建议将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病
贾林,广州市第一人民医院消化内科 广东省广州市 510180
项目负责人:贾林, 510180, 广东省广州市盘福路1号,广州市第一人民医院消化内科. gzjialin@hotmail.com
电话:020-81628877 传真:020-81628809
收稿日期:2003-06-27 接受日期:2003-08-16
摘要亚临床型肝性脑病(SHE)自1978年提出以来，命名尚存争议.有关专家认为SHE和轻微型肝性脑病(MHE)为概念不同的两个术语，前者重在区别“临床肝性脑病”术语，后者则侧重于患者临床症状的轻重，HE范畴应包含从轻微型(MHE，0期)到肝昏迷(IV期)的不同程度类型，MHE仅为其中一部分；相比之下，SHE概念比较模糊，易被误解为“与HE发病机制不同”的另一种病症.因此，第11届世界胃肠病大会专家小组将SHE更名为MHE.目前国外学者纷纷更名，MHE应用明显增多.
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贾林.建议将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病.世界华人消化杂志 2004;12(2):432-433
0 引言肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)是指发生于肝脏功能严重障碍或失调，且排除其他已知脑病的神经心理异常综合征.传统分级把HE分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四期(I-IV期)，而亚临床型肝性脑病(subclinicalhepatic encephalopathy，SHE)作为HE补充分级(0期)，主要意指某些肝硬化患者缺乏临床常规手段可检测的大脑功能失调，但具有可计量的智力检测和脑诱发电位异常[1-3].在1998年维也纳召开的第11届世界胃肠病大会上，由世界著名肝脏病学、神经病学和神经心理学专家组成的工作小组就HE的标准化命名进行了专门讨论，建议将SHE更名为轻微型肝性脑病(minimalHE，MHE)[3-5].
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1 亚临床型肝性脑病的命名变迁MHE并非新发现的综合征，以前曾以不同术语描述(以SHE最为常用)[2].早在1970年，Zeegenet al [6]首次利用智力检测(数字连接试验)评定肝硬化门脉术后患者的感知运动异常，Rehnstromet al [7] (1977)发现部分肝硬化患者(无论手术与否)存在智力损害，但其临床表现正常而无临床型肝性脑病，Rikkerset al [8]则于1978年首次提出了SHE诊断术语，并沿用至今.研究发现SHE患者多为操作能力异常，而不是言语能力低，且具有发病率高、无特殊临床表现、隐蔽性强、早期诊治效果好等特点，如忽视诊治则存在极大的事故隐患，可能给患者和社会带来巨大损失，其社会学意义受到国内外学者的广泛关注[1].鉴于SHE患者的“无症状、隐蔽性强”等特点，出现了诸如早期肝性脑病(earlyHE)，隐性肝性脑病(latentHE)，低分级肝性脑病(low-gradeHE)或门体性脑病(portalsystemic encephalopathy)等不同命名，但命名尚未统一，且存异议[2].
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Mullen为首的HE标准化命名专家小组[3]认为SHE和MHE为概念不同的两个术语，前者重在区别“临床型肝性脑病”术语，依赖于常规临床检查手段;后者则侧重于患者临床症状的轻重，需用特殊检测方法诊断，为临床实用的概念.HE范畴应包含从轻微脑功能损害(通过敏感智力检测方法来发现)到肝昏迷(IV期)等所有不同程度类型，MHE仅为HE广义概念的一部分，并建议在“肝性脑病范畴为一连续阶段”的原则指导下，充分考虑文化、语言差别和包含各种程度的肝病患者，进行大型临床研究确定最佳检测程序、评分标准和截断值(cutoffscore)，以有效判断HE轻重程度，阐明准确和可重复的常态分布以及区分临床HE和MHE的截断值;相比之下，SHE概念比较模糊、不实用，易被误解为“与HE发病机制不同”的另一种病症.因此，第11届世界胃肠病大会建议将SHE更名为MHE，旨在减轻“亚临床”术语的潜在误导性[3-5].目前国外学者纷纷更名，MHE应用明显增多[9-12]，国内学者于近年也进行了相关概念的引进工作[4,13-14].
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2 肝性脑病的新标准化命名既往HE命名系统的定义内涵存在争议，如“门体性脑病”强调了门体分流的重要发病地位，除肝硬化患者外，门体分流也可存在于没有任何内在肝病的患者;“急性HE”是指并发于急性肝功能衰竭的HE，易与“肝硬化伴发急性HE”的可逆性发作相混淆;“慢性HE”既可描述HE的反复发作，又可描述HE中枢症状的持续异常.因此，第11届世界胃肠病大会提出了新的HE标准化命名(表1)，以解决上述争议[3-4].
新的HE标准化命名认为，HE广义概念应包含肝脏异常类型，慢性肝病患者神经异常表现特征及其持续时间等内容.按肝脏异常类型可把HE分为A型(急性肝衰竭相关肝性脑病)、B型(门体分流相关肝性脑病，不伴有内在肝病)和C型(肝硬化门脉高压或门体分流相关肝性脑病)3种类型，因恰好与“急性(Acute)”、“分流(Bypass)”和“肝硬化(Cirrhosis)”的首个英文字母相吻合而有助记忆.按照慢性肝病患者神经异常表现特征及其持续时间把C型HE又分为发作型(episodicHE)、持续型(persistentHE)和轻微型(MHE)3种亚类[1].发作型HE可细分为HE伴诱因、自发性HE(无明确诱因)和复发性HE(1 a内HE发作2次或以上)三种；持续型HE则可进一步细分为轻型(Mild，1级HE)、重型(Severe，2-4级HE)和治疗依赖型(HE症状于停药后迅速复发)[3-4].
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表1 第11届世界胃肠会议推荐的肝性脑病标准化命名(维也纳,1998)
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总之，笔者建议在国内统一和规范肝性脑病的命名和分类，将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病(MHE)，不再使用SHE一词.
3 参考文献1 贾林, 李瑜元.亚临床型肝性脑病.中华内科杂志 1996;35:495-497
2 Quero Guillen JC, Groeneweg M, Jimenez Saenz M, Schalm SW,Herrerias Gutierrez JM. Is it a medical error if we do
not screen cirrhotic patients for minimalhepatic encephalopathy? Rev Esp Enferm Dig 2002;94:544-557
3 Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, Tarter R, Weissenborn K, Blei AT.Hepatic encephalopathy-definition, nomenclature,diagnosis, and quantification:final reportof the working party at the 11th World congresses of gastroenterology,Vienna, 1998. Hepatology 2002;35:716-721
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4 贾林,张美华. 肝性脑病的定义、命名、诊断和定量标准修订方案的新进展.世界华人消化杂志 2004:(待发表)
5 Gerber T, Schomerus H. Hepatic encephalopathy in liver cirrhosis:pathogenesis, diagnosis and management.
Drugs 2000;60:1353-1370
6 Zeegen R, Drinkwater JE, Dawson AM. Method for measuring cerebraldysfunction in patients with liver disease. Br Med
J 1970;2:633-636
, 百拇医药
7 Rehnstrom S, Simert G, Hansson JA, Johnson G, Vang J. Chronichepatic encephalopathy. A psychometrical study. Scand
J Gastroenterol 1977;12:305-311
8 Rikkers L, Jenko P, Rudman D, Freides D. Subclinical hepaticencephalopathy: detection, prevalence, and relationship to
nitrogen metabolism. Gastroenterology 1978;75:462-469
9 Nam SW, Kim JI, Park SH, Han NI, Han JY, Ahn BM, Kim JK, Choi SW,Chung KW, Sun HS, Yang DW, Ahn KJ, Lee JM. A
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study for clinical correlation ofneuropsychological test and brain magnetic resonance spectroscopy inpatients with
minimal hepatic encephalopathy. Korean JGastroenterol 2003;42:50-56
10 Jover R, Company L, Gutierrez A, Zapater P, Perez-Serra J, GironaE, Aparicio JR, Perez-Mateo M. Minimal hepatic
encephalopathy and extrapyramidal signs inpatients with cirrhosis. Am J Gastroenterol 2003;98:1599-1604
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11 Weissenborn K. Minimal hepatic encephalopathy: a permanent sourceof discussion. Hepatology 2002;35:494-496
12 Joebges EM, Heidemann M, Schimke N, Hecker H, Ennen JC, WeissenbornK. Bradykinesia in minimal hepatic
encephalopathy is due to disturbances inmovement initiation. J Hepatol 2003;38:273-280
13 肖扬,陈成伟. 肝性脑病的新认识.肝脏 2002;6:201-202
14 刘厚钰,石虹. 肝性脑病(一).胃肠病学 2002;7:381-383, 百拇医药( 贾 林)
项目负责人:贾林, 510180, 广东省广州市盘福路1号,广州市第一人民医院消化内科. gzjialin@hotmail.com
电话:020-81628877 传真:020-81628809
收稿日期:2003-06-27 接受日期:2003-08-16
摘要亚临床型肝性脑病(SHE)自1978年提出以来，命名尚存争议.有关专家认为SHE和轻微型肝性脑病(MHE)为概念不同的两个术语，前者重在区别“临床肝性脑病”术语，后者则侧重于患者临床症状的轻重，HE范畴应包含从轻微型(MHE，0期)到肝昏迷(IV期)的不同程度类型，MHE仅为其中一部分；相比之下，SHE概念比较模糊，易被误解为“与HE发病机制不同”的另一种病症.因此，第11届世界胃肠病大会专家小组将SHE更名为MHE.目前国外学者纷纷更名，MHE应用明显增多.
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贾林.建议将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病.世界华人消化杂志 2004;12(2):432-433
0 引言肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)是指发生于肝脏功能严重障碍或失调，且排除其他已知脑病的神经心理异常综合征.传统分级把HE分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四期(I-IV期)，而亚临床型肝性脑病(subclinicalhepatic encephalopathy，SHE)作为HE补充分级(0期)，主要意指某些肝硬化患者缺乏临床常规手段可检测的大脑功能失调，但具有可计量的智力检测和脑诱发电位异常[1-3].在1998年维也纳召开的第11届世界胃肠病大会上，由世界著名肝脏病学、神经病学和神经心理学专家组成的工作小组就HE的标准化命名进行了专门讨论，建议将SHE更名为轻微型肝性脑病(minimalHE，MHE)[3-5].
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1 亚临床型肝性脑病的命名变迁MHE并非新发现的综合征，以前曾以不同术语描述(以SHE最为常用)[2].早在1970年，Zeegenet al [6]首次利用智力检测(数字连接试验)评定肝硬化门脉术后患者的感知运动异常，Rehnstromet al [7] (1977)发现部分肝硬化患者(无论手术与否)存在智力损害，但其临床表现正常而无临床型肝性脑病，Rikkerset al [8]则于1978年首次提出了SHE诊断术语，并沿用至今.研究发现SHE患者多为操作能力异常，而不是言语能力低，且具有发病率高、无特殊临床表现、隐蔽性强、早期诊治效果好等特点，如忽视诊治则存在极大的事故隐患，可能给患者和社会带来巨大损失，其社会学意义受到国内外学者的广泛关注[1].鉴于SHE患者的“无症状、隐蔽性强”等特点，出现了诸如早期肝性脑病(earlyHE)，隐性肝性脑病(latentHE)，低分级肝性脑病(low-gradeHE)或门体性脑病(portalsystemic encephalopathy)等不同命名，但命名尚未统一，且存异议[2].
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Mullen为首的HE标准化命名专家小组[3]认为SHE和MHE为概念不同的两个术语，前者重在区别“临床型肝性脑病”术语，依赖于常规临床检查手段;后者则侧重于患者临床症状的轻重，需用特殊检测方法诊断，为临床实用的概念.HE范畴应包含从轻微脑功能损害(通过敏感智力检测方法来发现)到肝昏迷(IV期)等所有不同程度类型，MHE仅为HE广义概念的一部分，并建议在“肝性脑病范畴为一连续阶段”的原则指导下，充分考虑文化、语言差别和包含各种程度的肝病患者，进行大型临床研究确定最佳检测程序、评分标准和截断值(cutoffscore)，以有效判断HE轻重程度，阐明准确和可重复的常态分布以及区分临床HE和MHE的截断值;相比之下，SHE概念比较模糊、不实用，易被误解为“与HE发病机制不同”的另一种病症.因此，第11届世界胃肠病大会建议将SHE更名为MHE，旨在减轻“亚临床”术语的潜在误导性[3-5].目前国外学者纷纷更名，MHE应用明显增多[9-12]，国内学者于近年也进行了相关概念的引进工作[4,13-14].
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2 肝性脑病的新标准化命名既往HE命名系统的定义内涵存在争议，如“门体性脑病”强调了门体分流的重要发病地位，除肝硬化患者外，门体分流也可存在于没有任何内在肝病的患者;“急性HE”是指并发于急性肝功能衰竭的HE，易与“肝硬化伴发急性HE”的可逆性发作相混淆;“慢性HE”既可描述HE的反复发作，又可描述HE中枢症状的持续异常.因此，第11届世界胃肠病大会提出了新的HE标准化命名(表1)，以解决上述争议[3-4].
新的HE标准化命名认为，HE广义概念应包含肝脏异常类型，慢性肝病患者神经异常表现特征及其持续时间等内容.按肝脏异常类型可把HE分为A型(急性肝衰竭相关肝性脑病)、B型(门体分流相关肝性脑病，不伴有内在肝病)和C型(肝硬化门脉高压或门体分流相关肝性脑病)3种类型，因恰好与“急性(Acute)”、“分流(Bypass)”和“肝硬化(Cirrhosis)”的首个英文字母相吻合而有助记忆.按照慢性肝病患者神经异常表现特征及其持续时间把C型HE又分为发作型(episodicHE)、持续型(persistentHE)和轻微型(MHE)3种亚类[1].发作型HE可细分为HE伴诱因、自发性HE(无明确诱因)和复发性HE(1 a内HE发作2次或以上)三种；持续型HE则可进一步细分为轻型(Mild，1级HE)、重型(Severe，2-4级HE)和治疗依赖型(HE症状于停药后迅速复发)[3-4].
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表1 第11届世界胃肠会议推荐的肝性脑病标准化命名(维也纳,1998)
| HE类型 | 定义 | 亚类 | 亚型 |
| A型 | 急性肝衰竭相关的肝性脑病 | ||
| B型 | 门体分流相关的肝性脑病, 不伴有内在肝病 | ||
| C型 | 肝硬化门脉高压或门体分流相关的肝性脑病 | 发作型HE | 伴诱因 |
| 自发性 | |||
| 复发性 | |||
| 持续型HE | 轻型 | ||
| 重型 | |||
| 治疗依赖型 | |||
| 轻微型HE |
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总之，笔者建议在国内统一和规范肝性脑病的命名和分类，将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病(MHE)，不再使用SHE一词.
3 参考文献1 贾林, 李瑜元.亚临床型肝性脑病.中华内科杂志 1996;35:495-497
2 Quero Guillen JC, Groeneweg M, Jimenez Saenz M, Schalm SW,Herrerias Gutierrez JM. Is it a medical error if we do
not screen cirrhotic patients for minimalhepatic encephalopathy? Rev Esp Enferm Dig 2002;94:544-557
3 Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, Tarter R, Weissenborn K, Blei AT.Hepatic encephalopathy-definition, nomenclature,diagnosis, and quantification:final reportof the working party at the 11th World congresses of gastroenterology,Vienna, 1998. Hepatology 2002;35:716-721
, http://www.100md.com
4 贾林,张美华. 肝性脑病的定义、命名、诊断和定量标准修订方案的新进展.世界华人消化杂志 2004:(待发表)
5 Gerber T, Schomerus H. Hepatic encephalopathy in liver cirrhosis:pathogenesis, diagnosis and management.
Drugs 2000;60:1353-1370
6 Zeegen R, Drinkwater JE, Dawson AM. Method for measuring cerebraldysfunction in patients with liver disease. Br Med
J 1970;2:633-636
, 百拇医药
7 Rehnstrom S, Simert G, Hansson JA, Johnson G, Vang J. Chronichepatic encephalopathy. A psychometrical study. Scand
J Gastroenterol 1977;12:305-311
8 Rikkers L, Jenko P, Rudman D, Freides D. Subclinical hepaticencephalopathy: detection, prevalence, and relationship to
nitrogen metabolism. Gastroenterology 1978;75:462-469
9 Nam SW, Kim JI, Park SH, Han NI, Han JY, Ahn BM, Kim JK, Choi SW,Chung KW, Sun HS, Yang DW, Ahn KJ, Lee JM. A
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study for clinical correlation ofneuropsychological test and brain magnetic resonance spectroscopy inpatients with
minimal hepatic encephalopathy. Korean JGastroenterol 2003;42:50-56
10 Jover R, Company L, Gutierrez A, Zapater P, Perez-Serra J, GironaE, Aparicio JR, Perez-Mateo M. Minimal hepatic
encephalopathy and extrapyramidal signs inpatients with cirrhosis. Am J Gastroenterol 2003;98:1599-1604
, http://www.100md.com
11 Weissenborn K. Minimal hepatic encephalopathy: a permanent sourceof discussion. Hepatology 2002;35:494-496
12 Joebges EM, Heidemann M, Schimke N, Hecker H, Ennen JC, WeissenbornK. Bradykinesia in minimal hepatic
encephalopathy is due to disturbances inmovement initiation. J Hepatol 2003;38:273-280
13 肖扬,陈成伟. 肝性脑病的新认识.肝脏 2002;6:201-202
14 刘厚钰,石虹. 肝性脑病(一).胃肠病学 2002;7:381-383, 百拇医药( 贾 林)
