缺铁性贫血

http://www.100md.com 2004年4月19日

     缺铁性贫血是因体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所致小细胞低色素性贫血。铁是人体最重要的微量元素之一，成人体内约有铁2g。人体内每天约有20亿个细胞衰老死亡，释放出38mg的铁，大部分重新用来制造红细胞，其余储存在免疫系统的巨噬细胞和肝脏中，随时准备被人体再用。所以体内的铁可以反复地利用。排出的极少量铁则可通过饮食补充。发生缺铁性贫血的主要原因有胃酸缺乏、慢性腹泻、慢性失血、儿童生长期所摄入的食物含铁不足、多次妊娠、胃切除等。本病主要表现为面色萎黄，头晕眼花，指甲变薄变脆易裂和变形，毛发干枯易脱，妇女月经量少色淡，食欲不振，血象检查红细脑总数和血红蛋白量减少，血清铁降低，总铁结合力增加。人体缺铁时，遵照医嘱适当补铁是有益的，而滥用和过量服用，如将铁制剂、补血糠浆等当作补品长期使用，对人体有害无益。

    本病相当于中医学“黄胖”、“萎黄”、“虚损”、“虚劳”等范畴。其病是因脾胃虚弱、血证、肾虚精不化血、虫积等所致。临床常见的证型有：

    1.脾气虚弱型：证见面色萎黄，神疲乏力，纳少便搐，舌质淡，苔薄腻，脉细。

    2.气血两虚型：证见面色萎黄，口唇淡白，倦怠无力，头晕心悸，少气懒言，舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。

    3.肝血虚型：证见头昏眼花，爪甲变薄变形，易于疲劳，妇女月经量少色淡，苔白舌质淡嫩，脉细。

    一、可选用的西药

    1.口服铁剂：补铁的剂量并非越多越好，补充30mg的铁，吸收量为6mg，补充0.1g的铁，吸收量也只有不足10mg。治疗剂量时副作用较少，补充过量的铁会使副作用加强，表现为恶心、胃部灼热感、上腹部疼痛、腹泻和便秘等症状。应于进餐时或餐后服用铁剂，贫血得到纠正后继续用药2—3个月。

    (1)硫酸亚铁：每次0.15g，一日口服3次。

    (2)富马酸铁：每次90mg，一日口服3次。

    (3)葡萄糖酸铁：每次O.25g，一日口服3次。

    (4)10%构椽酸铁胺：每次10ml，一日口服3次。

    (5)胃酸缺乏者应加服维生素C0.1g，一日口服3次；或加服稀盐酸合剂，一次1ml，一日口服3次。

    2.铁剂注射：胃肠道为某些疾病所致对铁吸收不良，或口服铁剂胃肠道反应严重，或不易控制的慢性失血，或需迅速纠正的缺铁等情况时，均可采用铁剂注射。

    (1)右旋糖酐铁：首剂20—50mg，肌肉注射，如无反应，每日或隔日肌肉注射0.1g。总需铁mg数＝30×(正常血红蛋白8儿一患者血红蛋白8/L)十0.5g(为补充部分贮存铁)。

    (2)山梨醇铁剂：每次按每千克体重用药1.5mg，肌肉注射，总需铁毫克数＝20×(正常血红蛋白g/L-患者血红蛋白g/L)十0.5g(为补充部分贮存铁)。

    3.支持疗法：血红蛋白在每升30g以下，症状明显者可适量输血，心功能不全者则宜少量多次输血或仅输红细胞。伴有维生素E缺乏者加服维生素E。

    二、可选用的中成药

    1.脾气虚弱型：

    (1)四君子丸：每次6—9g，一日2次，温开水送服。

    (2)香砂六君丸：水丸剂每次6—9g，浓缩丸每次12丸，均为一日2—3次，饭前温开水送服。

    (3)人参健脾丸：每次1一2丸。一日2次，温开水送服。

    (4)维血康液：成人每次口服20ml，小儿每次10ml，一日3次，15-20天为一疗程。

    2.气血两虚型：

    (1)八珍丸(补汁、冲剂)：大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6g，一日2次；或浓缩丸每次8丸，一日2—3次，温开水运服。煎膏剂每次口吸取15—20g，一日2次。冲剂每次1袋，一日2次，开水冲服。

    (2)人参归脾丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。

    (3)十全大补丸：大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8—10丸，均为一日2—3次，温开水送服。

    (4)十全大补丸(口服液)：口服，每次10ml，一日2次。

    (5)复方阿胶浆：每次20ml，一日3次，温开水冲服。

    (6)当归补血青：每次15g，一日2次，温开水化服。

    (7)血宝肠溶胶囊：成人每次2粒，2岁以下小儿服半粒，2岁以上小儿每次服1粒，一日3次，饭后温开水送服。2周为一疗程。

    (8)肝血虚型：

    (9)四物丸：每次30粒，一日2—3次，温开水送服。

    (10)首乌片：每次3片，一日3次，温开水送服。

    (11)归参补血片：每次5—7片，一日3次，温开水送服。

    (12)小儿生血糖浆：1—3岁小儿每次服10ml，3—5岁小儿每次服15ml，一日2次。

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