“血瘀证与活血化瘀研究”五大创新
创新1：理论研究7wl, http://www.100md.com
“血瘀证”的理论创新：传统中医理论关于血瘀证的认识涉及多方面内容，如“血行失度”、“血脉不通”，可有“内结为血瘀”、“污秽之血为血瘀”、“离经之血为血瘀”和“久病入络为血觥钡炔煌嘈停俅仓⒆春吞逭饔猩嘀?br>紫暗或瘀斑、痛有定处、瘕积聚等。本项目在继承的基础上，认为血瘀证与血液循环和微循环障碍、血液高粘滞状态、血小板活化和粘附聚集、血栓形成、组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍等多种病理生理改变有关，以心脑血管病为主，也包括感染、炎症、组织异常增生、免疫功能和代谢异常等多种疾病。7wl, http://www.100md.com
“活血化瘀”治则的理论创新：规范了活血化瘀药切合临床的分类方法，即和血药、活血药、破血药。和血类药物具有养血、和血脉作用，包括当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤六种；活血类药物具有活血、行血、通瘀作用，包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、穿山甲、姜黄、益母草、泽兰、苏木、海风藤、一枝蒿、牛膝、马鞭草、延胡索、鬼箭羽、紫葳、酒等二十种；破血类药物破血消瘀作用峻猛，包括大黄、水蛭、虻虫、蛴螬、自然铜、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、桃仁等十一种。7wl, http://www.100md.com
同时还证明活血化瘀方药的作用主要在于活其血脉(改善心脑血管功能、血液物理化学性状、血小板及凝血系统功能、微循环等生理功能)、化其瘀滞(抗心肌缺血、脑缺血，抑制血小板聚集，抗凝、抗血栓形成等病理状态)。此外本项目还证实活血化瘀药物具有以下作用：抑菌、抗病毒，抑制炎症反应，可治疗感染性疾患；调节免疫功能，加强机体免疫，提高抵抗力，可用于感染性疾患；或抑制免疫反应，用于免疫性疾患或器官移植等；抑制组织异常增生，治疗恶性组织增生(肿瘤)或良性组织增生(息肉、瘢痕)等。7wl, http://www.100md.com
创新2：治疗方法7wl, http://www.100md.com
二十世纪60年代以前，中医治疗冠心病主要采用宣痹通阳法，但疗效并不十分理想。通过大量的临床观察，课题组率先提出冠心病的主要病机为“心血瘀阻、血脉不通”，倡导以活血化瘀法为主治疗冠心病，疗效有明显提高。活血化瘀已成为我国中医治疗冠心病的主要方法，在此基础上衍化而成的理气活血法、益气活血法、益气养阴活血法、化痰活血法等，使活血化瘀方法得到不断拓展，临床疗效进一步提高。二十世纪90年代初期，课题组再次首先提出“血脉瘀阻”为再狭窄发生的主要机理所在，选择经典活血化瘀中药制剂血府逐瘀汤及其简化方进行中药干预再狭窄的研究，显示出其有良好的应用前景，为冠心病介入治疗后再狭窄这一世界性难题开辟了一条新的治疗途径。
创新3：临床研究方法ii2+j, 百拇医药
课题组在千余例冠心病患者临床观察基∩希紫仍诠诓捎盟婊⑺ぁ?br>双模拟、安慰剂对照的多中心临床研究方法。证实了活血化瘀方药精制冠心颗粒治疗冠心病心绞痛的疗效，得到了当时国内心血管病权威专家的高度评价，也为国内中医药临床研究起到了良好的示范作用。这种研究方法也是20年后的今天循证医学原则所提倡的最重要的临床研究方法。ii2+j, 百拇医药
创新4：实验技术平台ii2+j, 百拇医药
以往中医药防治心血管病的基础研究缺少先进的技术平台，作用机理和疗效评价不统一。本研究针对血瘀证和活血化瘀的作用机理，创立了多种血瘀证模型、实验方法及仪器，为进一步从多层次、多靶点、多学科揭示血瘀证的科学内涵、活血化瘀的治疗规律及其作用机理，提供了较为先进的技术平台。ii2+j, 百拇医药
课题组上个世纪70年代率先开展了活血化瘀方药在冠心病血瘀证临床及动物实验中对血小板活性改变的电镜超微结构研究。1978年率先在国内开展心肌细胞培养工作并获得成功，为体外心肌细胞生理功能及药物作用机理的研究奠定了基础。1980年人胚心肌细胞原代培养获得成功，且建立了培养心肌细胞搏动节律失常模型、“缺血样”损伤模型和免疫性损伤模型等，应用于中医药的研究。建立了鹌鹑快速高脂血症和动脉粥样硬化模型、犬急性心肌缺血模型、家兔阶段性局限性动脉粥样硬化模型、中国小型猪冠状动脉介入治疗后再狭窄模型等。此外，还试制成功了心肌细胞搏动光电描记仪、心肌耗氧连续测定与同步描记方法。并与企业合作研制了体外血栓形成仪、体外血栓形成与血小板黏附两用仪、核孔滤膜红细胞变形仪、微量红细胞比积仪等实验仪器，投放市场，推广应用。所建立的“治疗胸痹心痛证中药的药效学研究方法”被中华人民共和国卫生部药政管理局制定的《中药新药研究指南——药学、药理学、毒理学》收载并作为国家标准在全国推广应用。ii2+j, 百拇医药
创新5：标准化、规范化ii2+j, 百拇医药
根据传统理论的论述，结合临床观察及实验室研究，将宏观与微观相结合，课题组首先建立了血瘀证诊断标准。在此基础上，根据临床流行病学调查资料，采用多元回归分析及判别分析方法，对血瘀证临床症状、体征、客观指标、血液流变学等指标做了定量分析，提出了血瘀证定量诊断标准计分表，对血瘀证舌诊、瘀血腹诊进行了系统研究，进一步丰富了血瘀证的量化诊断内容。同时采用病证结合方法，对冠心病血瘀证患者血小板结构、功能及冠状动脉病变程度等进行了研究，又建立了冠心病辨证标准，开创了宏观微观结合、中西医结合和病证结合诊断的范例。ii2+j, 百拇医药
本项研究制定的“血瘀证诊断标准”、“冠心病心绞痛诊断标准及疗效判定标准”均被《中药新药临床研究指导原则》收录，用于指导中药新药临床研究。经检索发现，中国科学引文数据库CSCD2000、清华全文期刊数据库引文字段(1994-2002)及中国生物医学文献数据库引文字段(CBMdisc1980-2002)引文光盘数据库中，“血瘀证诊断试行标准”、“血瘀证诊断标准”和“冠心病心绞痛中医辨证试行标准”曾被引用232次，涉及中医内、外、妇、皮、气功等多科，包括冠心病、糖尿病、癌症、硬皮病、肝硬化等54种疾病。ii2+j, 百拇医药
■相关链接ii2+j, 百拇医药
血瘀证通常是指因气虚、气滞、寒凝、火热等原因，导致血瘀而血行不畅，也有因外伤或各类急、慢性病引致而未能及时消散而引起者。ii2+j, 百拇医药
关于血瘀证的认识和描述，可上溯至先秦时期。《黄帝内经》曾先后以“血脉凝泣”、“血凝泣”、“恶血”、“脉不通”等多种名称论述血瘀证。东汉时期，张仲景立“鲅辈∶⒃凇督鹭岩浴分凶ㄆ⒙郏凇渡撕邸诽?br>病及阳明病篇中也较多地阐述了“蓄血证”的证治，并创立了治疗血瘀证十余首方剂，其中瘀血汤、鳖甲煎丸、抵当汤(丸)、桃核承气汤、桂枝茯苓丸等至今尚在应用。《神农本草经》也记载了丹参、丹皮、牛膝、赤芍、桃仁等41种活血化瘀中药。唐《新修本草》在《神农本草经》记载的药物基础上，增加了血竭、苏木、玄胡索、乳香、没药等，丰富了活血化瘀药的品类。金元四大家也重视应用活血药，朱丹溪更重视郁证的证治，血郁证实为血瘀证的轻证。明清时期，汪机、张景岳、傅青主等对血瘀证也有不少证治经验。清代叶天士更进一步，创通络学说。而对血瘀证及活血化瘀治法的研究，从理论到实践均做出了巨大贡献的，当推清代著名医家王清任。他被公认为是活血化瘀派的代表人物。王清任创造了33首活血化瘀方剂，其中通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤、少腹逐瘀汤等更为后世广泛应用。ii2+j, 百拇医药
文/本报记者 崔昕(崔昕 )
“血瘀证”的理论创新：传统中医理论关于血瘀证的认识涉及多方面内容，如“血行失度”、“血脉不通”，可有“内结为血瘀”、“污秽之血为血瘀”、“离经之血为血瘀”和“久病入络为血觥钡炔煌嘈停俅仓⒆春吞逭饔猩嘀?br>紫暗或瘀斑、痛有定处、瘕积聚等。本项目在继承的基础上，认为血瘀证与血液循环和微循环障碍、血液高粘滞状态、血小板活化和粘附聚集、血栓形成、组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍等多种病理生理改变有关，以心脑血管病为主，也包括感染、炎症、组织异常增生、免疫功能和代谢异常等多种疾病。7wl, http://www.100md.com
“活血化瘀”治则的理论创新：规范了活血化瘀药切合临床的分类方法，即和血药、活血药、破血药。和血类药物具有养血、和血脉作用，包括当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤六种；活血类药物具有活血、行血、通瘀作用，包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、穿山甲、姜黄、益母草、泽兰、苏木、海风藤、一枝蒿、牛膝、马鞭草、延胡索、鬼箭羽、紫葳、酒等二十种；破血类药物破血消瘀作用峻猛，包括大黄、水蛭、虻虫、蛴螬、自然铜、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、桃仁等十一种。7wl, http://www.100md.com
同时还证明活血化瘀方药的作用主要在于活其血脉(改善心脑血管功能、血液物理化学性状、血小板及凝血系统功能、微循环等生理功能)、化其瘀滞(抗心肌缺血、脑缺血，抑制血小板聚集，抗凝、抗血栓形成等病理状态)。此外本项目还证实活血化瘀药物具有以下作用：抑菌、抗病毒，抑制炎症反应，可治疗感染性疾患；调节免疫功能，加强机体免疫，提高抵抗力，可用于感染性疾患；或抑制免疫反应，用于免疫性疾患或器官移植等；抑制组织异常增生，治疗恶性组织增生(肿瘤)或良性组织增生(息肉、瘢痕)等。7wl, http://www.100md.com
创新2：治疗方法7wl, http://www.100md.com
二十世纪60年代以前，中医治疗冠心病主要采用宣痹通阳法，但疗效并不十分理想。通过大量的临床观察，课题组率先提出冠心病的主要病机为“心血瘀阻、血脉不通”，倡导以活血化瘀法为主治疗冠心病，疗效有明显提高。活血化瘀已成为我国中医治疗冠心病的主要方法，在此基础上衍化而成的理气活血法、益气活血法、益气养阴活血法、化痰活血法等，使活血化瘀方法得到不断拓展，临床疗效进一步提高。二十世纪90年代初期，课题组再次首先提出“血脉瘀阻”为再狭窄发生的主要机理所在，选择经典活血化瘀中药制剂血府逐瘀汤及其简化方进行中药干预再狭窄的研究，显示出其有良好的应用前景，为冠心病介入治疗后再狭窄这一世界性难题开辟了一条新的治疗途径。
创新3：临床研究方法ii2+j, 百拇医药
课题组在千余例冠心病患者临床观察基∩希紫仍诠诓捎盟婊⑺ぁ?br>双模拟、安慰剂对照的多中心临床研究方法。证实了活血化瘀方药精制冠心颗粒治疗冠心病心绞痛的疗效，得到了当时国内心血管病权威专家的高度评价，也为国内中医药临床研究起到了良好的示范作用。这种研究方法也是20年后的今天循证医学原则所提倡的最重要的临床研究方法。ii2+j, 百拇医药
创新4：实验技术平台ii2+j, 百拇医药
以往中医药防治心血管病的基础研究缺少先进的技术平台，作用机理和疗效评价不统一。本研究针对血瘀证和活血化瘀的作用机理，创立了多种血瘀证模型、实验方法及仪器，为进一步从多层次、多靶点、多学科揭示血瘀证的科学内涵、活血化瘀的治疗规律及其作用机理，提供了较为先进的技术平台。ii2+j, 百拇医药
课题组上个世纪70年代率先开展了活血化瘀方药在冠心病血瘀证临床及动物实验中对血小板活性改变的电镜超微结构研究。1978年率先在国内开展心肌细胞培养工作并获得成功，为体外心肌细胞生理功能及药物作用机理的研究奠定了基础。1980年人胚心肌细胞原代培养获得成功，且建立了培养心肌细胞搏动节律失常模型、“缺血样”损伤模型和免疫性损伤模型等，应用于中医药的研究。建立了鹌鹑快速高脂血症和动脉粥样硬化模型、犬急性心肌缺血模型、家兔阶段性局限性动脉粥样硬化模型、中国小型猪冠状动脉介入治疗后再狭窄模型等。此外，还试制成功了心肌细胞搏动光电描记仪、心肌耗氧连续测定与同步描记方法。并与企业合作研制了体外血栓形成仪、体外血栓形成与血小板黏附两用仪、核孔滤膜红细胞变形仪、微量红细胞比积仪等实验仪器，投放市场，推广应用。所建立的“治疗胸痹心痛证中药的药效学研究方法”被中华人民共和国卫生部药政管理局制定的《中药新药研究指南——药学、药理学、毒理学》收载并作为国家标准在全国推广应用。ii2+j, 百拇医药
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根据传统理论的论述，结合临床观察及实验室研究，将宏观与微观相结合，课题组首先建立了血瘀证诊断标准。在此基础上，根据临床流行病学调查资料，采用多元回归分析及判别分析方法，对血瘀证临床症状、体征、客观指标、血液流变学等指标做了定量分析，提出了血瘀证定量诊断标准计分表，对血瘀证舌诊、瘀血腹诊进行了系统研究，进一步丰富了血瘀证的量化诊断内容。同时采用病证结合方法，对冠心病血瘀证患者血小板结构、功能及冠状动脉病变程度等进行了研究，又建立了冠心病辨证标准，开创了宏观微观结合、中西医结合和病证结合诊断的范例。ii2+j, 百拇医药
本项研究制定的“血瘀证诊断标准”、“冠心病心绞痛诊断标准及疗效判定标准”均被《中药新药临床研究指导原则》收录，用于指导中药新药临床研究。经检索发现，中国科学引文数据库CSCD2000、清华全文期刊数据库引文字段(1994-2002)及中国生物医学文献数据库引文字段(CBMdisc1980-2002)引文光盘数据库中，“血瘀证诊断试行标准”、“血瘀证诊断标准”和“冠心病心绞痛中医辨证试行标准”曾被引用232次，涉及中医内、外、妇、皮、气功等多科，包括冠心病、糖尿病、癌症、硬皮病、肝硬化等54种疾病。ii2+j, 百拇医药
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血瘀证通常是指因气虚、气滞、寒凝、火热等原因，导致血瘀而血行不畅，也有因外伤或各类急、慢性病引致而未能及时消散而引起者。ii2+j, 百拇医药
关于血瘀证的认识和描述，可上溯至先秦时期。《黄帝内经》曾先后以“血脉凝泣”、“血凝泣”、“恶血”、“脉不通”等多种名称论述血瘀证。东汉时期，张仲景立“鲅辈∶⒃凇督鹭岩浴分凶ㄆ⒙郏凇渡撕邸诽?br>病及阳明病篇中也较多地阐述了“蓄血证”的证治，并创立了治疗血瘀证十余首方剂，其中瘀血汤、鳖甲煎丸、抵当汤(丸)、桃核承气汤、桂枝茯苓丸等至今尚在应用。《神农本草经》也记载了丹参、丹皮、牛膝、赤芍、桃仁等41种活血化瘀中药。唐《新修本草》在《神农本草经》记载的药物基础上，增加了血竭、苏木、玄胡索、乳香、没药等，丰富了活血化瘀药的品类。金元四大家也重视应用活血药，朱丹溪更重视郁证的证治，血郁证实为血瘀证的轻证。明清时期，汪机、张景岳、傅青主等对血瘀证也有不少证治经验。清代叶天士更进一步，创通络学说。而对血瘀证及活血化瘀治法的研究，从理论到实践均做出了巨大贡献的，当推清代著名医家王清任。他被公认为是活血化瘀派的代表人物。王清任创造了33首活血化瘀方剂，其中通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤、少腹逐瘀汤等更为后世广泛应用。ii2+j, 百拇医药
文/本报记者 崔昕(崔昕 )