休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体代偿失调所引起的一种临床综合征。其病理生理特点为急性微循环灌注不足、细胞缺氧和全身重要脏器功能障碍。典型临床表现为神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅促、血压下降、尿量减少和酸中毒。故迅速恢复有效循环血量，去除原发病因、保护细胞和器官的功能、纠正酸中毒为积极治疗休克的主要原则。常见护理问题包括：(1)组织灌注量改变；(2)气体交换受损；(3)体液不足；(4)心输出量减少；(5)潜在并发症--皮肤完整性受损。

    一、组织灌注量改变

    相关因素：微循环障碍

    主要表现：

    1烦躁不安，表情淡漠。

    2血压下降，脉细弱。

    3四肢皮肤湿冷、紫绀、苍白。

    4尿量减少。

    护理目标

    1神志清楚。

    2四肢温暖、红润。

    3尿量>30ml/h。

    4生命体征平稳：脉搏<100次/分、血压>11/8kPa(80/60mmHg)、脉压>3.99kPa(30mmHg)。

    护理措施

    1理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。

    2安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。

    3持续氧气吸人，一般为6-8L/min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。

    4严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录。主要监测项目如下：

    (1)意识表情：能够反映中枢神经系统血液灌注情况，观察病人是否有神志淡漠、烦躁等。若病人由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。

    (2)皮肤色泽和肢端温度：皮肤色泽及温度反映了体表灌注情况，若皮肤苍白、湿冷，提示病情较重；若皮肤出现出血点或淤斑，提示进入DIC阶段；若四肢温暖、红润、干燥、表示休克好转 ......