内支架在消化道中的应用
自1901年Grottstem采用食管腔内置管治疗食管狭窄以后，内支架在消化道疾病临床治疗中的应用已有百年历史。由于早期支架的制作材料及工艺问题，放置支架困难且并发症较多，制约了它在消化道疾病中的应用和推广。自上世纪80年代金属支架问世后，临床上将支架相继应用于胆道、食管、胃十二指肠及结直肠狭窄的治疗，为传统手术不治或难治的疾病开拓了新的治疗途径。o+!q&, 百拇医药
由于制作材料的不同，支架的形态、结构，扩张动力亦不同。临床常用的有自扩式内支架、热形状记忆式内支架、球囊扩张式内支架。o+!q&, 百拇医药
■内支架的临床应用o+!q&, 百拇医药
食管恶性狭窄。食管狭窄可造成吞咽困难，影响患者的营养摄入，可危及生命。采用内支架可恢复病人的吞咽与进食功能，提高病人的生存质量和延长其生存期。过去多放置食管塑胶支架，并发症发生率及病死率均较高，近年渐被金属或合金自扩式支架代替。目前食管内支架可用于中晚期食管癌和贲门癌狭窄，癌性食管瘘，食管贲门癌术后吻合口肿瘤复发所致狭窄，肺癌、纵膈肿瘤或转移性肿瘤压迫或侵犯食管。对于返流性食管炎、食管化学烧伤后或术后吻合狭窄等良性食管狭窄应用内支架治疗仅有少量临床报道。o+!q&, 百拇医药
胃、十二指肠狭窄。这些多数是由于胃十二指肠晚期恶性肿瘤、肿瘤切除后吻合口复发、胰腺及周围脏器恶性肿瘤的浸润或压迫所造成胃、十二指肠狭窄。此时的病人多为肿瘤进展晚期，不能行姑息性胃肠改道引流术，病情恶化，经口放置内支架后，可迅速缓解狭窄梗阻症状，减少病人的创伤和痛苦，提高生活质量。国内徐美东等报道，对胃、十二指肠恶性狭窄病人施放内支架治疗12例中11例治疗成功，病人均能恢复正常进食解除梗阻，生存期达2～12个月。因塑胶支架难以从口送达病变部位，临床多采用金属或合金自扩式支架。o+!q&, 百拇医药
良恶性胆道狭窄及胆瘘。良性胆道狭窄及胆瘘的病人，多采用塑料内支架进行引流。恶性胆道狭窄的治疗可采用塑料支架或金属支架，金属支架比塑料支架有洗笥旁叫浴agner等将20例肝门部胆管肿瘤病人进行金属支架和塑料支架随机对比，发现操作成功率分别为100%和88.9%，支架阻塞率分别为18.2%0和50.0%(P>0.05)。o+!q&, 百拇医药
胰腺疾病。胰腺支架多采用塑料支架，主要用于慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺分裂症等良性胰腺疾病的治疗，少数也用于胰腺恶性疾病的姑息治疗。Smits等报告51例慢性胰腺炎持续腹痛并有主胰管狭窄病人支架治疗效果，其中，49例放置支架成功，平均随访34个月，40例(80%)病情改善，其中22例取去支架平均随访28.5个月情况良好，16例仍置支架治疗，仅2例接受了手术治疗。
结直肠恶性狭窄。良性结直肠狭窄可采用内镜下水囊扩张治疗，放置支架一般视为禁忌。对于无法切除肿瘤或不能耐受手术的结直肠恶性狭窄，放置支架可以避免作永久性人工肛门，是一种较好的姑息性治疗措施；而恶性狭窄导致急性梗阻时，放置内支架可缓解梗阻症状，其中能够切除的肿瘤可以避免急诊外科手术，为肿瘤的分期诊断、改善择期手术的条件赢得时间。Tejero等报道38例结直肠恶性梗阻病人，35例(92%)扩张后放置支架成功，解除梗阻，其中22例可以切除的病人进行了手术切除，13例保留支架，得到了肯定的姑息治疗效果。由于结直肠特殊的解剖因素，临床多采用金属或合金自扩式支架。j2y0, http://www.100md.com
■内支架的并发症及处理j2y0, http://www.100md.com
内支架技术在临床应用过程中，给传统方法难治或不治的疾病开拓了新的治疗途径，显示了很多优越性，但是也存在一些并发症和问题，尽管内支架制作材料和工艺不断更新改进，仍在一定程度上限制了内支架的临床应用。常见并发症有：j2y0, http://www.100md.com
支架阻塞.引起支架阻塞的常见原因为食物、胆泥、粪块阻塞或者是肿瘤组织、肉芽组织通过支架网眼向支架内或支架两端生长引起再狭窄。一般可采用覆膜支架，不仅有机械性阻隔作用，还可有主动抑制作用，因为在支架覆膜上附着或耦合抗肿瘤药物或放射性物质，抑制肿瘤的生长。食物引起上消化道支架阻塞可通过胃镜取出；肿瘤组织或肉芽组织生长引起狭窄可采用电灼或激光治疗。j2y0, http://www.100md.com
支架移位与滑脱.各种支架均可发生移位与滑脱，但自扩式金属合金支架发生率明显低于塑胶支架，有膜较无膜的内支架易发生移位。新开发的带有“倒刺”、“哑铃状”支架可减少支架的移位和滑脱。如支架移位不大可再次重叠放置内支架；支架移位脱落可通过内镜取出支架，再重新选择合适的内支架。j2y0, http://www.100md.com
消化道穿孔与出血.消来┛子氩”湎琳某潭燃安僮饔泄亍Q∮萌硗返?br>丝，避免粗暴操作可预防和减少穿孔的发生。穿孔后应急诊手术治疗或密切观察进行保守治疗。消化道出血量一般较少，多为黏膜糜烂渗出性出血，对症治疗可好转，未见有大出血的报道。j2y0, http://www.100md.com
其它并发症尚有食管与胆道返流以及疼痛，一般经过对症治疗均可好转。j2y0, http://www.100md.com
■陶春祥(陶春祥 )
由于制作材料的不同，支架的形态、结构，扩张动力亦不同。临床常用的有自扩式内支架、热形状记忆式内支架、球囊扩张式内支架。o+!q&, 百拇医药
■内支架的临床应用o+!q&, 百拇医药
食管恶性狭窄。食管狭窄可造成吞咽困难，影响患者的营养摄入，可危及生命。采用内支架可恢复病人的吞咽与进食功能，提高病人的生存质量和延长其生存期。过去多放置食管塑胶支架，并发症发生率及病死率均较高，近年渐被金属或合金自扩式支架代替。目前食管内支架可用于中晚期食管癌和贲门癌狭窄，癌性食管瘘，食管贲门癌术后吻合口肿瘤复发所致狭窄，肺癌、纵膈肿瘤或转移性肿瘤压迫或侵犯食管。对于返流性食管炎、食管化学烧伤后或术后吻合狭窄等良性食管狭窄应用内支架治疗仅有少量临床报道。o+!q&, 百拇医药
胃、十二指肠狭窄。这些多数是由于胃十二指肠晚期恶性肿瘤、肿瘤切除后吻合口复发、胰腺及周围脏器恶性肿瘤的浸润或压迫所造成胃、十二指肠狭窄。此时的病人多为肿瘤进展晚期，不能行姑息性胃肠改道引流术，病情恶化，经口放置内支架后，可迅速缓解狭窄梗阻症状，减少病人的创伤和痛苦，提高生活质量。国内徐美东等报道，对胃、十二指肠恶性狭窄病人施放内支架治疗12例中11例治疗成功，病人均能恢复正常进食解除梗阻，生存期达2～12个月。因塑胶支架难以从口送达病变部位，临床多采用金属或合金自扩式支架。o+!q&, 百拇医药
良恶性胆道狭窄及胆瘘。良性胆道狭窄及胆瘘的病人，多采用塑料内支架进行引流。恶性胆道狭窄的治疗可采用塑料支架或金属支架，金属支架比塑料支架有洗笥旁叫浴agner等将20例肝门部胆管肿瘤病人进行金属支架和塑料支架随机对比，发现操作成功率分别为100%和88.9%，支架阻塞率分别为18.2%0和50.0%(P>0.05)。o+!q&, 百拇医药
胰腺疾病。胰腺支架多采用塑料支架，主要用于慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺分裂症等良性胰腺疾病的治疗，少数也用于胰腺恶性疾病的姑息治疗。Smits等报告51例慢性胰腺炎持续腹痛并有主胰管狭窄病人支架治疗效果，其中，49例放置支架成功，平均随访34个月，40例(80%)病情改善，其中22例取去支架平均随访28.5个月情况良好，16例仍置支架治疗，仅2例接受了手术治疗。
结直肠恶性狭窄。良性结直肠狭窄可采用内镜下水囊扩张治疗，放置支架一般视为禁忌。对于无法切除肿瘤或不能耐受手术的结直肠恶性狭窄，放置支架可以避免作永久性人工肛门，是一种较好的姑息性治疗措施；而恶性狭窄导致急性梗阻时，放置内支架可缓解梗阻症状，其中能够切除的肿瘤可以避免急诊外科手术，为肿瘤的分期诊断、改善择期手术的条件赢得时间。Tejero等报道38例结直肠恶性梗阻病人，35例(92%)扩张后放置支架成功，解除梗阻，其中22例可以切除的病人进行了手术切除，13例保留支架，得到了肯定的姑息治疗效果。由于结直肠特殊的解剖因素，临床多采用金属或合金自扩式支架。j2y0, http://www.100md.com
■内支架的并发症及处理j2y0, http://www.100md.com
内支架技术在临床应用过程中，给传统方法难治或不治的疾病开拓了新的治疗途径，显示了很多优越性，但是也存在一些并发症和问题，尽管内支架制作材料和工艺不断更新改进，仍在一定程度上限制了内支架的临床应用。常见并发症有：j2y0, http://www.100md.com
支架阻塞.引起支架阻塞的常见原因为食物、胆泥、粪块阻塞或者是肿瘤组织、肉芽组织通过支架网眼向支架内或支架两端生长引起再狭窄。一般可采用覆膜支架，不仅有机械性阻隔作用，还可有主动抑制作用，因为在支架覆膜上附着或耦合抗肿瘤药物或放射性物质，抑制肿瘤的生长。食物引起上消化道支架阻塞可通过胃镜取出；肿瘤组织或肉芽组织生长引起狭窄可采用电灼或激光治疗。j2y0, http://www.100md.com
支架移位与滑脱.各种支架均可发生移位与滑脱，但自扩式金属合金支架发生率明显低于塑胶支架，有膜较无膜的内支架易发生移位。新开发的带有“倒刺”、“哑铃状”支架可减少支架的移位和滑脱。如支架移位不大可再次重叠放置内支架；支架移位脱落可通过内镜取出支架，再重新选择合适的内支架。j2y0, http://www.100md.com
消化道穿孔与出血.消来┛子氩”湎琳某潭燃安僮饔泄亍Q∮萌硗返?br>丝，避免粗暴操作可预防和减少穿孔的发生。穿孔后应急诊手术治疗或密切观察进行保守治疗。消化道出血量一般较少，多为黏膜糜烂渗出性出血，对症治疗可好转，未见有大出血的报道。j2y0, http://www.100md.com
其它并发症尚有食管与胆道返流以及疼痛，一般经过对症治疗均可好转。j2y0, http://www.100md.com
■陶春祥(陶春祥 )