糖尿病病人标准护理计划
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2004年4月19日
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢系乱。临床以高血糖为主要共同标志，其临床表现有多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等。急性并发症有酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷；慢性并发症有大血管病变、微血管病变、神经病变、眼部病变、感染等。治疗方法有一般治疗，即糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼；口服降血糖药物治疗、胰岛素治疗、胰腺和胰岛移植等。常见的护理问题有：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③潜在并发症--感染；④潜在并发症--酮症酸中毒；⑤焦虑。
一、知识缺乏
[相关因素]
新确诊的疾病。
信息来源受限。
缺乏学习动力。
文化程度低。
[主要表现]
对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安。
不能遵循饮食治疗原则。
拒绝接受胰岛素治疗。
施行运动疗法时易发生低血糖。
[护理目标]
病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。
能合理控制饮食。
能适当运动。
能自我监测血糖、尿糖。
[护理措施]
提供一个安静没有干扰的学习环境。
向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。
教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。
教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。
介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。
向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。
指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。
指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
[重点评价]
对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。
对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。
二、营养失调：低于机体需要量
[相关因素]
体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。
由于肾小管容量超负荷出现尿糖。
不适当地控制饮食。
[主要表现]
体重低于标准体重的20%以下[男性标准体重(kg)=身高(cm)-100，女性标准体重(kg)=身高(cm)-105]。
儿童、青少年发育迟缓。
[护理目标]
能说出导致营养失调的原因。
能摄入足够的营养素。
营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。
[护理措施]
与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。
孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/(kg·d)左右，儿童糖尿病病人2-4g/(kg·d)蛋白质，每日总热量也应相应增加。
创造良好的进餐环境。
在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。
如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。
[重点评价]
病人的体重变化。
儿童、青少年的发育情况。
血糖水平。
三、潜在并发症--感染
机体防御机制减弱。
高血糖有利于某些细菌生长。
末梢血液循环不良。
营养不良。
[主要表现]
呼吸系统感染：①合并肺结核；②肺炎。
泌尿系统的感染：肾盂肾炎等。
皮肤感染：①化脓性感染；②真菌感染，如足癣、甲癣、体癣等。
口腔系统感染：牙周炎。
败血症。
术后感染。
肝胆系统感染。
[护理目标]
能复述正预防感染的措施。
无感染发生。
[护理措施]
指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。
严格执行无菌技术操作。
嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。
定其房间空气消毒，并用"84"消毒水(1：200)擦拭室内用物及地面。
指导病人皮肤保健：
经常用中性肥皂和温开水洗澡。
避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。
皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。
如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。
原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。
指导病人足部保健：
尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。
每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注意不要涂于足趾缝间。
趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。
穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。
指导病人牙保健：
保持口腔卫生，按时刷牙。
定期检查牙齿。
嘱病人戒烟、禁酒。
[重点评价]
病人的个人卫生情况。
体温的变化。
感染的早期征象。
四、潜在并发症--酮症酸中毒
[相关因素]
胰岛素治疗中断或不适当减量。
饮食不当。
感染。
应激情况，如创伤、手术、妊娠、分娩等。
[主要表现]
有疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿等症状。
出现酮体时可有食欲不振、恶心呕吐、腹痛等。
严重时可出现呼吸深大，有烂苹果味，倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊，以至昏迷。
[护理目标]
病人能复述出酮症酸中毒的的症状、体征及诱因。
不发生酮症酸中毒。
[护理措施]
安慰体贴病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张因素，保持思想乐观、情绪稳定。
密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，"三多一少"的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。
准确及时地记录24h出入水量。
指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。
预防感染。
[重点评价]
血糖、尿糖及酮体水平。
生命体征是否平稳，神志有无改变。
24h出入水量。
焦虑
[相关因素]
健康状况改变和角色的转换。
环境和日常生活发生改变。
长期的检查和各种治疗措施。
终身疾病的困扰。
[主要表现]
失眠、疲劳、虚弱感、心率加快、血压升高、恶心、尿频、坐立不安等。
感到忧郁、无助、恐惧、哭泣、易怒、丧失信心。
健忘，思想不能集中，不愿面对现实。
[护理目标]
能描述焦虑的症状。
能描述减轻焦虑程度的方法。
焦虑感减轻或消失。
[护理措施]
认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。
主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。
耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。
指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加健身运动；②音乐疗法；③病情许可，适当地户外活动；④培养有益的兴趣与爱好。
增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。
[重点评价]
焦虑减轻的程度。
控制焦虑的应对技七是否有效。, http://www.100md.com
一、知识缺乏
[相关因素]
新确诊的疾病。
信息来源受限。
缺乏学习动力。
文化程度低。
[主要表现]
对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安。
不能遵循饮食治疗原则。
拒绝接受胰岛素治疗。
施行运动疗法时易发生低血糖。
[护理目标]
病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。
能合理控制饮食。
能适当运动。
能自我监测血糖、尿糖。
[护理措施]
提供一个安静没有干扰的学习环境。
向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。
教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。
教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。
介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。
向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。
指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。
指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
[重点评价]
对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。
对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。
二、营养失调：低于机体需要量
[相关因素]
体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。
由于肾小管容量超负荷出现尿糖。
不适当地控制饮食。
[主要表现]
体重低于标准体重的20%以下[男性标准体重(kg)=身高(cm)-100，女性标准体重(kg)=身高(cm)-105]。
儿童、青少年发育迟缓。
[护理目标]
能说出导致营养失调的原因。
能摄入足够的营养素。
营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。
[护理措施]
与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。
孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/(kg·d)左右，儿童糖尿病病人2-4g/(kg·d)蛋白质，每日总热量也应相应增加。
创造良好的进餐环境。
在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。
如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。
[重点评价]
病人的体重变化。
儿童、青少年的发育情况。
血糖水平。
三、潜在并发症--感染
机体防御机制减弱。
高血糖有利于某些细菌生长。
末梢血液循环不良。
营养不良。
[主要表现]
呼吸系统感染：①合并肺结核；②肺炎。
泌尿系统的感染：肾盂肾炎等。
皮肤感染：①化脓性感染；②真菌感染，如足癣、甲癣、体癣等。
口腔系统感染：牙周炎。
败血症。
术后感染。
肝胆系统感染。
[护理目标]
能复述正预防感染的措施。
无感染发生。
[护理措施]
指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。
严格执行无菌技术操作。
嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。
定其房间空气消毒，并用"84"消毒水(1：200)擦拭室内用物及地面。
指导病人皮肤保健：
经常用中性肥皂和温开水洗澡。
避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。
皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。
如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。
原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。
指导病人足部保健：
尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。
每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注意不要涂于足趾缝间。
趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。
穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。
指导病人牙保健：
保持口腔卫生，按时刷牙。
定期检查牙齿。
嘱病人戒烟、禁酒。
[重点评价]
病人的个人卫生情况。
体温的变化。
感染的早期征象。
四、潜在并发症--酮症酸中毒
[相关因素]
胰岛素治疗中断或不适当减量。
饮食不当。
感染。
应激情况，如创伤、手术、妊娠、分娩等。
[主要表现]
有疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿等症状。
出现酮体时可有食欲不振、恶心呕吐、腹痛等。
严重时可出现呼吸深大，有烂苹果味，倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊，以至昏迷。
[护理目标]
病人能复述出酮症酸中毒的的症状、体征及诱因。
不发生酮症酸中毒。
[护理措施]
安慰体贴病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张因素，保持思想乐观、情绪稳定。
密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，"三多一少"的症状是否加重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。
准确及时地记录24h出入水量。
指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。
预防感染。
[重点评价]
血糖、尿糖及酮体水平。
生命体征是否平稳，神志有无改变。
24h出入水量。
焦虑
[相关因素]
健康状况改变和角色的转换。
环境和日常生活发生改变。
长期的检查和各种治疗措施。
终身疾病的困扰。
[主要表现]
失眠、疲劳、虚弱感、心率加快、血压升高、恶心、尿频、坐立不安等。
感到忧郁、无助、恐惧、哭泣、易怒、丧失信心。
健忘，思想不能集中，不愿面对现实。
[护理目标]
能描述焦虑的症状。
能描述减轻焦虑程度的方法。
焦虑感减轻或消失。
[护理措施]
认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。
主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。
耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。
指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加健身运动；②音乐疗法；③病情许可，适当地户外活动；④培养有益的兴趣与爱好。
增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。
[重点评价]
焦虑减轻的程度。
控制焦虑的应对技七是否有效。, http://www.100md.com