糖尿病患者请保护好你的脚
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症。WHO对糖尿病足的定义是：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。部分糖尿病足需要截肢。有资料表明，在所有下肢低位截肢者中，40%~60%是糖尿病足患者。@0/#.6, 百拇医药
糖尿病足(糖尿病坏疽)是糖尿病的一种慢性并发症，在老年糖尿病患者中发病率为2.8%～14.5%。糖尿病引起的代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染等内在因素，加上烫、冻、烧、挤压伤等外部因素，致糖尿病患者皮肤、血管、神经、肌肉、肌腱、骨骼发生损伤乃至坏死，损伤约有96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。糖尿病足的重要后果是溃疡经久不愈和截肢。@0/#.6, 百拇医药
1、糖尿病足的“预警信号”@0/#.6, 百拇医药
糖尿病足是糖尿病严重而可怕的慢性并发症，也是糖尿病病人致残、致死的主要原因。因此，医务人员及病人要及早发现糖尿病足，及早对其采取措施。有以下表现时，一定要提高警惕了：@0/#.6, 百拇医药
◆间歇性跛行@0/#.6, 百拇医药
下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后，患者会感到下肢乏力、劳累及麻木，重者小腿肌肉疼痛。停止行走，休息后可使症状缓解，这是缺血的早期表现。@0/#.6, 百拇医药
◆休息痛、夜间痛@0/#.6, 百拇医药
下肢缺血加重时可引起休息痛R蛩呤毙脑嗍涑鲅考跎伲轮嘧⒀?br>也最少，所以疼痛在夜间加重，故称休息痛、夜间痛。@0/#.6, 百拇医药
◆足背动脉搏动减弱@0/#.6, 百拇医药
足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失。@0/#.6, 百拇医药
◆感觉足部麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失感觉丧失@0/#.6, 百拇医药
一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉。@0/#.6, 百拇医药
◆皮肤异常@0/#.6, 百拇医药
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落；由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白。@0/#.6, 百拇医药
◆足下垂时呈紫红色
足下垂时，若足部呈紫红色，提示足部的血循环很差。如果抬高下肢30~60秒，可见足背明显苍白，随之将下肢下垂，足背又呈紫红色。g+ds, 百拇医药
◆骨骼、肌肉变化g+ds, 百拇医药
肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形。g+ds, 百拇医药
2、糖尿病足的三型、六级g+ds, 百拇医药
由于下肢血流受阻情况的不同，糖尿病足的表现也不同。临床上分为以下三型：g+ds, 百拇医药
湿性坏疽。肢端动脉和静脉血流同时受阻。局部皮肤充血、肿胀、疼痛，严重时伴有全身症状，如体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。g+ds, 百拇医药
干性坏疽。下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化闭塞，但静脉血流未受阻。局部表现为足部皮肤苍白、发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，足趾疼痛，常发生于足及趾的背侧，有时整个足趾或足变黑、变干、变小。g+ds, 百拇医药
混合性坏疽。同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽，病情较重。g+ds, 百拇医药
根据损害程度的轻重，临床上将糖尿病足分为以下六级：0级。皮肤无开放性病灶。常表现为肢端皮肤发凉，皮色紫褐，有麻木、刺痛、灼痛感，皮肤感觉迟钝或消失，足及足趾畸形。g+ds, 百拇医药
I级。肢端皮肤有开放性病灶，比如水疱、血疱、鸡眼、胼胝、冻伤、烫伤及其他皮肤损伤所致的皮肤溃疡，但病变尚未累及深部组织.g+ds, 百拇医药
Ⅱ级。病灶已侵入深部肌肉等软组织，但肌腱、韧带尚未被破坏。g+ds, 百拇医药
Ⅲ级。足的肌腱、韧带等组织破坏，但骨质破坏尚不明显，Ⅳ级。此时已是严重坏疽，骨质破坏，骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏，或已形成假关节，部分趾及足严重湿性或干性坏疽。g+ds, 百拇医药
V级。足大部或全部严重湿性或干性坏疽。肢端变黑，干尸样表现，常可累及踝关节及小腿，多需高位截肢。g+ds, 百拇医药
3、糖尿病足的治疗措施g+ds, 百拇医药
如果已经发生了糖尿病足，可采取以下的控制、治疗措施：
◆合理饮食rv1+(, 百拇医药
控制总热量的摄入，可按糖尿病饮食计算方法计算，但应增加蛋白质的摄入比例，可提高到35%左右。rv1+(, 百拇医药
◆适当活动rv1+(, 百拇医药
一般糖尿病足的患者，在某种程度上存在着对运动的畏惧心理，或因糖尿病足而不能下地活动，但我们仍鼓励患者尽量多活动，对一些不能下地的患者，也应指导他们进行一定的床上活动。rv1+(, 百拇医药
◆心理治疗rv1+(, 百拇医药
糖尿病足的患者容易走两个极端：有的患者担心本病可能造成的活动障碍，而有沉重的心理压力；而有的患者认为已经到了这种地步，再怎样治也不会有太大起色，故而不配合治疗。因此，我们要引导病人正确认识疾病，树立信心，从而有利于疾病的康复。糖尿病足患者常对自己的病情抱悲观态度，故医生应该在查房及平时交谈时，注意调整其抑郁情绪，防范病人自杀。rv1+(, 百拇医药
◆调整降糖药rv1+(, 百拇医药
控制血糖的药物可以选择口服降糖药及胰岛素治疗，以血糖控制良好为度，也可以先用胰岛素治疗，病情好转后再改用口服降糖药。根据患者病情，选用改善全身症状的药物。比如有低蛋白血症者，可以选择白蛋白10克，静脉点滴，隔日1次。同时应进行抗感染治疗，通过药敏试验，选择敏感性药物。rv1+(, 百拇医药
◆中药内服外敷rv1+(, 百拇医药
中药在糖尿病足的治疗中有着很好的疗效。可以根据全身症状及局部症状轻重的不同，内治与外治相结合。中药外敷法及熏洗法的应用，不仅可降低糖尿病足的发病率、耐药性发生率，而且可大大降低医药费用。rv1+(, 百拇医药
4、糖尿病患者护足之法rv1+(, 百拇医药
糖尿病的神经及血管病变与糖尿病的治疗不达标有关。因此，延缓糖尿病足的发生与发展，关键是要将血糖控制在理想水平。如果已经出现了血管及神经病变，在控制好血糖的同时，注意足的保护，可以减少坏疽的发生率。足部溃疡感染及坏疽都是从微小创伤引起的，经过及时处理，多能阻止病变蔓延免去截肢。所以，并非是患了糖尿病就一定发生糖尿病足。资料表明，通过对糖尿病病人普及有关知识，糖尿病病人需截肢的人数可以减少50%~70%。所以，糖尿病病人在医生的指导下控制好血糖的同时，要做好足部的护理，以下是需要注意的事项：rv1+(, 百拇医药
每天用温水清洗足部，水温以不超过40摄氏度为宜；不用刺激性肥皂；洗净后以柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，保持脚趾间皮肤清洁和干燥。rv1+(, 百拇医药
经常检查足部是否有皮肤裂伤、摩擦伤、水泡、红肿、变色、脚垫，如有，应及时就医，不要自行处理。rv1+(, 百拇医药
修剪趾甲时，应在洗脚后趾甲较软时修甲；趾甲不要剪得太短，太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成有角度的，否则易损伤甲沟皮肤，造成感染。rv1+(, 百拇医药
选择宽松舒适的鞋，以免足趾受压弯曲，或形成脚垫；袜子应选吸水性好，透气性好，松软暖和的纯棉制品或羊毛制品，袜口不能太紧，还应每天洗换；如有足底畸形，请订做矫形鞋。rv1+(, 百拇医药
不要使用电热毯、热水袋或应用一些频谱仪等器械，防止皮肤烫伤。rv1+(, 百拇医药
如果皮肤易脱屑、干燥、皲裂，可使用润滑乳液或营养霜，以保持皮肤的柔软。rv1+(, 百拇医药
北京中医药大学东直门医院副主任医师 于秀辰(于秀辰 )
糖尿病足(糖尿病坏疽)是糖尿病的一种慢性并发症，在老年糖尿病患者中发病率为2.8%～14.5%。糖尿病引起的代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染等内在因素，加上烫、冻、烧、挤压伤等外部因素，致糖尿病患者皮肤、血管、神经、肌肉、肌腱、骨骼发生损伤乃至坏死，损伤约有96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。糖尿病足的重要后果是溃疡经久不愈和截肢。@0/#.6, 百拇医药
1、糖尿病足的“预警信号”@0/#.6, 百拇医药
糖尿病足是糖尿病严重而可怕的慢性并发症，也是糖尿病病人致残、致死的主要原因。因此，医务人员及病人要及早发现糖尿病足，及早对其采取措施。有以下表现时，一定要提高警惕了：@0/#.6, 百拇医药
◆间歇性跛行@0/#.6, 百拇医药
下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后，患者会感到下肢乏力、劳累及麻木，重者小腿肌肉疼痛。停止行走，休息后可使症状缓解，这是缺血的早期表现。@0/#.6, 百拇医药
◆休息痛、夜间痛@0/#.6, 百拇医药
下肢缺血加重时可引起休息痛R蛩呤毙脑嗍涑鲅考跎伲轮嘧⒀?br>也最少，所以疼痛在夜间加重，故称休息痛、夜间痛。@0/#.6, 百拇医药
◆足背动脉搏动减弱@0/#.6, 百拇医药
足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失。@0/#.6, 百拇医药
◆感觉足部麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失感觉丧失@0/#.6, 百拇医药
一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉。@0/#.6, 百拇医药
◆皮肤异常@0/#.6, 百拇医药
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落；由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白。@0/#.6, 百拇医药
◆足下垂时呈紫红色
足下垂时，若足部呈紫红色，提示足部的血循环很差。如果抬高下肢30~60秒，可见足背明显苍白，随之将下肢下垂，足背又呈紫红色。g+ds, 百拇医药
◆骨骼、肌肉变化g+ds, 百拇医药
肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形。g+ds, 百拇医药
2、糖尿病足的三型、六级g+ds, 百拇医药
由于下肢血流受阻情况的不同，糖尿病足的表现也不同。临床上分为以下三型：g+ds, 百拇医药
湿性坏疽。肢端动脉和静脉血流同时受阻。局部皮肤充血、肿胀、疼痛，严重时伴有全身症状，如体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。g+ds, 百拇医药
干性坏疽。下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化闭塞，但静脉血流未受阻。局部表现为足部皮肤苍白、发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，足趾疼痛，常发生于足及趾的背侧，有时整个足趾或足变黑、变干、变小。g+ds, 百拇医药
混合性坏疽。同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽，病情较重。g+ds, 百拇医药
根据损害程度的轻重，临床上将糖尿病足分为以下六级：0级。皮肤无开放性病灶。常表现为肢端皮肤发凉，皮色紫褐，有麻木、刺痛、灼痛感，皮肤感觉迟钝或消失，足及足趾畸形。g+ds, 百拇医药
I级。肢端皮肤有开放性病灶，比如水疱、血疱、鸡眼、胼胝、冻伤、烫伤及其他皮肤损伤所致的皮肤溃疡，但病变尚未累及深部组织.g+ds, 百拇医药
Ⅱ级。病灶已侵入深部肌肉等软组织，但肌腱、韧带尚未被破坏。g+ds, 百拇医药
Ⅲ级。足的肌腱、韧带等组织破坏，但骨质破坏尚不明显，Ⅳ级。此时已是严重坏疽，骨质破坏，骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏，或已形成假关节，部分趾及足严重湿性或干性坏疽。g+ds, 百拇医药
V级。足大部或全部严重湿性或干性坏疽。肢端变黑，干尸样表现，常可累及踝关节及小腿，多需高位截肢。g+ds, 百拇医药
3、糖尿病足的治疗措施g+ds, 百拇医药
如果已经发生了糖尿病足，可采取以下的控制、治疗措施：
◆合理饮食rv1+(, 百拇医药
控制总热量的摄入，可按糖尿病饮食计算方法计算，但应增加蛋白质的摄入比例，可提高到35%左右。rv1+(, 百拇医药
◆适当活动rv1+(, 百拇医药
一般糖尿病足的患者，在某种程度上存在着对运动的畏惧心理，或因糖尿病足而不能下地活动，但我们仍鼓励患者尽量多活动，对一些不能下地的患者，也应指导他们进行一定的床上活动。rv1+(, 百拇医药
◆心理治疗rv1+(, 百拇医药
糖尿病足的患者容易走两个极端：有的患者担心本病可能造成的活动障碍，而有沉重的心理压力；而有的患者认为已经到了这种地步，再怎样治也不会有太大起色，故而不配合治疗。因此，我们要引导病人正确认识疾病，树立信心，从而有利于疾病的康复。糖尿病足患者常对自己的病情抱悲观态度，故医生应该在查房及平时交谈时，注意调整其抑郁情绪，防范病人自杀。rv1+(, 百拇医药
◆调整降糖药rv1+(, 百拇医药
控制血糖的药物可以选择口服降糖药及胰岛素治疗，以血糖控制良好为度，也可以先用胰岛素治疗，病情好转后再改用口服降糖药。根据患者病情，选用改善全身症状的药物。比如有低蛋白血症者，可以选择白蛋白10克，静脉点滴，隔日1次。同时应进行抗感染治疗，通过药敏试验，选择敏感性药物。rv1+(, 百拇医药
◆中药内服外敷rv1+(, 百拇医药
中药在糖尿病足的治疗中有着很好的疗效。可以根据全身症状及局部症状轻重的不同，内治与外治相结合。中药外敷法及熏洗法的应用，不仅可降低糖尿病足的发病率、耐药性发生率，而且可大大降低医药费用。rv1+(, 百拇医药
4、糖尿病患者护足之法rv1+(, 百拇医药
糖尿病的神经及血管病变与糖尿病的治疗不达标有关。因此，延缓糖尿病足的发生与发展，关键是要将血糖控制在理想水平。如果已经出现了血管及神经病变，在控制好血糖的同时，注意足的保护，可以减少坏疽的发生率。足部溃疡感染及坏疽都是从微小创伤引起的，经过及时处理，多能阻止病变蔓延免去截肢。所以，并非是患了糖尿病就一定发生糖尿病足。资料表明，通过对糖尿病病人普及有关知识，糖尿病病人需截肢的人数可以减少50%~70%。所以，糖尿病病人在医生的指导下控制好血糖的同时，要做好足部的护理，以下是需要注意的事项：rv1+(, 百拇医药
每天用温水清洗足部，水温以不超过40摄氏度为宜；不用刺激性肥皂；洗净后以柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，保持脚趾间皮肤清洁和干燥。rv1+(, 百拇医药
经常检查足部是否有皮肤裂伤、摩擦伤、水泡、红肿、变色、脚垫，如有，应及时就医，不要自行处理。rv1+(, 百拇医药
修剪趾甲时，应在洗脚后趾甲较软时修甲；趾甲不要剪得太短，太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成有角度的，否则易损伤甲沟皮肤，造成感染。rv1+(, 百拇医药
选择宽松舒适的鞋，以免足趾受压弯曲，或形成脚垫；袜子应选吸水性好，透气性好，松软暖和的纯棉制品或羊毛制品，袜口不能太紧，还应每天洗换；如有足底畸形，请订做矫形鞋。rv1+(, 百拇医药
不要使用电热毯、热水袋或应用一些频谱仪等器械，防止皮肤烫伤。rv1+(, 百拇医药
如果皮肤易脱屑、干燥、皲裂，可使用润滑乳液或营养霜，以保持皮肤的柔软。rv1+(, 百拇医药
北京中医药大学东直门医院副主任医师 于秀辰(于秀辰 )