鼻科常用诊疗技术
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2004年4月16日
一、剪鼻毛法?
1、目的
术前准备，使局部清洁、视野清楚，便于手术操作。
2、用物及操作步骤
(1)用物：治疗盘1只，眼角剪1把，凡士林软膏，无菌棉签，换药碗内放生理盐水棉球数个，无菌枪状镊1把。
(2)操作步骤：
①操作者清洗双后，备齐用物，携至床边，向病人作有关解释。
②核对病人的姓名、床号及手术测鼻腔。
③病人取坐位，头后仰，使鼻孔朝向坐位。
④剪刀上涂凡士林软膏，使剪下的鼻毛粘着，不致吸入鼻腔。
⑤左手拇指(右手操作者)将病人鼻尖向上轻轻抬起，右手将剪刀沿鼻毛根部剪除鼻毛。
⑥剪毕用蘸有凡士林软膏的棉签将掉在鼻前庭的鼻毛粘出。
⑦最后用生理盐水棉球洗净鼻前庭。
二、负压置换法
是通过负压将滴到鼻腔的药液与鼻窦内空气置换，以达到治疗鼻窦内炎症的疗法。
1、适应症
慢性副鼻窦炎，特别是慢性筛窦炎。
2、用物及操作方法
(1)用物：负压吸引器并连接地瓶、橡皮管、橄榄头、1%麻黄素液、抗生素药液滴管。
(2)操作方法：
①患者擤鼻后取垂头仰位，两肩下垫枕，松开衣领。
②头部尽力后仰，头与颈成90°角为宜。
③1%麻黄素液滴3-5滴，使鼻腔和鼻窦粘膜收缩，1-2分钟后，再将抗生素药液滴入鼻腔数滴(约2-3ml)，淹没所有鼻窦开口。
④一手压紧一侧鼻翼，另一手持连接负压吸引的橄榄头，堵塞患者的对侧鼻孔，轻轻地间断抽吸，同时嘱患者连续发“开”、“开”的声音，使软腭上提，使鼻腔形成负压，药液因负压吸引而进入窦腔内，如此反复抽吸6-8次。
⑤左右鼻腔交替反复滴药抽吸至一瓶药液全部滴入。
3、禁忌症
急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎、鼻出血、严重的高血压患者不宜做此治疗。
4、注意事项
抽吸时间不可过长，压力不宜过大，以免引起鼻出血或真空性头疼，压力一般不超过24kPa(180mmHg)。
三、蒸气吸入法
1、适应症
急性咽喉炎、干燥性伪膜性咽炎，亦可应用于鼻腔干燥者。
2、用物及操作方法
(1)用物：蒸气吸入器、酒精灯、火柴、蒸溜水、治疗巾。
常用的药物有2%磺胺嘧啶20ml，庆在霉素8 万u,3%碳酸氢钠20ml，a一糜蛋白酶，复方安息香酊。
(2)操作方法：①先将吸入器小锅内加入蒸气溜水，点燃酒精灯，将水烧开，待喷出均匀的蒸气时，再在药杯内加入所需药液。
②患者取坐位，放上消毒后的吸入嘴，在患者颌下围一治疗巾。
③嘱患者距吸入嘴5cm张口，作深呼吸，吸入喷出的药液，至药液喷完熄灯为止，时间约15-20分钟。
④用治疗巾为患者擦净口周，将吸入嘴取下浸泡消毒。
3、注意事项
使用2%磺胺嘧啶前，应询问过敏史，过敏者禁用。在吸入器小锅的水开后，一定要先将剩余的水喷出，以免烫伤患者。注意灯内酒精不宜过多，酒精灯周围不得放易燃物品以免酒精外溢引起火灾或烧伤的危险。
四、上颌窦穿刺法
1、目的
(1)诊断性穿刺：观察上颌窦有无炎性分泌物及潴留囊肿，采取分泌物做细菌培养及细胞学检查，同时可注入碘油进行造影检查窦腔内有无占位性病变。
(2)治疗性穿刺：通过穿刺的方法，冲洗出窦内的积脓积血，然后注入消炎药。
2、用物及操作方法
(1)用物：前鼻镜、棉签或卷棉子、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、20-50ml注射器、治疗碗(盛生理盐水)、弯鼻(盛冲洗流出液)各1个。
(2)操作方法；
①先将浸有地卡因液的卷棉子置于下鼻道，紧贴其外侧壁，朝向同侧眼外眦，表面麻醉约5-10分钟。
②除去卷棉子，将穿刺针对准下鼻道外侧壁，接近下鼻甲附着部，距下甲前端约1-1.5cm处，针尖斜向同侧眼外眦，旋转式刺入，当感到阻力顿消时即为穿通窦壁，有少数患者窦壁较薄，阻力感觉不明显。
③刺入后先抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已直入窦内，嘱患者头前倾略低，作张口呼吸，记录冲出脓液的性质、量、气味，如取脓液作细菌培养，应于洗前吸取，洗毕可按需求注入抗生素药液，拨出穿刺针，窦腔内用棉片填塞止血。
3、穿刺中可能发生的并发症及注意事项
(1)空刺中可能发生的并发症：
①面颊部皮下气肿或感染。穿刺针刺入面颊部软组织所致。
②鼻出血。
③穿通眼眶底及窦外侧壁。
④空气栓塞。虽极少见，但非常危险。
(2)注意事项：
①穿刺部位及方向必须准确，手持穿刺针必须把持稳固，不能滑动。
②旋转进针时不应用力过猛，最好于上唇部以左或右手拇指及食指捏持穿刺针柄作为支点，以免针突然刺入窦内而损伤对侧壁粘膜。
③针刺入窦内后，必须用注射器先抽吸，若抽出多量血液，应将穿刺针拔出少许，明确空针在窦腔内方可冲洗。
④冲洗时不宜先注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。
⑤冲洗后仔细止血，整个操作过程中必须密切注意患者面色及表情，若有面色苍白及休克征象，应立即停止操作，及时卧床救治。
五、鼻腔冲洗法
1、目的
常用于萎缩性鼻炎、鼻腔手术后，冲洗出鼻腔痂皮，以减少臭味。
2、用物及操作方法
(1)用物：灌洗桶、受水器1具，橡皮管1根、洗鼻橄榄头(备有一定数量交叉使用)、冲洗液(温生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液等)、控制器一个。
(2)操作方法：患者取坐位，头向前倾，受水器悬挂于略高于患者头部位置，将连接于灌洗桶之橄榄头塞入患者前鼻孔，开放控制夹，嘱患者张口发“阿”音，使桶内的温热盐水缓缓注入一侧鼻腔，由另一侧鼻腔流出，此时可将鼻腔内分泌物、痂皮随水冲出，两则鼻腔交替进行，每日1-2次。
3、注意事项
鼻腔有急性炎症时，禁用本法，以免引起炎症扩散。操作时灌洗桶挂在距患者头部高约50cm处，不要太高，以免压力过大，引起并发症。水温要接近正常体温，不宜太热或太凉。冲洗前询问患者何侧鼻腔阻塞较重，冲洗时应从阻塞较重鼻腔开始，否则可能引起中耳感染。冲洗时勿与患者谈话，以免发生呛咳。
六、鼻滴药法
1、目的
预防及治疗感染，收缩粘膜血管，保持鼻腔通畅和止血，润滑鼻腔，治疗鼻窦疾病。
2、用物及操作步骤
(1)用物：治疗盘内盛药液、滴瓶和滴管、无菌棉签、无功棉球、弯盘。
(2)操作步骤：
①准备工作同耳滴药法。
②嘱患者轻轻擤出鼻内分泌物或协助清洁鼻腔。
③使患者平卧，肩下垫枕，头部突出床缘向后仰，鼻孔向上。
④左手食指轻轻推鼻尖部，使鼻孔充分暴露，右手持滴瓶或滴管，距鼻孔2-3cm将药液滴入鼻腔，每侧3-5滴。
⑤轻按鼻翼，使药液均匀接触全鼻腔粘膜并进入鼻道。保持原位2-5分钟。
3、注意事项
滴药后嘱患者勿擤鼻，滴瓶或滴管勿接触患者鼻孔，以防污染药液。, http://www.100md.com
1、目的
术前准备，使局部清洁、视野清楚，便于手术操作。
2、用物及操作步骤
(1)用物：治疗盘1只，眼角剪1把，凡士林软膏，无菌棉签，换药碗内放生理盐水棉球数个，无菌枪状镊1把。
(2)操作步骤：
①操作者清洗双后，备齐用物，携至床边，向病人作有关解释。
②核对病人的姓名、床号及手术测鼻腔。
③病人取坐位，头后仰，使鼻孔朝向坐位。
④剪刀上涂凡士林软膏，使剪下的鼻毛粘着，不致吸入鼻腔。
⑤左手拇指(右手操作者)将病人鼻尖向上轻轻抬起，右手将剪刀沿鼻毛根部剪除鼻毛。
⑥剪毕用蘸有凡士林软膏的棉签将掉在鼻前庭的鼻毛粘出。
⑦最后用生理盐水棉球洗净鼻前庭。
二、负压置换法
是通过负压将滴到鼻腔的药液与鼻窦内空气置换，以达到治疗鼻窦内炎症的疗法。
1、适应症
慢性副鼻窦炎，特别是慢性筛窦炎。
2、用物及操作方法
(1)用物：负压吸引器并连接地瓶、橡皮管、橄榄头、1%麻黄素液、抗生素药液滴管。
(2)操作方法：
①患者擤鼻后取垂头仰位，两肩下垫枕，松开衣领。
②头部尽力后仰，头与颈成90°角为宜。
③1%麻黄素液滴3-5滴，使鼻腔和鼻窦粘膜收缩，1-2分钟后，再将抗生素药液滴入鼻腔数滴(约2-3ml)，淹没所有鼻窦开口。
④一手压紧一侧鼻翼，另一手持连接负压吸引的橄榄头，堵塞患者的对侧鼻孔，轻轻地间断抽吸，同时嘱患者连续发“开”、“开”的声音，使软腭上提，使鼻腔形成负压，药液因负压吸引而进入窦腔内，如此反复抽吸6-8次。
⑤左右鼻腔交替反复滴药抽吸至一瓶药液全部滴入。
3、禁忌症
急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎、鼻出血、严重的高血压患者不宜做此治疗。
4、注意事项
抽吸时间不可过长，压力不宜过大，以免引起鼻出血或真空性头疼，压力一般不超过24kPa(180mmHg)。
三、蒸气吸入法
1、适应症
急性咽喉炎、干燥性伪膜性咽炎，亦可应用于鼻腔干燥者。
2、用物及操作方法
(1)用物：蒸气吸入器、酒精灯、火柴、蒸溜水、治疗巾。
常用的药物有2%磺胺嘧啶20ml，庆在霉素8 万u,3%碳酸氢钠20ml，a一糜蛋白酶，复方安息香酊。
(2)操作方法：①先将吸入器小锅内加入蒸气溜水，点燃酒精灯，将水烧开，待喷出均匀的蒸气时，再在药杯内加入所需药液。
②患者取坐位，放上消毒后的吸入嘴，在患者颌下围一治疗巾。
③嘱患者距吸入嘴5cm张口，作深呼吸，吸入喷出的药液，至药液喷完熄灯为止，时间约15-20分钟。
④用治疗巾为患者擦净口周，将吸入嘴取下浸泡消毒。
3、注意事项
使用2%磺胺嘧啶前，应询问过敏史，过敏者禁用。在吸入器小锅的水开后，一定要先将剩余的水喷出，以免烫伤患者。注意灯内酒精不宜过多，酒精灯周围不得放易燃物品以免酒精外溢引起火灾或烧伤的危险。
四、上颌窦穿刺法
1、目的
(1)诊断性穿刺：观察上颌窦有无炎性分泌物及潴留囊肿，采取分泌物做细菌培养及细胞学检查，同时可注入碘油进行造影检查窦腔内有无占位性病变。
(2)治疗性穿刺：通过穿刺的方法，冲洗出窦内的积脓积血，然后注入消炎药。
2、用物及操作方法
(1)用物：前鼻镜、棉签或卷棉子、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、20-50ml注射器、治疗碗(盛生理盐水)、弯鼻(盛冲洗流出液)各1个。
(2)操作方法；
①先将浸有地卡因液的卷棉子置于下鼻道，紧贴其外侧壁，朝向同侧眼外眦，表面麻醉约5-10分钟。
②除去卷棉子，将穿刺针对准下鼻道外侧壁，接近下鼻甲附着部，距下甲前端约1-1.5cm处，针尖斜向同侧眼外眦，旋转式刺入，当感到阻力顿消时即为穿通窦壁，有少数患者窦壁较薄，阻力感觉不明显。
③刺入后先抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已直入窦内，嘱患者头前倾略低，作张口呼吸，记录冲出脓液的性质、量、气味，如取脓液作细菌培养，应于洗前吸取，洗毕可按需求注入抗生素药液，拨出穿刺针，窦腔内用棉片填塞止血。
3、穿刺中可能发生的并发症及注意事项
(1)空刺中可能发生的并发症：
①面颊部皮下气肿或感染。穿刺针刺入面颊部软组织所致。
②鼻出血。
③穿通眼眶底及窦外侧壁。
④空气栓塞。虽极少见，但非常危险。
(2)注意事项：
①穿刺部位及方向必须准确，手持穿刺针必须把持稳固，不能滑动。
②旋转进针时不应用力过猛，最好于上唇部以左或右手拇指及食指捏持穿刺针柄作为支点，以免针突然刺入窦内而损伤对侧壁粘膜。
③针刺入窦内后，必须用注射器先抽吸，若抽出多量血液，应将穿刺针拔出少许，明确空针在窦腔内方可冲洗。
④冲洗时不宜先注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。
⑤冲洗后仔细止血，整个操作过程中必须密切注意患者面色及表情，若有面色苍白及休克征象，应立即停止操作，及时卧床救治。
五、鼻腔冲洗法
1、目的
常用于萎缩性鼻炎、鼻腔手术后，冲洗出鼻腔痂皮，以减少臭味。
2、用物及操作方法
(1)用物：灌洗桶、受水器1具，橡皮管1根、洗鼻橄榄头(备有一定数量交叉使用)、冲洗液(温生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液等)、控制器一个。
(2)操作方法：患者取坐位，头向前倾，受水器悬挂于略高于患者头部位置，将连接于灌洗桶之橄榄头塞入患者前鼻孔，开放控制夹，嘱患者张口发“阿”音，使桶内的温热盐水缓缓注入一侧鼻腔，由另一侧鼻腔流出，此时可将鼻腔内分泌物、痂皮随水冲出，两则鼻腔交替进行，每日1-2次。
3、注意事项
鼻腔有急性炎症时，禁用本法，以免引起炎症扩散。操作时灌洗桶挂在距患者头部高约50cm处，不要太高，以免压力过大，引起并发症。水温要接近正常体温，不宜太热或太凉。冲洗前询问患者何侧鼻腔阻塞较重，冲洗时应从阻塞较重鼻腔开始，否则可能引起中耳感染。冲洗时勿与患者谈话，以免发生呛咳。
六、鼻滴药法
1、目的
预防及治疗感染，收缩粘膜血管，保持鼻腔通畅和止血，润滑鼻腔，治疗鼻窦疾病。
2、用物及操作步骤
(1)用物：治疗盘内盛药液、滴瓶和滴管、无菌棉签、无功棉球、弯盘。
(2)操作步骤：
①准备工作同耳滴药法。
②嘱患者轻轻擤出鼻内分泌物或协助清洁鼻腔。
③使患者平卧，肩下垫枕，头部突出床缘向后仰，鼻孔向上。
④左手食指轻轻推鼻尖部，使鼻孔充分暴露，右手持滴瓶或滴管，距鼻孔2-3cm将药液滴入鼻腔，每侧3-5滴。
⑤轻按鼻翼，使药液均匀接触全鼻腔粘膜并进入鼻道。保持原位2-5分钟。
3、注意事项
滴药后嘱患者勿擤鼻，滴瓶或滴管勿接触患者鼻孔，以防污染药液。, http://www.100md.com