发挥乡村“一体化”优势 完善“六统一”管理模式——村卫生室药品管理一席谈
村卫生室的药品管理是农村药品监管的重点和难点。目前，全国各地都在积极探索解决上述难题的办法，其中借助乡村“一体化”的优势和特点推动农村药品供应网络建设就是一种比较成功的做法。;, http://www.100md.com
■“一体化”的内涵及优势;, http://www.100md.com
所谓乡村“一体化”，即将村级医疗机构全面管理权纳入乡镇医疗机构的管理范围之内，乡镇卫生院不仅拥有对村级医疗机构的所有权或部分所有权，而且拥有在管理中起决定作用的财权、人事权、行政管理权、药品调配权，其实质是乡镇卫生院由过去对村级医疗机构的单纯业务管理变为全面的管理。;, http://www.100md.com
在一些推行乡村“一体化”较早、发展较好的地方，目前，各级卫生院、村卫生室和社区医疗服务站已辐射至最基层的居民点，农民患有一般疾病在当地就可以得到及时医治，“人人享有初级卫生保健”的目标基本实现。以浙江省嘉兴市为例，截至目前，该市已有近80%的乡村实行“一体化”，在全国首屈一指。根据“一体化”管理规划，嘉兴市卫生行政部门指导各乡镇、街道对原有村卫生室进行撤并、改造、扩建或新建，保证了村医疗机构布局合理，基本设施齐全。村卫生室在体制上相当于乡镇卫生院的下设机构，承担本区域村民医疗、卫生防疫、健康指导等最基本的卫生服务功能；其人、财、物等管理统一纳入所在地乡镇卫生院；从业人员一般为3～5人，并有较为明确的职责分工；村卫生室不设药库，药房设负责人；根据有关部门的规定，乡村医生不得在家里给患者看病，需出诊的，药箱内存放的药品要清点登记，使用后凭出诊记录与处方到药房补充。;, http://www.100md.com
从实践来看，实行“一体化”管理的乡村医疗机构都制定了“六统一”制度，即人事统一、财务统一、药品采购统一、处方统一、票据统一、制度统一。这一体制具有明显的优势：一是形成了市、县、乡、村四级医疗网络，解决了农村长期以来缺医少药的问题；二是能够及时反馈地方性疾病和突发性疾病的相关畔ⅲ?br>三是利于规范农村药品监督管理，抓好乡镇卫生院配送，也就规范了村卫生室用药，保证了一方百姓用药的安全有效；四是为推进农村合作医疗制度改革打下了基础；五是增加了乡镇卫生院的活力，通过增加其业务工作量促使其不断提高业务水平，增加业务收入。;, http://www.100md.com
■抓制度 建网络;, http://www.100md.com
乡村“一体化”管理无疑为规范农村用药打下了良好的体制基础。药监部门要更好地发挥“一体化”的优势，还必须狠抓监管制度和网络建设。;, http://www.100md.com
积极推进“一体化”管理进程。一些地方农村实行乡村“一体化”管理已有一段时间，但在各县(市)之间发展不平衡。此外，在推进乡村“一体化”过程中，还存在地方政府对乡镇卫生院的补偿不足，乡镇卫生院运营能力低下，管理机制不健全，人员素质达不到要求等问题。各级药品监管部门应主动与当地政府和卫生行政部门沟通，加快“一体化”管理实施的步伐。为此，可以组织乡镇分管领导、卫生院负责人赴外地学习，开展规范农村药房试点；由当地政府召开现场会，将成功经验迅速推广；药监部门可以与卫生行政部门联合发文，明确卫生院必须在自身药品管理规范合格后，才能有资格为村卫生室代购药品。
建立统一规范的药品质量管理制度。村级医疗机构大都存在药品质量管理制度和台账记录不健全的问题，为此，药品监管部门应当制定药品购进管理制度、药品入库检查验收制度、药品储存养护管理制度、不合格药品管理制度等范本，以及药品入库检查验收记录、养护检查记录、不合格药品全程记录等记录台账的范本，并制成相应的软件资料，会同卫生行政部门联合发至所有村级医疗机构。an22+w2, 百拇医药
构建专业化的农村药品监管网络。药监部门可以聘请各乡镇卫生院分管领导为药品质量监督联络员，负责当地乡村医疗机构药品使用管理、药品质量信息反馈等工作,在药监部门与农村医疗机构之间建起“信息快速路”。an22+w2, 百拇医药
■再上新台阶an22+w2, 百拇医药
如何充分依托“一体化”的体制优势，发挥药品监管部门的职能作用，不断提高农村用药水平呢？an22+w2, 百拇医药
实行层级管理模式。药品监管部门应主动配合卫生行政部门，充分发挥当地卫生院内部管理的优势，通过将药品管理纳入“六统一”，加强对卫生院药品管理的督查，以促进对村卫生室药品质量的有效监管，以此形成“药监部门-乡镇卫生院-村卫生室”的层级管理模式。an22+w2, 百拇医药
形成网络监管合力。政府、药监、卫生等有关部门要根据各自的职责和权限，加强对村级卫生室的规范管理，同时，相互协调配合，形成合力。在强化层级管理的同时，建立外部监督机制，充分发挥乡村组织的作用，协助药监部门贯彻落实药品管理法律法规，提高农民的用药安全和自我保护意识，对违法行为积极投诉举报。an22+w2, 百拇医药
创新监管模式。对农村用药中存在的违法行为，在依法查处的同时，应重视非行政处罚方式在药品监管工作中的重要作用。药监部门要通过与卫生院签订药品质量管理责任书、加强检查督促、开展年终总结评比等形式，强化卫生院对村级卫生室药品管理的责任意识，进而达到规范的目的；同时，应充分发挥社会与公众舆论的教育引导作用，通过大众媒体报道正反面的典型事例，由此形成多渠道、互补的、行之有效的药品监督管理模式。an22+w2, 百拇医药
文/邢华胜(邢华胜 )
■“一体化”的内涵及优势;, http://www.100md.com
所谓乡村“一体化”，即将村级医疗机构全面管理权纳入乡镇医疗机构的管理范围之内，乡镇卫生院不仅拥有对村级医疗机构的所有权或部分所有权，而且拥有在管理中起决定作用的财权、人事权、行政管理权、药品调配权，其实质是乡镇卫生院由过去对村级医疗机构的单纯业务管理变为全面的管理。;, http://www.100md.com
在一些推行乡村“一体化”较早、发展较好的地方，目前，各级卫生院、村卫生室和社区医疗服务站已辐射至最基层的居民点，农民患有一般疾病在当地就可以得到及时医治，“人人享有初级卫生保健”的目标基本实现。以浙江省嘉兴市为例，截至目前，该市已有近80%的乡村实行“一体化”，在全国首屈一指。根据“一体化”管理规划，嘉兴市卫生行政部门指导各乡镇、街道对原有村卫生室进行撤并、改造、扩建或新建，保证了村医疗机构布局合理，基本设施齐全。村卫生室在体制上相当于乡镇卫生院的下设机构，承担本区域村民医疗、卫生防疫、健康指导等最基本的卫生服务功能；其人、财、物等管理统一纳入所在地乡镇卫生院；从业人员一般为3～5人，并有较为明确的职责分工；村卫生室不设药库，药房设负责人；根据有关部门的规定，乡村医生不得在家里给患者看病，需出诊的，药箱内存放的药品要清点登记，使用后凭出诊记录与处方到药房补充。;, http://www.100md.com
从实践来看，实行“一体化”管理的乡村医疗机构都制定了“六统一”制度，即人事统一、财务统一、药品采购统一、处方统一、票据统一、制度统一。这一体制具有明显的优势：一是形成了市、县、乡、村四级医疗网络，解决了农村长期以来缺医少药的问题；二是能够及时反馈地方性疾病和突发性疾病的相关畔ⅲ?br>三是利于规范农村药品监督管理，抓好乡镇卫生院配送，也就规范了村卫生室用药，保证了一方百姓用药的安全有效；四是为推进农村合作医疗制度改革打下了基础；五是增加了乡镇卫生院的活力，通过增加其业务工作量促使其不断提高业务水平，增加业务收入。;, http://www.100md.com
■抓制度 建网络;, http://www.100md.com
乡村“一体化”管理无疑为规范农村用药打下了良好的体制基础。药监部门要更好地发挥“一体化”的优势，还必须狠抓监管制度和网络建设。;, http://www.100md.com
积极推进“一体化”管理进程。一些地方农村实行乡村“一体化”管理已有一段时间，但在各县(市)之间发展不平衡。此外，在推进乡村“一体化”过程中，还存在地方政府对乡镇卫生院的补偿不足，乡镇卫生院运营能力低下，管理机制不健全，人员素质达不到要求等问题。各级药品监管部门应主动与当地政府和卫生行政部门沟通，加快“一体化”管理实施的步伐。为此，可以组织乡镇分管领导、卫生院负责人赴外地学习，开展规范农村药房试点；由当地政府召开现场会，将成功经验迅速推广；药监部门可以与卫生行政部门联合发文，明确卫生院必须在自身药品管理规范合格后，才能有资格为村卫生室代购药品。
建立统一规范的药品质量管理制度。村级医疗机构大都存在药品质量管理制度和台账记录不健全的问题，为此，药品监管部门应当制定药品购进管理制度、药品入库检查验收制度、药品储存养护管理制度、不合格药品管理制度等范本，以及药品入库检查验收记录、养护检查记录、不合格药品全程记录等记录台账的范本，并制成相应的软件资料，会同卫生行政部门联合发至所有村级医疗机构。an22+w2, 百拇医药
构建专业化的农村药品监管网络。药监部门可以聘请各乡镇卫生院分管领导为药品质量监督联络员，负责当地乡村医疗机构药品使用管理、药品质量信息反馈等工作,在药监部门与农村医疗机构之间建起“信息快速路”。an22+w2, 百拇医药
■再上新台阶an22+w2, 百拇医药
如何充分依托“一体化”的体制优势，发挥药品监管部门的职能作用，不断提高农村用药水平呢？an22+w2, 百拇医药
实行层级管理模式。药品监管部门应主动配合卫生行政部门，充分发挥当地卫生院内部管理的优势，通过将药品管理纳入“六统一”，加强对卫生院药品管理的督查，以促进对村卫生室药品质量的有效监管，以此形成“药监部门-乡镇卫生院-村卫生室”的层级管理模式。an22+w2, 百拇医药
形成网络监管合力。政府、药监、卫生等有关部门要根据各自的职责和权限，加强对村级卫生室的规范管理，同时，相互协调配合，形成合力。在强化层级管理的同时，建立外部监督机制，充分发挥乡村组织的作用，协助药监部门贯彻落实药品管理法律法规，提高农民的用药安全和自我保护意识，对违法行为积极投诉举报。an22+w2, 百拇医药
创新监管模式。对农村用药中存在的违法行为，在依法查处的同时，应重视非行政处罚方式在药品监管工作中的重要作用。药监部门要通过与卫生院签订药品质量管理责任书、加强检查督促、开展年终总结评比等形式，强化卫生院对村级卫生室药品管理的责任意识，进而达到规范的目的；同时，应充分发挥社会与公众舆论的教育引导作用，通过大众媒体报道正反面的典型事例，由此形成多渠道、互补的、行之有效的药品监督管理模式。an22+w2, 百拇医药
文/邢华胜(邢华胜 )