骨折的定义、病因、分类
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2004年4月16日
一、定义
骨的完整性或连续性遭到破坏，即称骨折。临床上对骨折的描述，常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或粘膜破裂来命名，例如桡骨下端伸直型开放性骨折。
二、病因
1.直接暴力 暴力直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的软组织损伤，包括并发神经血管的损伤，如火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折。
2.间接暴力 骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。例如肱骨髁上骨折，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。
3.肌牵拉力 肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。例如在骤然跌倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。
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4.积累劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。骨折无移位，但愈合慢。
5.骨骼疾病 以上四种均系健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂，称外伤性骨折。如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称病理性骨折。这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。
二.分类
不同类型的骨折，治疗方法也有所不同。
1.根据骨折部位皮肤拈膜完整情况分类
(1)闭合性骨折：临床上最多见。骨折部位皮肤和粘膜未破裂，骨折端与外界不相通，这种骨折不会引起感染。
(2)开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通，细菌可从伤口进 入，容易造成感染。骨盆耻骨部骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。
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2.根据骨折线的形态分类
(1)裂缝骨折：像瓷器上的裂纹，骨折发生裂隙，骨折片无移位，不需整复，只作简单固定或贴敷膏药即可。常见于颅骨、肩胛骨处。
(2)骨膜下骨折：多见于儿童，骨膜未破，移位不明显，愈合快。
(3)青枝骨折：多发生于儿童，骨皮质和骨膜有部分断裂，常有成角畸形，有时成角不明显，但出现骨皮质皱折，与青嫩的树枝被折时的情况类似。
(4)撕裂骨折：由于肌肉的猛烈收缩，或韧带附着点的牵拉所致，骨折线常呈横形，多伴有移位。
(5)横形骨折：多由直接缓慢的外力，或是间接暴力的杠杆作用引起，骨折线常与骨干纵轴接近垂直，复位以后，比较稳定。
(6)斜形骨折：多由间接暴力传导作用引起。骨折线与骨干纵轴呈一定的角度，成锐角的(30°左右)称锐斜型；成钝角的(60°左右)称钝斜型，复位后，稳定性较差。
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(7)螺旋形骨折：多由扭转伤力引起，骨折线呈螺旋状，复位后，稳定性较差。
(8)粉碎性骨折：多由直接暴力所致，骨折片碎成三块以上者，称粉碎骨折，多见于成年人。骨折线呈"T"形或"Y"形时，又称"T"形或"Y"形骨折。
(9)嵌插骨折：多由于压缩性间接暴力引起，发生在长管骨干骺端坚质骨与松质骨交 界处。骨折后，骨折片互相嵌入，成角不大者，往往不需复位，愈合较快。可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
(10)凹陷性骨折：多由直接暴力引起。骨折片下陷，多发生在头颅、颜面骨。
(11)压缩性骨折：多由垂直压缩的间接暴力所致，松质骨因压缩而变形，常发生在下 胸椎、上腰椎，椎体呈楔状。
3.根据骨折端稳定程度分类
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(1)稳定性骨折：复位后经适当外固定不易再发生移位，或骨折端不易移位者，如青枝骨折、骨膜下骨折、裂缝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
(2)不稳定性骨折：骨折端本身易移位，或复位后易再移位者，称不稳定性骨折，如斜形骨折、粉碎性骨折等。
4.根据病人年龄分类
(1)产伤骨折：婴儿经产道时，助产不当造成。因婴儿生长力旺盛。组织修复能力强，骨痂多，所以愈合快。
(2)骨骺分离：发生在儿童。由于身体各部骨骺，在不同年龄出现和封闭，因此，骨骺分离只能发生于该骨骺出现后和封闭前这一段时间内。
5.骨折段的移位
大多数骨折均会发生不同程度的移位，影响其发生的因素包括：①打击暴力强度、作用方向及性质；②肢体骨折远侧段的重量；③肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激使肌肉痉挛，骨折段受肌肉牵拉移位更为明显；④搬运及治疗不当。完全性骨折时常见的移位有成角、重叠、分离、旋转、侧方移位等五种形态，临床上常合并发生，同时出现。
(1)成角畸形：两骨折段的轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。
(2)侧方移位：远侧骨折段与骨折近端轴心线横向偏旁(一般均以骨折近端为基准)，以远端的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；
(3)短缩移位：骨折段在同重叠或嵌插，骨的长度因而缩短
(4)分离移位：骨折段在同一轴线上相互分离、骨折两断端间出现间距。
(5)旋转移位：骨折远侧段围绕骨的纵轴而旋转。, 百拇医药
骨的完整性或连续性遭到破坏，即称骨折。临床上对骨折的描述，常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或粘膜破裂来命名，例如桡骨下端伸直型开放性骨折。
二、病因
1.直接暴力 暴力直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的软组织损伤，包括并发神经血管的损伤，如火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折。
2.间接暴力 骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。例如肱骨髁上骨折，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。
3.肌牵拉力 肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。例如在骤然跌倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。
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4.积累劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。骨折无移位，但愈合慢。
5.骨骼疾病 以上四种均系健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂，称外伤性骨折。如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称病理性骨折。这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。
二.分类
不同类型的骨折，治疗方法也有所不同。
1.根据骨折部位皮肤拈膜完整情况分类
(1)闭合性骨折：临床上最多见。骨折部位皮肤和粘膜未破裂，骨折端与外界不相通，这种骨折不会引起感染。
(2)开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通，细菌可从伤口进 入，容易造成感染。骨盆耻骨部骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。
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2.根据骨折线的形态分类
(1)裂缝骨折：像瓷器上的裂纹，骨折发生裂隙，骨折片无移位，不需整复，只作简单固定或贴敷膏药即可。常见于颅骨、肩胛骨处。
(2)骨膜下骨折：多见于儿童，骨膜未破，移位不明显，愈合快。
(3)青枝骨折：多发生于儿童，骨皮质和骨膜有部分断裂，常有成角畸形，有时成角不明显，但出现骨皮质皱折，与青嫩的树枝被折时的情况类似。
(4)撕裂骨折：由于肌肉的猛烈收缩，或韧带附着点的牵拉所致，骨折线常呈横形，多伴有移位。
(5)横形骨折：多由直接缓慢的外力，或是间接暴力的杠杆作用引起，骨折线常与骨干纵轴接近垂直，复位以后，比较稳定。
(6)斜形骨折：多由间接暴力传导作用引起。骨折线与骨干纵轴呈一定的角度，成锐角的(30°左右)称锐斜型；成钝角的(60°左右)称钝斜型，复位后，稳定性较差。
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(7)螺旋形骨折：多由扭转伤力引起，骨折线呈螺旋状，复位后，稳定性较差。
(8)粉碎性骨折：多由直接暴力所致，骨折片碎成三块以上者，称粉碎骨折，多见于成年人。骨折线呈"T"形或"Y"形时，又称"T"形或"Y"形骨折。
(9)嵌插骨折：多由于压缩性间接暴力引起，发生在长管骨干骺端坚质骨与松质骨交 界处。骨折后，骨折片互相嵌入，成角不大者，往往不需复位，愈合较快。可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
(10)凹陷性骨折：多由直接暴力引起。骨折片下陷，多发生在头颅、颜面骨。
(11)压缩性骨折：多由垂直压缩的间接暴力所致，松质骨因压缩而变形，常发生在下 胸椎、上腰椎，椎体呈楔状。
3.根据骨折端稳定程度分类
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(1)稳定性骨折：复位后经适当外固定不易再发生移位，或骨折端不易移位者，如青枝骨折、骨膜下骨折、裂缝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
(2)不稳定性骨折：骨折端本身易移位，或复位后易再移位者，称不稳定性骨折，如斜形骨折、粉碎性骨折等。
4.根据病人年龄分类
(1)产伤骨折：婴儿经产道时，助产不当造成。因婴儿生长力旺盛。组织修复能力强，骨痂多，所以愈合快。
(2)骨骺分离：发生在儿童。由于身体各部骨骺，在不同年龄出现和封闭，因此，骨骺分离只能发生于该骨骺出现后和封闭前这一段时间内。
5.骨折段的移位
大多数骨折均会发生不同程度的移位，影响其发生的因素包括：①打击暴力强度、作用方向及性质；②肢体骨折远侧段的重量；③肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激使肌肉痉挛，骨折段受肌肉牵拉移位更为明显；④搬运及治疗不当。完全性骨折时常见的移位有成角、重叠、分离、旋转、侧方移位等五种形态，临床上常合并发生，同时出现。
(1)成角畸形：两骨折段的轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角。
(2)侧方移位：远侧骨折段与骨折近端轴心线横向偏旁(一般均以骨折近端为基准)，以远端的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位；
(3)短缩移位：骨折段在同重叠或嵌插，骨的长度因而缩短
(4)分离移位：骨折段在同一轴线上相互分离、骨折两断端间出现间距。
(5)旋转移位：骨折远侧段围绕骨的纵轴而旋转。, 百拇医药