腹膜透析病人标准护理计划
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2004年4月19日
腹膜透析是利用人体天然的半透膜--腹膜作为透析膜，由于腹膜毛细血管的内皮和基底膜的限制，过大的分子不能从腹膜透出，如红细胞、大分子的球蛋白等，通过弥散和超滤作用，达到清除代谢产物和纠正电解质紊乱的目的。腹膜透析是一种操作简单易掌握，可以外出旅游像正常人一样生活的治疗方法，对心脏和血管影响甚少。常见的护理问题有：①体液过多；②知识缺乏；③有感染的危险。
体液过多
【相关因素】
肾功能不全。
低蛋白血症。
腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加。
【主要表现】
下肢或颜面浮肿，尿少。
, 百拇医药
摄入过多致腹胀，呼吸困难。
腹透液引流不畅致腹痛。
【护理目标】
病人体液量正常。
【护理措施】
严密监测病人的血压、脉搏、呼吸及腹部体征和症状。
监测体重于透析前后以作对比。
观察并准确记录透析液量、颜色、透明度、保持出入量相对平衡。
监测24h出入水量。
控制入量及输液速度。
水肿严重者可用高渗腹透液脱水。
, 百拇医药
蛋白质丢失过多时，嘱病人食高优质蛋白饮食，必要时静脉补充白蛋白。
每周监测血糖2次。
【重点评价】
病人液体量是否正常，呼吸音是否清淅。
二、知识缺乏
【相关因素】
初次接受腹透治疗。
【主要表现】
病人希望了解更多的信息，反复询问。
对并发症认识不足。
【护理目标】
, 百拇医药
能正确掌握操作流程。
有一定的无菌观念。
【护理措施】
在清洁、宽敝、明亮的场所进行操作，操作前应戴口罩、洗手。
检查透析液的有效期、成分、澄明度，无误后置温箱内加温至35-37℃。
正确运用加药方法和连接腹透管的方法。
可适当调节速度，如有不畅时，应指导病人改变体位，腹透液流进去后病人感觉有便意是正常的，如有腹痛及其他不适与医生联系。
戴上封管帽后，应保持腹透管固定妥当，并保持敷料干燥。
仔细观察流出液的色、质、量，如有无混浊，应留标本做细菌培养。
, 百拇医药
定期空气消毒。
【重点评价】
对腹透的认识程度。
病人自己操作能力。
三、有感染的危险
【相关因素】
操作过程污染，如接口反复打开。
慢性疾病病人抵抗力差。
【主要表现】
腹部不适，腹痛，腹透管附近压痛。
腹透液灌注不畅或灌时病人诉不适。
, 百拇医药
引流液混浊。
【护理目标】
病人不出现感染的症状和体征，如体温正常、白细胞计数及分类正常、引流液颜色正常、无腹痛腹胀腹肌紧张等现象。
【护理措施】
操作场所每日空气消毒2次，可用电子灭灯照射，或0.2%过氧乙酸喷雾。
操作过程严格无菌技术。
保持引流袋低于腹腔，防止逆流。
透析液留腹期间应夹闭管道。
保持腹透管敷料干燥，每周更换1次。观察插管周围皮肤有无红肿渗液。
每日监测体温2次，每日检查血常规1次。
鼓励病人做深呼吸或下床活动。
指导病人不要到人群集中的场所去，防止感染。
指导病人了解发生腹膜炎的诱因、腹腊炎的症状和体征及怎么样采取预防措施以取得合作。
【重点评价】
病人有无感染的症状和体征。
引流液量和颜色是否正常。, 百拇医药
体液过多
【相关因素】
肾功能不全。
低蛋白血症。
腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加。
【主要表现】
下肢或颜面浮肿，尿少。
, 百拇医药
摄入过多致腹胀，呼吸困难。
腹透液引流不畅致腹痛。
【护理目标】
病人体液量正常。
【护理措施】
严密监测病人的血压、脉搏、呼吸及腹部体征和症状。
监测体重于透析前后以作对比。
观察并准确记录透析液量、颜色、透明度、保持出入量相对平衡。
监测24h出入水量。
控制入量及输液速度。
水肿严重者可用高渗腹透液脱水。
, 百拇医药
蛋白质丢失过多时，嘱病人食高优质蛋白饮食，必要时静脉补充白蛋白。
每周监测血糖2次。
【重点评价】
病人液体量是否正常，呼吸音是否清淅。
二、知识缺乏
【相关因素】
初次接受腹透治疗。
【主要表现】
病人希望了解更多的信息，反复询问。
对并发症认识不足。
【护理目标】
, 百拇医药
能正确掌握操作流程。
有一定的无菌观念。
【护理措施】
在清洁、宽敝、明亮的场所进行操作，操作前应戴口罩、洗手。
检查透析液的有效期、成分、澄明度，无误后置温箱内加温至35-37℃。
正确运用加药方法和连接腹透管的方法。
可适当调节速度，如有不畅时，应指导病人改变体位，腹透液流进去后病人感觉有便意是正常的，如有腹痛及其他不适与医生联系。
戴上封管帽后，应保持腹透管固定妥当，并保持敷料干燥。
仔细观察流出液的色、质、量，如有无混浊，应留标本做细菌培养。
, 百拇医药
定期空气消毒。
【重点评价】
对腹透的认识程度。
病人自己操作能力。
三、有感染的危险
【相关因素】
操作过程污染，如接口反复打开。
慢性疾病病人抵抗力差。
【主要表现】
腹部不适，腹痛，腹透管附近压痛。
腹透液灌注不畅或灌时病人诉不适。
, 百拇医药
引流液混浊。
【护理目标】
病人不出现感染的症状和体征，如体温正常、白细胞计数及分类正常、引流液颜色正常、无腹痛腹胀腹肌紧张等现象。
【护理措施】
操作场所每日空气消毒2次，可用电子灭灯照射，或0.2%过氧乙酸喷雾。
操作过程严格无菌技术。
保持引流袋低于腹腔，防止逆流。
透析液留腹期间应夹闭管道。
保持腹透管敷料干燥，每周更换1次。观察插管周围皮肤有无红肿渗液。
每日监测体温2次，每日检查血常规1次。
鼓励病人做深呼吸或下床活动。
指导病人不要到人群集中的场所去，防止感染。
指导病人了解发生腹膜炎的诱因、腹腊炎的症状和体征及怎么样采取预防措施以取得合作。
【重点评价】
病人有无感染的症状和体征。
引流液量和颜色是否正常。, 百拇医药