原发性支气管肺癌病人标准护理
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2004年4月19日
原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤。其病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为吸烟、空气污染等是肺癌的重要危险因素。肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%-15%的病人发现肺癌时无症状。其中由原发肿瘤引起的症状可有持续性、呈高调金属音的咳嗽，间断咯血痰或痰中带血，胸闷、气促、喘鸣及体重下降、发热等。肿瘤在局部扩散可引起胸痛、呼吸困难等症状。肺癌的治疗方式有手术治疗、化疗、放疗等。常见护理问题有：①疼痛；②预感性悲哀；③营养失调：低于机体需要量；④潜在并发症--化疗的不良反应。
疼痛
[相关因素]
肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。
肿瘤压迫肋间神经。
[主要表现]
, 百拇医药
肿瘤侵犯部位的疼痛。
神经分布区域的疼痛。
病人出现痛苦表情，强迫体位，不敢咳嗽。
[护理目标]
病人疼痛减轻，舒适感增强。
[护理措施]
分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。
提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。
随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。
遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。
, 百拇医药
[重点评价]
病人疼痛是否缓解。
预感性悲哀
[相关因素]
疾病预后不良，可威胁生命。
[主要表现]
病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心，甚至不配合治疗。
[护理目标]
病人能描述自己对疾病的想法。
主动、积极地配合治疗。
[护理措施]
, http://www.100md.com
与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。
鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。
病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。
[重点评价]
病人的精神状况、思想感情。
对治疗的配合程度。
营养失调：低于机体需要量
[相关因素]
病人食欲下降，摄食减少。
, 百拇医药
发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。
化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。
[主要表现]
病人食欲下降，摄食减少。
发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。
化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。
[主要表现]
病人体重减轻、消瘦、无力。
血液检查示血清白蛋白降低，血红蛋白降低。
[护理目标]
病人食欲增加，表现为摄食增加，体重不减轻。
, 百拇医药
[护理措施]
嘱病人多休息。
为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。
尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。
为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。
遵医嘱给予静脉补充营养。
化疗期间，遵医嘱给予止吐药。
[重点评价]
病人的体重。
血清白蛋白及血红蛋白的水平。
, http://www.100md.com 潜在并发症--化疗的不良反应
[相关因素]
使用化疗药物。
[主要表现]
消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔。
局部毒性反应：静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎。
骨髓抑制：表现为白细胞尤其是粒细胞减少，血小板降低，严重时红细胞、血红蛋白均可降低。
心血管系统反应：可致心律失常或心力衰竭。
肝、肾损害：表现为肝大、黄疸、药物性肝炎，蛋白尿、管型尿、血尿。
, http://www.100md.com 其他反应：脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等。
[护理目标]
病人出现化疗不良反应能及时发现和处理。
[护理措施]
熟练常握静脉穿刺技术，输入化疗药物前先输入0.9%生理盐水或10%葡萄糖液，确定针头在血管内后再输入化疗药。输液期间加强巡视，谨防药液外漏。药液不慎漏出应立即：
停止注射或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针。
皮下注入解毒剂。
局部涂解毒Ⅱ号，冰敷24h。
报告医生并记录。
, http://www.100md.com
药物应适当稀释，以减轻对血管壁的刺激。长期治疗需要制定静脉使用计划，左右臂交替使用。如出现静脉炎应停止静脉滴注，局部用硫酸镁湿敷或理疗。
密切观察病人进食、腹痛性质和排便情况，胃肠道反应重者可安排在晚餐后给药并服镇静止痛剂。
每周监测血常规1-2次。必要时遵医嘱给予升白细胞及血小板的药物。对重度骨髓抑制者，需实施保护性隔离。血小板严重减少者注意观察出血情况。
保持口腔清洁，口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。
皮肤干燥，全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒，嘱病人剪指甲，以免抓破皮肤。
注药前5-10min，头部放置冰帽，注药后维持30-40min，可防止药物对毛囊的刺激，有防脱发的作用。
监测肝功能、肾功能，嘱病人多饮水，2000-3000mL/d。
[重点评价]
病人化疗期间出现不良反应是否能被及时发现并处理。, http://www.100md.com
疼痛
[相关因素]
肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。
肿瘤压迫肋间神经。
[主要表现]
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肿瘤侵犯部位的疼痛。
神经分布区域的疼痛。
病人出现痛苦表情，强迫体位，不敢咳嗽。
[护理目标]
病人疼痛减轻，舒适感增强。
[护理措施]
分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。
提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。
随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。
遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。
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[重点评价]
病人疼痛是否缓解。
预感性悲哀
[相关因素]
疾病预后不良，可威胁生命。
[主要表现]
病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心，甚至不配合治疗。
[护理目标]
病人能描述自己对疾病的想法。
主动、积极地配合治疗。
[护理措施]
, http://www.100md.com
与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。
鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。
病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。
[重点评价]
病人的精神状况、思想感情。
对治疗的配合程度。
营养失调：低于机体需要量
[相关因素]
病人食欲下降，摄食减少。
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发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。
化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。
[主要表现]
病人食欲下降，摄食减少。
发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。
化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。
[主要表现]
病人体重减轻、消瘦、无力。
血液检查示血清白蛋白降低，血红蛋白降低。
[护理目标]
病人食欲增加，表现为摄食增加，体重不减轻。
, 百拇医药
[护理措施]
嘱病人多休息。
为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。
尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。
为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。
遵医嘱给予静脉补充营养。
化疗期间，遵医嘱给予止吐药。
[重点评价]
病人的体重。
血清白蛋白及血红蛋白的水平。
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[相关因素]
使用化疗药物。
[主要表现]
消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔。
局部毒性反应：静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎。
骨髓抑制：表现为白细胞尤其是粒细胞减少，血小板降低，严重时红细胞、血红蛋白均可降低。
心血管系统反应：可致心律失常或心力衰竭。
肝、肾损害：表现为肝大、黄疸、药物性肝炎，蛋白尿、管型尿、血尿。
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[护理目标]
病人出现化疗不良反应能及时发现和处理。
[护理措施]
熟练常握静脉穿刺技术，输入化疗药物前先输入0.9%生理盐水或10%葡萄糖液，确定针头在血管内后再输入化疗药。输液期间加强巡视，谨防药液外漏。药液不慎漏出应立即：
停止注射或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针。
皮下注入解毒剂。
局部涂解毒Ⅱ号，冰敷24h。
报告医生并记录。
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药物应适当稀释，以减轻对血管壁的刺激。长期治疗需要制定静脉使用计划，左右臂交替使用。如出现静脉炎应停止静脉滴注，局部用硫酸镁湿敷或理疗。
密切观察病人进食、腹痛性质和排便情况，胃肠道反应重者可安排在晚餐后给药并服镇静止痛剂。
每周监测血常规1-2次。必要时遵医嘱给予升白细胞及血小板的药物。对重度骨髓抑制者，需实施保护性隔离。血小板严重减少者注意观察出血情况。
保持口腔清洁，口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。
皮肤干燥，全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒，嘱病人剪指甲，以免抓破皮肤。
注药前5-10min，头部放置冰帽，注药后维持30-40min，可防止药物对毛囊的刺激，有防脱发的作用。
监测肝功能、肾功能，嘱病人多饮水，2000-3000mL/d。
[重点评价]
病人化疗期间出现不良反应是否能被及时发现并处理。, http://www.100md.com