糖尿病患者请保护好你的脚
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症。WHO对糖尿病足的定义是:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。部分糖尿病足需要截肢。有资料表明,在所有下肢低位截肢者中,40%~60%是糖尿病足患者。@0/#.6, 百拇医药
糖尿病足(糖尿病坏疽)是糖尿病的一种慢性并发症,在老年糖尿病患者中发病率为2.8%~14.5%。糖尿病引起的代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染等内在因素,加上烫、冻、烧、挤压伤等外部因素,致糖尿病患者皮肤、血管、神经、肌肉、肌腱、骨骼发生损伤乃至坏死,损伤约有96%发生在四肢末端,尤其以足为主,故称之为糖尿病足。糖尿病足的重要后果是溃疡经久不愈和截肢。@0/#.6, 百拇医药
1、糖尿病足的“预警信号”@0/#.6, 百拇医药
糖尿病足是糖尿病严重而可怕的慢性并发症,也是糖尿病病人致残、致死的主要原因。因此,医务人员及病人要及早发现糖尿病足,及早对其采取措施。有以下表现时,一定要提高警惕了:@0/#.6, 百拇医药
◆间歇性跛行@0/#.6, 百拇医药
下肢缺血使肌肉血供不足,行走一段距离后,患者会感到下肢乏力、劳累及麻木,重者小腿肌肉疼痛。停止行走,休息后可使症状缓解,这是缺血的早期表现。@0/#.6, 百拇医药
◆休息痛、夜间痛@0/#.6, 百拇医药
下肢缺血加重时可引起休息痛R蛩呤毙脑嗍涑鲅考跎伲轮嘧⒀?br>也最少,所以疼痛在夜间加重,故称休息痛、夜间痛。@0/#.6, 百拇医药
◆足背动脉搏动减弱@0/#.6, 百拇医药
足背及胫后动脉搏动减弱,严重者搏动消失。@0/#.6, 百拇医药
◆感觉足部麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失感觉丧失@0/#.6, 百拇医药
一般是神经病变所致,但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉。@0/#.6, 百拇医药
◆皮肤异常@0/#.6, 百拇医药
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性,皮温下降,毛发脱落;由于皮肤及皮下组织缺乏营养,使皮肤变薄、苍白。@0/#.6, 百拇医药
◆足下垂时呈紫红色
足下垂时,若足部呈紫红色,提示足部的血循环很差。如果抬高下肢30~60秒,可见足背明显苍白,随之将下肢下垂,足背又呈紫红色。g+ds, 百拇医药
◆骨骼、肌肉变化g+ds, 百拇医药
肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡,趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形。g+ds, 百拇医药
2、糖尿病足的三型、六级g+ds, 百拇医药
由于下肢血流受阻情况的不同,糖尿病足的表现也不同。临床上分为以下三型:g+ds, 百拇医药
湿性坏疽。肢端动脉和静脉血流同时受阻。局部皮肤充血、肿胀、疼痛,严重时伴有全身症状,如体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。g+ds, 百拇医药
干性坏疽。下肢中小动脉粥样硬化,肢端小动脉硬化闭塞,但静脉血流未受阻。局部表现为足部皮肤苍白、发凉,足趾部位有大小与形状不等的黑色区,足趾疼痛,常发生于足及趾的背侧,有时整个足趾或足变黑、变干、变小。g+ds, 百拇医药
混合性坏疽。同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽,病情较重。g+ds, 百拇医药
根据损害程度的轻重,临床上将糖尿病足分为以下六级:0级。皮肤无开放性病灶。常表现为肢端皮肤发凉,皮色紫褐,有麻木、刺痛、灼痛感,皮肤感觉迟钝或消失,足及足趾畸形。g+ds, 百拇医药
I级。肢端皮肤有开放性病灶,比如水疱、血疱、鸡眼、胼胝、冻伤、烫伤及其他皮肤损伤所致的皮肤溃疡,但病变尚未累及深部组织.g+ds, 百拇医药
Ⅱ级。病灶已侵入深部肌肉等软组织,但肌腱、韧带尚未被破坏。g+ds, 百拇医药
Ⅲ级。足的肌腱、韧带等组织破坏,但骨质破坏尚不明显,Ⅳ级。此时已是严重坏疽,骨质破坏,骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏,或已形成假关节,部分趾及足严重湿性或干性坏疽。g+ds, 百拇医药
V级。足大部或全部严重湿性或干性坏疽。肢端变黑,干尸样表现,常可累及踝关节及小腿,多需高位截肢。g+ds, 百拇医药
3、糖尿病足的治疗措施g+ds, 百拇医药
如果已经发生了糖尿病足,可采取以下的控制、治疗措施:
◆合理饮食rv1+(, 百拇医药
控制总热量的摄入,可按糖尿病饮食计算方法计算,但应增加蛋白质的摄入比例,可提高到35%左右。rv1+(, 百拇医药
◆适当活动rv1+(, 百拇医药
一般糖尿病足的患者,在某种程度上存在着对运动的畏惧心理,或因糖尿病足而不能下地活动,但我们仍鼓励患者尽量多活动,对一些不能下地的患者,也应指导他们进行一定的床上活动。rv1+(, 百拇医药
◆心理治疗rv1+(, 百拇医药
糖尿病足的患者容易走两个极端:有的患者担心本病可能造成的活动障碍,而有沉重的心理压力;而有的患者认为已经到了这种地步,再怎样治也不会有太大起色,故而不配合治疗。因此,我们要引导病人正确认识疾病,树立信心,从而有利于疾病的康复。糖尿病足患者常对自己的病情抱悲观态度,故医生应该在查房及平时交谈时,注意调整其抑郁情绪,防范病人自杀。rv1+(, 百拇医药
◆调整降糖药rv1+(, 百拇医药
控制血糖的药物可以选择口服降糖药及胰岛素治疗,以血糖控制良好为度,也可以先用胰岛素治疗,病情好转后再改用口服降糖药。根据患者病情,选用改善全身症状的药物。比如有低蛋白血症者,可以选择白蛋白10克,静脉点滴,隔日1次。同时应进行抗感染治疗,通过药敏试验,选择敏感性药物。rv1+(, 百拇医药
◆中药内服外敷rv1+(, 百拇医药
中药在糖尿病足的治疗中有着很好的疗效。可以根据全身症状及局部症状轻重的不同,内治与外治相结合。中药外敷法及熏洗法的应用,不仅可降低糖尿病足的发病率、耐药性发生率,而且可大大降低医药费用。rv1+(, 百拇医药
4、糖尿病患者护足之法rv1+(, 百拇医药
糖尿病的神经及血管病变与糖尿病的治疗不达标有关。因此,延缓糖尿病足的发生与发展,关键是要将血糖控制在理想水平。如果已经出现了血管及神经病变,在控制好血糖的同时,注意足的保护,可以减少坏疽的发生率。足部溃疡感染及坏疽都是从微小创伤引起的,经过及时处理,多能阻止病变蔓延免去截肢。所以,并非是患了糖尿病就一定发生糖尿病足。资料表明,通过对糖尿病病人普及有关知识,糖尿病病人需截肢的人数可以减少50%~70%。所以,糖尿病病人在医生的指导下控制好血糖的同时,要做好足部的护理,以下是需要注意的事项:rv1+(, 百拇医药
每天用温水清洗足部,水温以不超过40摄氏度为宜;不用刺激性肥皂;洗净后以柔软的毛巾轻轻擦干皮肤,保持脚趾间皮肤清洁和干燥。rv1+(, 百拇医药
经常检查足部是否有皮肤裂伤、摩擦伤、水泡、红肿、变色、脚垫,如有,应及时就医,不要自行处理。rv1+(, 百拇医药
修剪趾甲时,应在洗脚后趾甲较软时修甲;趾甲不要剪得太短,太接近皮肤,也不要将趾甲的边缘修成有角度的,否则易损伤甲沟皮肤,造成感染。rv1+(, 百拇医药
选择宽松舒适的鞋,以免足趾受压弯曲,或形成脚垫;袜子应选吸水性好,透气性好,松软暖和的纯棉制品或羊毛制品,袜口不能太紧,还应每天洗换;如有足底畸形,请订做矫形鞋。rv1+(, 百拇医药
不要使用电热毯、热水袋或应用一些频谱仪等器械,防止皮肤烫伤。rv1+(, 百拇医药
如果皮肤易脱屑、干燥、皲裂,可使用润滑乳液或营养霜,以保持皮肤的柔软。rv1+(, 百拇医药
北京中医药大学东直门医院副主任医师 于秀辰(于秀辰 )
糖尿病足(糖尿病坏疽)是糖尿病的一种慢性并发症,在老年糖尿病患者中发病率为2.8%~14.5%。糖尿病引起的代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染等内在因素,加上烫、冻、烧、挤压伤等外部因素,致糖尿病患者皮肤、血管、神经、肌肉、肌腱、骨骼发生损伤乃至坏死,损伤约有96%发生在四肢末端,尤其以足为主,故称之为糖尿病足。糖尿病足的重要后果是溃疡经久不愈和截肢。@0/#.6, 百拇医药
1、糖尿病足的“预警信号”@0/#.6, 百拇医药
糖尿病足是糖尿病严重而可怕的慢性并发症,也是糖尿病病人致残、致死的主要原因。因此,医务人员及病人要及早发现糖尿病足,及早对其采取措施。有以下表现时,一定要提高警惕了:@0/#.6, 百拇医药
◆间歇性跛行@0/#.6, 百拇医药
下肢缺血使肌肉血供不足,行走一段距离后,患者会感到下肢乏力、劳累及麻木,重者小腿肌肉疼痛。停止行走,休息后可使症状缓解,这是缺血的早期表现。@0/#.6, 百拇医药
◆休息痛、夜间痛@0/#.6, 百拇医药
下肢缺血加重时可引起休息痛R蛩呤毙脑嗍涑鲅考跎伲轮嘧⒀?br>也最少,所以疼痛在夜间加重,故称休息痛、夜间痛。@0/#.6, 百拇医药
◆足背动脉搏动减弱@0/#.6, 百拇医药
足背及胫后动脉搏动减弱,严重者搏动消失。@0/#.6, 百拇医药
◆感觉足部麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失感觉丧失@0/#.6, 百拇医药
一般是神经病变所致,但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉。@0/#.6, 百拇医药
◆皮肤异常@0/#.6, 百拇医药
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性,皮温下降,毛发脱落;由于皮肤及皮下组织缺乏营养,使皮肤变薄、苍白。@0/#.6, 百拇医药
◆足下垂时呈紫红色
足下垂时,若足部呈紫红色,提示足部的血循环很差。如果抬高下肢30~60秒,可见足背明显苍白,随之将下肢下垂,足背又呈紫红色。g+ds, 百拇医药
◆骨骼、肌肉变化g+ds, 百拇医药
肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡,趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形。g+ds, 百拇医药
2、糖尿病足的三型、六级g+ds, 百拇医药
由于下肢血流受阻情况的不同,糖尿病足的表现也不同。临床上分为以下三型:g+ds, 百拇医药
湿性坏疽。肢端动脉和静脉血流同时受阻。局部皮肤充血、肿胀、疼痛,严重时伴有全身症状,如体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。g+ds, 百拇医药
干性坏疽。下肢中小动脉粥样硬化,肢端小动脉硬化闭塞,但静脉血流未受阻。局部表现为足部皮肤苍白、发凉,足趾部位有大小与形状不等的黑色区,足趾疼痛,常发生于足及趾的背侧,有时整个足趾或足变黑、变干、变小。g+ds, 百拇医药
混合性坏疽。同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽,病情较重。g+ds, 百拇医药
根据损害程度的轻重,临床上将糖尿病足分为以下六级:0级。皮肤无开放性病灶。常表现为肢端皮肤发凉,皮色紫褐,有麻木、刺痛、灼痛感,皮肤感觉迟钝或消失,足及足趾畸形。g+ds, 百拇医药
I级。肢端皮肤有开放性病灶,比如水疱、血疱、鸡眼、胼胝、冻伤、烫伤及其他皮肤损伤所致的皮肤溃疡,但病变尚未累及深部组织.g+ds, 百拇医药
Ⅱ级。病灶已侵入深部肌肉等软组织,但肌腱、韧带尚未被破坏。g+ds, 百拇医药
Ⅲ级。足的肌腱、韧带等组织破坏,但骨质破坏尚不明显,Ⅳ级。此时已是严重坏疽,骨质破坏,骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏,或已形成假关节,部分趾及足严重湿性或干性坏疽。g+ds, 百拇医药
V级。足大部或全部严重湿性或干性坏疽。肢端变黑,干尸样表现,常可累及踝关节及小腿,多需高位截肢。g+ds, 百拇医药
3、糖尿病足的治疗措施g+ds, 百拇医药
如果已经发生了糖尿病足,可采取以下的控制、治疗措施:
◆合理饮食rv1+(, 百拇医药
控制总热量的摄入,可按糖尿病饮食计算方法计算,但应增加蛋白质的摄入比例,可提高到35%左右。rv1+(, 百拇医药
◆适当活动rv1+(, 百拇医药
一般糖尿病足的患者,在某种程度上存在着对运动的畏惧心理,或因糖尿病足而不能下地活动,但我们仍鼓励患者尽量多活动,对一些不能下地的患者,也应指导他们进行一定的床上活动。rv1+(, 百拇医药
◆心理治疗rv1+(, 百拇医药
糖尿病足的患者容易走两个极端:有的患者担心本病可能造成的活动障碍,而有沉重的心理压力;而有的患者认为已经到了这种地步,再怎样治也不会有太大起色,故而不配合治疗。因此,我们要引导病人正确认识疾病,树立信心,从而有利于疾病的康复。糖尿病足患者常对自己的病情抱悲观态度,故医生应该在查房及平时交谈时,注意调整其抑郁情绪,防范病人自杀。rv1+(, 百拇医药
◆调整降糖药rv1+(, 百拇医药
控制血糖的药物可以选择口服降糖药及胰岛素治疗,以血糖控制良好为度,也可以先用胰岛素治疗,病情好转后再改用口服降糖药。根据患者病情,选用改善全身症状的药物。比如有低蛋白血症者,可以选择白蛋白10克,静脉点滴,隔日1次。同时应进行抗感染治疗,通过药敏试验,选择敏感性药物。rv1+(, 百拇医药
◆中药内服外敷rv1+(, 百拇医药
中药在糖尿病足的治疗中有着很好的疗效。可以根据全身症状及局部症状轻重的不同,内治与外治相结合。中药外敷法及熏洗法的应用,不仅可降低糖尿病足的发病率、耐药性发生率,而且可大大降低医药费用。rv1+(, 百拇医药
4、糖尿病患者护足之法rv1+(, 百拇医药
糖尿病的神经及血管病变与糖尿病的治疗不达标有关。因此,延缓糖尿病足的发生与发展,关键是要将血糖控制在理想水平。如果已经出现了血管及神经病变,在控制好血糖的同时,注意足的保护,可以减少坏疽的发生率。足部溃疡感染及坏疽都是从微小创伤引起的,经过及时处理,多能阻止病变蔓延免去截肢。所以,并非是患了糖尿病就一定发生糖尿病足。资料表明,通过对糖尿病病人普及有关知识,糖尿病病人需截肢的人数可以减少50%~70%。所以,糖尿病病人在医生的指导下控制好血糖的同时,要做好足部的护理,以下是需要注意的事项:rv1+(, 百拇医药
每天用温水清洗足部,水温以不超过40摄氏度为宜;不用刺激性肥皂;洗净后以柔软的毛巾轻轻擦干皮肤,保持脚趾间皮肤清洁和干燥。rv1+(, 百拇医药
经常检查足部是否有皮肤裂伤、摩擦伤、水泡、红肿、变色、脚垫,如有,应及时就医,不要自行处理。rv1+(, 百拇医药
修剪趾甲时,应在洗脚后趾甲较软时修甲;趾甲不要剪得太短,太接近皮肤,也不要将趾甲的边缘修成有角度的,否则易损伤甲沟皮肤,造成感染。rv1+(, 百拇医药
选择宽松舒适的鞋,以免足趾受压弯曲,或形成脚垫;袜子应选吸水性好,透气性好,松软暖和的纯棉制品或羊毛制品,袜口不能太紧,还应每天洗换;如有足底畸形,请订做矫形鞋。rv1+(, 百拇医药
不要使用电热毯、热水袋或应用一些频谱仪等器械,防止皮肤烫伤。rv1+(, 百拇医药
如果皮肤易脱屑、干燥、皲裂,可使用润滑乳液或营养霜,以保持皮肤的柔软。rv1+(, 百拇医药
北京中医药大学东直门医院副主任医师 于秀辰(于秀辰 )