对比剂外溢为止，尽可能少用.术后处理及随访:密切观察生命体征，继续予抗休克治疗，血压平稳24h后，有手术指征的转外科，并进行跟踪随访.
, 百拇医药
2 结果本组共进行12例次造影，11例可见明显动脉期对比剂外溢，外溢处静脉期显示不清.如上述，均给予相应剂量的栓塞剂栓塞，即时止血成功率100%，手术时间均在1h之内，2 h内即可见血压逐渐回升，呕血、便血停止.1例患者经腹腔动脉、肠系膜上下动脉、肾动脉造影，均未见对比剂外溢，临床存在进行性血压下降，连续便血，术前已检查上消化道正常，估计出血部位仍在小肠，给予肠系膜上动脉近端留置导管，经导管缓慢泵入善宁0.4mg/min，1h后血压稳定，便血次数明显减少至停止，临床治愈，随访2a未再出血，亦无其他症状.2例肠系膜上动脉造影时可见肿瘤血管，手术证实为空肠淋巴瘤，另1例经肠镜证实为回肠末端Dieulafoy病.所有患者无近期再发出血，也无肠穿孔、肠坏死并发症.
3 讨论急性消化道大出血是内科临床常见的急症，血容量在短时间内急骤减少致使患者出现血压下降甚至休克，危及生命.尽管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、溃疡出血占绝大多数，止血药物及内镜下治疗措施一般对上述疾病有效，但动脉出血更凶险，出血速度更快，内镜下往往可见血呈水注样喷射，这种情况药物及内镜治疗往往难以凑效.对于小肠出血，因内镜一般难以观察到，为盲区，诊断治疗更加困难.而介入栓塞治疗急性消化道大出血创伤小，效果迅速可靠，对此类患者往往可以起到挽救生命的作用[1].一般来说，动脉出血患者有大部分可见到对比剂外溢，栓塞治疗的关键是迅速、准确.超选择性栓塞具有直接阻断出血动脉血流，避免误栓其他动脉而引起并发症的优点，故如操作顺利应优先选用.但出血动脉往往有痉挛，插管困难.上消化道血供丰富，侧支循环多，故也不必强求严格超选择性栓塞以免延长手术时间.卢武胜etal [2]认为以5FCobra导管在出血动脉近端栓塞是安全、有效的.下消化道大出血栓塞治疗应为首选，但栓塞时应采用微导管技术，要求准确定位到末级弓状动脉[3].本组4例下消化道出血均按此原则栓塞.栓塞剂均采用明胶海绵颗粒.有报道明胶海绵不是永久性栓塞剂，易再发出血[4].本组4例无1例再出血，这可能与2例患者于短期内手术有关.上消化道我们选用PVA加明胶海绵作为栓塞材料，因其对血管畸形栓塞更可靠，又无栓塞并发症风险.为了避免栓塞并发症加之肿瘤最终要外科切除，下消化道我们仅给明胶海绵进行栓塞，未出现肠坏死栓塞并发症.Guy et al [5]报道PVA颗粒栓塞下消化道是安全的，我们还有待进一步尝试.
, 百拇医药
4 参考文献1 黎雪琴,郭玉鑫, 王巧兮.急性下消化道大出血的栓塞治疗.临床放射学杂志 2000;19:384
2 卢武胜,黄明亮, 杨四海,费泽军, 刘文秀.消化道出血血管造影及介入治疗价值.介入放射学杂志 2001;10:138-140
3 冯耀良,李麟荪, 王杰.不明原因消化道出血的血管造影诊断及介入治疗.介入放射学杂志 2001;10:141-142
4 高斌,徐圣德, 陈兵,彭琼, 洪慈,许国忠, 汪涛.介入栓塞治疗急性消化道大出血的临床应用.介入放射学
杂志 2002;5:345-347
5 Guy EG, Shetty PC, Sharma RP, Burke MW, Burke TH. Acute lowergastrointestinal hemorrhage: Treatment by
superselective embolization with polyvinylalcohol particles. Am J Roentgenol 1992;159:521-526, 百拇医药
项目负责人:张秋丽,457000, 河南省濮阳市人民路89,濮阳市人民医院优二科.
电话:0393-4402789
收稿日期:2003-05-14 接受日期:2003-06-27
摘要
目的: 探讨经导管动脉栓塞术在急性消化道大出血急救中的疗效和操作要点.
方法:回顾性分析急性消化道大出血患者12例，男8例，女4例，其中上消化道出血7例，下消化道出血5例，所有患者经内科常规治疗或/及内镜下止血治疗无效，出现休克症状.急诊行动脉栓塞治疗.以聚乙烯醇微球(PVA)、明胶海绵为栓塞材料.
, 百拇医药
结果:12例中11例栓塞成功，即时止血成功率91.7%(11/12). 随访未出现严重栓塞并发症.1例经留置导管小剂量泵入善宁止血成功.
结论:应用PVA或明胶海绵对急性消化道大出血栓塞是急诊抢救中安全、有效的方法，对于即时不能发现的出血灶予留置动脉导管药物注入可以作为补充治疗措施，靶血管的选择及栓塞剂的用量是栓塞成功及避免严重栓塞并发症的关键.
张秋丽, 贾云英. 经导管动脉栓塞术在急性消化道大出血急救中的临床应用.世界华人消化杂志 2004;12(1):222-223
0 引言急性消化道大出血是临床常见的急症，尽管现代药物及治疗内镜的发展能够使绝大多数的上消化道及结肠出血得到控制，但仍有一小部分效果不佳;而小肠出血因部位及性质不易诊断，治疗更为棘手.随着血管介入治疗的广泛应用，一些难治的消化道大出血患者得到了有效救治.我们自1999-04以来采用经导管对出血动脉进行栓塞治疗12例患者，疗效满意，总结报道如下:
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 急性消化道大出血患者12例，男8例，女4例.年龄37-72岁，平均46.3岁.5例表现为呕血及便血，7例单纯为便血，出血量均在1000 mL以上，均有不同程度的血压下降，3例入院时即处于休克状态.急诊胃镜检查，确诊为Mallory-Weiss综合征2例，胃癌1例，胃Dieulafoy病1例，十二指肠Dieulafoy病3例，2例在球腔，1例在降段.5例为下消化道出血.所有病例均给予止血药物、补液、输血治疗，个别病例经内镜下注射肾上腺素治疗，血压继续下降，临床出现休克表现，在治疗休克的同时，急诊行动脉栓塞术.
1.2 方法 采用Seldinger技术行股动脉穿刺插管，因术前出血部位基本明确，分别以5FCobra导管针对预先估计的出血动脉进行造影，12例患者中11例有对比剂外溢，位于胃左动脉食管支2例，胃左动脉胃体支2例，胃十二指肠动脉3例，肠系膜上动脉4例.上消化道出血的供血血管栓塞剂为PVA加明胶海绵，导管尽可能深入出血动脉近端，缓慢注入栓塞剂，直至造影无对比剂外溢时止.下消化道先以5F导管行肠系膜上下动脉造影，共发现4例对比剂外溢，均为肠系膜上动脉供血.采用微导管技术，将其插入末级弓状动脉内造影，如显示远端仅有直动脉方以明胶海绵微粒进行栓塞，栓塞剂用量至无对比剂外溢为止，尽可能少用.术后处理及随访:密切观察生命体征，继续予抗休克治疗，血压平稳24h后，有手术指征的转外科，并进行跟踪随访.
, 百拇医药
2 结果本组共进行12例次造影，11例可见明显动脉期对比剂外溢，外溢处静脉期显示不清.如上述，均给予相应剂量的栓塞剂栓塞，即时止血成功率100%，手术时间均在1h之内，2 h内即可见血压逐渐回升，呕血、便血停止.1例患者经腹腔动脉、肠系膜上下动脉、肾动脉造影，均未见对比剂外溢，临床存在进行性血压下降，连续便血，术前已检查上消化道正常，估计出血部位仍在小肠，给予肠系膜上动脉近端留置导管，经导管缓慢泵入善宁0.4mg/min，1h后血压稳定，便血次数明显减少至停止，临床治愈，随访2a未再出血，亦无其他症状.2例肠系膜上动脉造影时可见肿瘤血管，手术证实为空肠淋巴瘤，另1例经肠镜证实为回肠末端Dieulafoy病.所有患者无近期再发出血，也无肠穿孔、肠坏死并发症.
3 讨论急性消化道大出血是内科临床常见的急症，血容量在短时间内急骤减少致使患者出现血压下降甚至休克，危及生命.尽管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、溃疡出血占绝大多数，止血药物及内镜下治疗措施一般对上述疾病有效，但动脉出血更凶险，出血速度更快，内镜下往往可见血呈水注样喷射，这种情况药物及内镜治疗往往难以凑效.对于小肠出血，因内镜一般难以观察到，为盲区，诊断治疗更加困难.而介入栓塞治疗急性消化道大出血创伤小，效果迅速可靠，对此类患者往往可以起到挽救生命的作用[1].一般来说，动脉出血患者有大部分可见到对比剂外溢，栓塞治疗的关键是迅速、准确.超选择性栓塞具有直接阻断出血动脉血流，避免误栓其他动脉而引起并发症的优点，故如操作顺利应优先选用.但出血动脉往往有痉挛，插管困难.上消化道血供丰富，侧支循环多，故也不必强求严格超选择性栓塞以免延长手术时间.卢武胜etal [2]认为以5FCobra导管在出血动脉近端栓塞是安全、有效的.下消化道大出血栓塞治疗应为首选，但栓塞时应采用微导管技术，要求准确定位到末级弓状动脉[3].本组4例下消化道出血均按此原则栓塞.栓塞剂均采用明胶海绵颗粒.有报道明胶海绵不是永久性栓塞剂，易再发出血[4].本组4例无1例再出血，这可能与2例患者于短期内手术有关.上消化道我们选用PVA加明胶海绵作为栓塞材料，因其对血管畸形栓塞更可靠，又无栓塞并发症风险.为了避免栓塞并发症加之肿瘤最终要外科切除，下消化道我们仅给明胶海绵进行栓塞，未出现肠坏死栓塞并发症.Guy et al [5]报道PVA颗粒栓塞下消化道是安全的，我们还有待进一步尝试.
, 百拇医药
4 参考文献1 黎雪琴,郭玉鑫, 王巧兮.急性下消化道大出血的栓塞治疗.临床放射学杂志 2000;19:384
2 卢武胜,黄明亮, 杨四海,费泽军, 刘文秀.消化道出血血管造影及介入治疗价值.介入放射学杂志 2001;10:138-140
3 冯耀良,李麟荪, 王杰.不明原因消化道出血的血管造影诊断及介入治疗.介入放射学杂志 2001;10:141-142
4 高斌,徐圣德, 陈兵,彭琼, 洪慈,许国忠, 汪涛.介入栓塞治疗急性消化道大出血的临床应用.介入放射学
杂志 2002;5:345-347
5 Guy EG, Shetty PC, Sharma RP, Burke MW, Burke TH. Acute lowergastrointestinal hemorrhage: Treatment by
superselective embolization with polyvinylalcohol particles. Am J Roentgenol 1992;159:521-526, 百拇医药
