设立应急护理分队 保证特护病人质量
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2004年4月15日
摘要 为充分发挥护理人员在临床危重病人救治中的职能作用，使危重病人能在紧急需要时尽快得到及时、准确、有效的监护，特设立应急护理分队。遇有临床危重抢救及特殊重大手术病人，进行全院性的弹性调整，以确保临床特护质量。同时，充分利用特护现场培训出一批具有一定专业理论水平和操作技能的实用型护理人才。应急护理分队的设立，有效地提高了危重病人的护理质量，也为进一步研究探索临床新型特护模式提供了可行的经验。
关键词 护理 质量 管理
Key words Nursing Quality Management
随着科学技术的发展，现代医学科技知识日益更新，促使各医学专科的发展更加系统化、专业化。在临床危重病人的救治中，如何以现代化的医疗手段对危重病人的生命活动和生命体征进行系统的、连续的观察，并以特殊的器械或药物对危重病人提供特殊的帮助，以提高病人的存活率；尤其是对多脏器、多系统功能障碍的病人提供多学科的、综合的及有效的治疗和护理，是当前医护体制所面临的课题。
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我院ICU分别设在全军心血管研究所和神经内外科中心，其人力、物力均给予充分保障，但仅限于收治专科重症病人。普通病房如遇重症抢救及特护时，由于人员相对紧张，很难另外安排一套应急特护人员，以致形成经常性的临时替班，既影响危重病人的护理质量，又干扰正常护理班次的常规工作落实。我院护理部面对现实，分析现状，从临床护理工作的实际需要出发，以病人为中心，设立了临床危重病人应急护理小分队，以适应全院范围内危重病人的抢救护理。1997年以来，在护理人员相对不足的情况下，为保证特护病人的特护工作，先后从全院20个科室抽调116人次护士，完成279天特护任务，在我院临床科重大抢救中发挥了重要的作用。
1 设立应急护理分队的目的和意义
1.1 充分发挥专科护理人员在临床危重病人救治中的职能作用。多脏器功能损害等复杂的多专科问题往往使专科医护人员感到困惑，在其救治过程中，常常需要一些普通病室所不具备的特殊监护设备，以及经过训练的设备使用人员。当病人所在的某一专科病房，在技术力量、设备使用及人员配备上难以完成高质量监护时，能否针对危重病人的病情所需，迅速保证人力、物力投入等，直接关系到抢救的成败。设立应急护理分队的目的在于，当临床紧急抢救时，医院大会诊一经决定，护理部能迅速调动相关科室的护理人员组成应急护理分队，全力以赴地对病人实施系统、整体的应急特护。同时，使心电监护、血液动力学监护、血气监护、呼吸机监护及电复律等各种检测和急救技术及时、准确、有效地应用于危重病人，发挥最佳的监护作用。同时，保证节假日和夜间危重病人的抢救效果及特护质量，提高抢救成功率。
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1.2 充分利用特护现场培训高水平的临床护理骨干。由于客观条件所限，一些先进的仪器设备往往分散在医院的有关科室，贵重的监护仪器也多由专职人员或医师调试及设定有关指数，护士仅仅是一般的观察和被动的使用，缺乏进一步的了解及掌握；普通病房的护士几乎没有接触及使用的机会。应急护理分队的设立，可以有意识地选拔临床护理骨干完成特护任务，使其在监护病人的过程中，熟悉及掌握先进仪器的使用，学习和运用最新护理方法。同时，来自不同科室的护士相互交流工作体会，并把先进的护理方法带回去，以推动本科的护理工作。由此在全院范围内逐步形成一支具有较强的专业理论水平和急救意识、有熟练的急救技能、掌握先进仪器设备使用方法的高素质的护理队伍。
2 设立应急护理分队的方式和方法
2.1 在护理部的组织领导下，设立由中青年护理骨干组成的应急护理分队。应急护理分队每组4人，通常3～4组，人员相对固定，由护理部指派专人负责调动。我院应急小组的作用主要体现在人力和技术力量上的及时保障。一般挑选具有一定临床经验、专业技术熟练、会使用呼吸机和心电监测等仪器、工作责任心强的护士担任，也酌情挑选年青护士进行培养。小组成员定编在各科，相对固定。经常抽调护士的科室适当配备机动人员。另外，护理部根据每周上报的科室护士排班表人员情况，进行全院性的人员调整。应急组护士平时随科室内护士排班，完成常规护理工作，遇有危重抢救任务时，无论白天或黑夜，随时抽调，以保证特护班次的正常循环，重大节日期间有计划地安排专人值班，以备急用。
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2.2 应急护理分队成员的抽调通常根据病人的疾病诊断以及危重的程度来选择。如病人术后突发急性肺栓塞的紧急抢救、呼吸窘迫综合征的呼吸机应用、多系统脏器功能衰竭的监护以及特殊重大手术后的护理等。一般多为4人特护小组，必要时抽调助理护士，实行两级护理制，即：护士负责病情观察、仪器监测、执行医嘱及进行各项护理技术操作等；助理护士负责病人的全部生活护理，并执行护嘱。所谓应急即应付迫切的需要，应急护理是为解决临床突发病变的危重抢救和一些特殊病情的护理需要而采取的临时措施。当病人的病情趋于平稳时，则酌情决定护士与助理护士的撤消时间及顺序；如病情仍需必要的监测时，则先撤销助理护士；如病人以必要的生活护理为主时，则先撤销护士，助理护士延续护理一段时间。
3 效果和体会
3.1 应急护理分队的设立，体现了全院一盘棋的协作精神。以往遇到危重抢救，不是护士连续值班或欠休息，就是护士长临时替班，偶尔借调一名护士也解决不了整套特护问题。应急特护小组的设立从人数上保障了各护理班次人员的到位，从技术上保证了病人专科抢救的需要，有效地提高了特护工作质量。
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3.2 应急护理分队的设立，充分发挥了护理人员在危重病人抢救中的重要作用，突出了护士的角色。随着护士学历层次的提高，我们要求对危重病人均制定护理计划，下护理诊断，执行护嘱并填写基础护理记录单，认真书写护理病历，体现出了对病人的系统化整体护理。
3.3 应急护理分队的设立是相对集中训练护理骨干的好机会。特护病房是专业理论学习与实践的好课堂，每当紧急抢救及危重特护时，全院性的大会诊都会经常进行，来自各科室的专家对病人的诊治及护理分别提出不同的见解，其中涉及许多病理、生理、药理等相关知识及新进展，参加会诊无疑是聆听一次专题讲座。如在对一例术后并发严重肺栓塞的垂危病人的诊治中，全院性大会诊每日1～2次，持续30余天。每次都由院领导及各层次医护人员分别提出病情转归、诊治方案、护理要点及注意事项等。大家深有感触地说，参加危重病人护理等于参加急救学习班，不仅使我们学习掌握了先进仪器的使用，增加了较大难度技术操作的机会，而且拓宽了知识面，提高了专业理论水平。一些平日危重抢救较少科室的护士，经历了应急特护的锻炼，专业技能明显提高，在病情观察、特殊处置及先进监测仪器的使用操作上担当起本科室传帮代的小教员。
综上所述，应急护理分队的设立，是现代医学模式下，以病人为中心，保证危重病人的特护质量，提高抢救成功率的一条有效途径。近两年来，在我院先后对各类伤病员的历次救治中，应急护理分队都发挥了积极有效的作用，并以高度的责任心、熟练的专业技能、热情周到的服务受到好评，赢得了危重病人及其家属的赞誉。实践证明，应急护理分队的设立，为我们进一步研究探索新型特别护理模式提供了可行的经验。
作者单位：110015 中国人民解放军沈阳部队总医院, http://www.100md.com(曹力 刘玉莹等)
关键词 护理 质量 管理
Key words Nursing Quality Management
随着科学技术的发展，现代医学科技知识日益更新，促使各医学专科的发展更加系统化、专业化。在临床危重病人的救治中，如何以现代化的医疗手段对危重病人的生命活动和生命体征进行系统的、连续的观察，并以特殊的器械或药物对危重病人提供特殊的帮助，以提高病人的存活率；尤其是对多脏器、多系统功能障碍的病人提供多学科的、综合的及有效的治疗和护理，是当前医护体制所面临的课题。
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我院ICU分别设在全军心血管研究所和神经内外科中心，其人力、物力均给予充分保障，但仅限于收治专科重症病人。普通病房如遇重症抢救及特护时，由于人员相对紧张，很难另外安排一套应急特护人员，以致形成经常性的临时替班，既影响危重病人的护理质量，又干扰正常护理班次的常规工作落实。我院护理部面对现实，分析现状，从临床护理工作的实际需要出发，以病人为中心，设立了临床危重病人应急护理小分队，以适应全院范围内危重病人的抢救护理。1997年以来，在护理人员相对不足的情况下，为保证特护病人的特护工作，先后从全院20个科室抽调116人次护士，完成279天特护任务，在我院临床科重大抢救中发挥了重要的作用。
1 设立应急护理分队的目的和意义
1.1 充分发挥专科护理人员在临床危重病人救治中的职能作用。多脏器功能损害等复杂的多专科问题往往使专科医护人员感到困惑，在其救治过程中，常常需要一些普通病室所不具备的特殊监护设备，以及经过训练的设备使用人员。当病人所在的某一专科病房，在技术力量、设备使用及人员配备上难以完成高质量监护时，能否针对危重病人的病情所需，迅速保证人力、物力投入等，直接关系到抢救的成败。设立应急护理分队的目的在于，当临床紧急抢救时，医院大会诊一经决定，护理部能迅速调动相关科室的护理人员组成应急护理分队，全力以赴地对病人实施系统、整体的应急特护。同时，使心电监护、血液动力学监护、血气监护、呼吸机监护及电复律等各种检测和急救技术及时、准确、有效地应用于危重病人，发挥最佳的监护作用。同时，保证节假日和夜间危重病人的抢救效果及特护质量，提高抢救成功率。
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1.2 充分利用特护现场培训高水平的临床护理骨干。由于客观条件所限，一些先进的仪器设备往往分散在医院的有关科室，贵重的监护仪器也多由专职人员或医师调试及设定有关指数，护士仅仅是一般的观察和被动的使用，缺乏进一步的了解及掌握；普通病房的护士几乎没有接触及使用的机会。应急护理分队的设立，可以有意识地选拔临床护理骨干完成特护任务，使其在监护病人的过程中，熟悉及掌握先进仪器的使用，学习和运用最新护理方法。同时，来自不同科室的护士相互交流工作体会，并把先进的护理方法带回去，以推动本科的护理工作。由此在全院范围内逐步形成一支具有较强的专业理论水平和急救意识、有熟练的急救技能、掌握先进仪器设备使用方法的高素质的护理队伍。
2 设立应急护理分队的方式和方法
2.1 在护理部的组织领导下，设立由中青年护理骨干组成的应急护理分队。应急护理分队每组4人，通常3～4组，人员相对固定，由护理部指派专人负责调动。我院应急小组的作用主要体现在人力和技术力量上的及时保障。一般挑选具有一定临床经验、专业技术熟练、会使用呼吸机和心电监测等仪器、工作责任心强的护士担任，也酌情挑选年青护士进行培养。小组成员定编在各科，相对固定。经常抽调护士的科室适当配备机动人员。另外，护理部根据每周上报的科室护士排班表人员情况，进行全院性的人员调整。应急组护士平时随科室内护士排班，完成常规护理工作，遇有危重抢救任务时，无论白天或黑夜，随时抽调，以保证特护班次的正常循环，重大节日期间有计划地安排专人值班，以备急用。
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2.2 应急护理分队成员的抽调通常根据病人的疾病诊断以及危重的程度来选择。如病人术后突发急性肺栓塞的紧急抢救、呼吸窘迫综合征的呼吸机应用、多系统脏器功能衰竭的监护以及特殊重大手术后的护理等。一般多为4人特护小组，必要时抽调助理护士，实行两级护理制，即：护士负责病情观察、仪器监测、执行医嘱及进行各项护理技术操作等；助理护士负责病人的全部生活护理，并执行护嘱。所谓应急即应付迫切的需要，应急护理是为解决临床突发病变的危重抢救和一些特殊病情的护理需要而采取的临时措施。当病人的病情趋于平稳时，则酌情决定护士与助理护士的撤消时间及顺序；如病情仍需必要的监测时，则先撤销助理护士；如病人以必要的生活护理为主时，则先撤销护士，助理护士延续护理一段时间。
3 效果和体会
3.1 应急护理分队的设立，体现了全院一盘棋的协作精神。以往遇到危重抢救，不是护士连续值班或欠休息，就是护士长临时替班，偶尔借调一名护士也解决不了整套特护问题。应急特护小组的设立从人数上保障了各护理班次人员的到位，从技术上保证了病人专科抢救的需要，有效地提高了特护工作质量。
, 百拇医药
3.2 应急护理分队的设立，充分发挥了护理人员在危重病人抢救中的重要作用，突出了护士的角色。随着护士学历层次的提高，我们要求对危重病人均制定护理计划，下护理诊断，执行护嘱并填写基础护理记录单，认真书写护理病历，体现出了对病人的系统化整体护理。
3.3 应急护理分队的设立是相对集中训练护理骨干的好机会。特护病房是专业理论学习与实践的好课堂，每当紧急抢救及危重特护时，全院性的大会诊都会经常进行，来自各科室的专家对病人的诊治及护理分别提出不同的见解，其中涉及许多病理、生理、药理等相关知识及新进展，参加会诊无疑是聆听一次专题讲座。如在对一例术后并发严重肺栓塞的垂危病人的诊治中，全院性大会诊每日1～2次，持续30余天。每次都由院领导及各层次医护人员分别提出病情转归、诊治方案、护理要点及注意事项等。大家深有感触地说，参加危重病人护理等于参加急救学习班，不仅使我们学习掌握了先进仪器的使用，增加了较大难度技术操作的机会，而且拓宽了知识面，提高了专业理论水平。一些平日危重抢救较少科室的护士，经历了应急特护的锻炼，专业技能明显提高，在病情观察、特殊处置及先进监测仪器的使用操作上担当起本科室传帮代的小教员。
综上所述，应急护理分队的设立，是现代医学模式下，以病人为中心，保证危重病人的特护质量，提高抢救成功率的一条有效途径。近两年来，在我院先后对各类伤病员的历次救治中，应急护理分队都发挥了积极有效的作用，并以高度的责任心、熟练的专业技能、热情周到的服务受到好评，赢得了危重病人及其家属的赞誉。实践证明，应急护理分队的设立，为我们进一步研究探索新型特别护理模式提供了可行的经验。
作者单位：110015 中国人民解放军沈阳部队总医院, http://www.100md.com(曹力 刘玉莹等)