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细说脑胶质瘤的前世今生
http://www.100md.com 2004年2月5日 《当代健康报》 2004.02.05
     张庆林,山东大学第二医院神经外科教授、主任医师、博士生导师,现任中华神经外科学会委员、山东省神经外科学会主任委员、山东省住院医师规范化培训指导委员会副主任委员,山东大学学位委员会委员、山大第二医院学位委员会副主任委员、世界华人神经外科协会常委,是山东省神经外科学术带头人,享受政府特殊津贴。

    张庆林教授1960年毕业于山东医学院,40余年来一直工作在医、教、研第一线,在脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病、脑积水和颅脑损伤的外科治疗、微侵袭神经外科以及神经系统疑难病症的诊治方面均有独到建树,先后开展了十余项新手术、新技术。1987~1989年作为中国援助坦桑尼亚医疗队队长和神经外科专家,为增进中坦友谊和该国神经外科的发展做出了贡献;1990年成功开展特重型颈椎病的手术治疗;1996年在国内率先实施电视腹腔镜下“套管式”侧脑室——肝膈间隙分流术;1997年首先开展电视内窥镜下脊神经后根分流术治疗脊髓空洞症。

    张庆林教授为山东省神经外科的人才培养和医疗科研作出了重要贡献,先后获山东省科委科技进步奖、省卫生厅、省教委、省科协以及山东大学科技进步奖若干项。其中2001年获山东省十大科技成果奖,2002年获山东省科技进步一等奖,同年获教育部二等奖,其所在医院神经外科被评为山东省卫生系统重点学科。主参编专著8部,论文130余篇。他主研的国家自然科学基金、省科委和省医药卫生“九五”攻关课题等五项研究课题,已取得可喜的阶段性成果。
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    专家门诊地点、时间:山东大学第二医院神经外科 周二上午

    咨询电话:0531-5875507 5875854

    对地球来说,人类是客人。

    对人类的大脑来说,胶质瘤是客人,而且是不速之客。

    地球之于人类、人类之于胶质瘤,不同之处就在于:无论何时,人类都是以自我为中心——对“主人”地球,他们在她宽广的怀抱中世代繁衍、生生不息,最终反客为主;而对“客人”胶质瘤,他们为竭尽全力驱除它而终日坐卧不宁。

    这是生灵万物生存的本能。但对人类而言,却不是生存的全部。在对胶质瘤的治疗上,人类应该学学自己赖以生存的这个地球——容纳你,但不纵容你,就像著名神经外科专家张庆林教授所言:对疾病,首先要包容它、了解它,与疾病共生,最后战胜疾病。
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    何谓“脑胶质瘤”

    简单的说,脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种。据张庆林教授介绍,脑胶质瘤占全部颅内肿瘤的45%~50%,换句话说,平均两个颅脑肿瘤患者中就有一个脑胶质瘤患者。又因为脑胶质瘤是恶性肿瘤,因而人们又称它为“脑癌”。该病的平均生存期只有1~2年,而中位脑胶质瘤的平均生存期仅为40~50个星期。

    张教授从医40余年,治疗过的脑胶质瘤患者有数千例,至今谈起几十年前亲手治疗过的患者,他仍记忆犹新。山东淄川有位女患者,1975年春天他给动的手术,那时患者还是十几岁的小女孩,现在已经40多岁了,还活得很好,经常来看张教授,都快成走亲戚家了。这是活得时间长的,但这只是少数。多数患者还达不到这种状况,在上个世纪70年代,张教授先后给一位右侧大脑患脑胶质瘤的病人做过5次手术,最终患者活了5年零4个月。

    因此,张教授总结说,脑胶质瘤是一种常见的危害人类健康的疾病,也是神经外科领域内的难题和医学研究的重要课题之一。
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    胶质瘤有啥症状

    脑胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一,发病时间一般为数周至数月不等,少数甚至可长达数年。据张教授介绍,脑胶质瘤的症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一方面是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状,造成神经功能缺失。

    头痛大多由于颅内压增高所致。随着肿瘤的增长,颅内压逐渐增高,压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛,部位多在额颞部或枕部。随着肿瘤的发展,头痛逐渐加重,持续时间延长。

    呕吐是由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致。

    颅内压增高还可产生视乳头水肿,久之导致视神经继发萎缩,视力下降。肿瘤压迫视神经者可产生原发性视神经萎缩,亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯,常致麻痹,产生复视。
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    一部分肿瘤病人可有癫痫症状,并可为早期症状。有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状,如性格改变、淡漠、言语及活动减少,注意力不集中,记忆力减退,对事物不关心,不知整洁等。

    局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状进行性加重。特别是生长较快的恶性胶质瘤,对脑组织浸润破坏、周围脑水肿症状较明显者发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状,经过相当长时间才出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤,由于代偿作用,亦常至晚期才出现颅内压增高症状。

    胶质瘤的危害有哪些

    由于肿瘤逐渐增大,形成颅内占位病变,并常伴有周围脑水肿,当超过代偿限度时,即产生颅内压增高。当颅内压等于动脉压时,脑血管麻痹,脑血流停止,血压下降,病人不久将死亡。

    张教授进一步介绍到,肿瘤增大,局部颅内压力最高,颅内各分腔间产生压力梯度,造成脑移位,逐渐加重则形成脑疝。可造成动眼神经受压麻痹,瞳孔散大,光反应消失;偏瘫;缺血性坏死,最后呼吸停止,血压下降,心搏停止而死亡等后果。
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    目前诊断已不成问题

    对脑胶质瘤的诊断,张教授介绍的简短而明确:“一句话,目前脑胶质瘤的诊断已不成问题。绝大部分患者可通过颅脑CT,再进一步是核磁共振确诊,极个别的需要做一下脑血管造影。至于其他检查,基本是没必要做的。”

    综合治疗,手术首选

    为什么要综合治疗,张教授如是谈到:手术是胶质瘤治疗所必需的,但并不是全部。因为肿瘤的浸润性生长与脑组织间无明显边界,除早期肿瘤小且位于适当部位者外,难以做到全部切除,所以一般都主张综合治疗,即术后配合放射治疗、化学治疗、生物疗法和中医中药等手段。

    为何首选手术,张教授又谈到:手术是该病治疗最重要的一环,除了力争将脑胶质瘤全部切除外,手术还为日后放化疗提供肿瘤的病理标本,让后续治疗能做到有的放矢。

    现状与前景

    关于胶质瘤的发病群体,张教授介绍说,不同类型有不同人群,但青少年和青壮年是多发人群。所以该病更应引起社会足够的重视。事实也是这样,一百多年来,人们一直在探索研究。到目前为止,手术的发展已经达到了一个高度,再想上台阶有难度。上个世纪三四十年代以来,放化疗以及生物和中医药疗法的发展迅猛,为胶质瘤的治疗提供了更多新的思路。

    但张教授继而又指出,一种疾病治疗的方法越多,就越说明没有特效的方法。除手术外,其他疗法都还在发展的阶段,但也是发展前景最广阔的。张教授说他这四十多年来的从医历程,如果取得了一点成绩,那都是踩着前人搭起的经验的阶梯取得的。同样,他也愿意为学生、为后人搭个梯子,只要坚持,终有一天,脑胶质瘤会被很好地解决。, 百拇医药