结肠与直肠损伤
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2004年4月19日
结肠与直踢损伤多见于开放性穿透伤，也有因坠落面发生的结肠损伤。医源性损伤如灌肠.直肠镜检造成的直肠或结肠损伤亦有发生。
诊断要点
1、伤后多出现腹痛，常伴恶心、呕欧及血便。
2、突出体征为腹膜炎表现，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失。
3、结肠或直肠的腹膜内损伤中裂口大或横断者，症状早而明显。裂口小可症状轻微而易漏诊。
4、腹膜外的直肠和结肠损伤常无腹膜炎表现，后期则表现为腹膜后感染，出现发烧、局部疼痛等。
5、合并肠系膜血管破裂时可出现失血症状。
6、腿部 X线检查；f见腹膜内游离气体，或腹膜后积气，腰大肌影消失等。
7、腹腔穿刺或灌洗可发现有肠内容物。
8、指肛检查、直肠镜或乙状结肠镜检可见伤口或见有大网膜或小肠袢脱出。
9、有时需手术探查确定损伤部位。
治疗原则
1.盲肠和升结肠损伤
(1)缝合：适于右半结肠小裂伤。予以双层内翻缝合，必要时加行盲肠置管道瘘引流。
(2)切除：右半结肠损伤严重时需行右半结肠切除术，结肠回肠端端吻合。伴严重复合伤，腹腔污染严重，肠壁血运不良或患者不能耐受长时间F术时，可行右半结肠切除后，回、结肠双端造瘘，二期行回结肠吻合术。
2.肝曲及其远侧的结肠损伤
(1)缝合：只适于刺伤所致的较小伤口。
(2)结肠外置术：适于枪击伤或钝性伤。将受伤的肠段游离，提出腹腔，行造口外置。多处结肠损伤时，可近端伤处造瘘，远段伤口缝合。
(3)切除：结肠损伤严重，裂口长达6cm以上者，可切除受损肠管，双端同时外置。
3.腹膜外直肠损伤：手术探查直肠周围区域，清除异物及直肠内粪块，彻底冲洗后修补直肠裂口。严重裂伤需做乙状结肠造口，远端结肠切断关闭，二期还纳造瘘。手术后要充分引流直肠后间隙。
4.加强全身治疗：予以输血、补液。并加用抗菌药物，如庆大霉素、灭滴灵等。, 百拇医药
诊断要点
1、伤后多出现腹痛，常伴恶心、呕欧及血便。
2、突出体征为腹膜炎表现，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失。
3、结肠或直肠的腹膜内损伤中裂口大或横断者，症状早而明显。裂口小可症状轻微而易漏诊。
4、腹膜外的直肠和结肠损伤常无腹膜炎表现，后期则表现为腹膜后感染，出现发烧、局部疼痛等。
5、合并肠系膜血管破裂时可出现失血症状。
6、腿部 X线检查；f见腹膜内游离气体，或腹膜后积气，腰大肌影消失等。
7、腹腔穿刺或灌洗可发现有肠内容物。
8、指肛检查、直肠镜或乙状结肠镜检可见伤口或见有大网膜或小肠袢脱出。
9、有时需手术探查确定损伤部位。
治疗原则
1.盲肠和升结肠损伤
(1)缝合：适于右半结肠小裂伤。予以双层内翻缝合，必要时加行盲肠置管道瘘引流。
(2)切除：右半结肠损伤严重时需行右半结肠切除术，结肠回肠端端吻合。伴严重复合伤，腹腔污染严重，肠壁血运不良或患者不能耐受长时间F术时，可行右半结肠切除后，回、结肠双端造瘘，二期行回结肠吻合术。
2.肝曲及其远侧的结肠损伤
(1)缝合：只适于刺伤所致的较小伤口。
(2)结肠外置术：适于枪击伤或钝性伤。将受伤的肠段游离，提出腹腔，行造口外置。多处结肠损伤时，可近端伤处造瘘，远段伤口缝合。
(3)切除：结肠损伤严重，裂口长达6cm以上者，可切除受损肠管，双端同时外置。
3.腹膜外直肠损伤：手术探查直肠周围区域，清除异物及直肠内粪块，彻底冲洗后修补直肠裂口。严重裂伤需做乙状结肠造口，远端结肠切断关闭，二期还纳造瘘。手术后要充分引流直肠后间隙。
4.加强全身治疗：予以输血、补液。并加用抗菌药物，如庆大霉素、灭滴灵等。, 百拇医药