同种异体骨与关节移植病人标准护理计划
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2004年4月20日
同种异体骨与关节移植主要应用于骨肿瘤截除后的骨缺损。手术包括肿瘤截除和关节重建。最严重和不易挽救的合并症是深部伤口感染；排斥反应虽较脏器移植发生率低，也应提高警惕；移植后肢体功能障碍是不可忽视的一环。护理的要点在于预防伤口深部感染，防治排斥反应，改善肢体功能。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④疼痛；⑤有发生褥疮的危险；⑥潜在并发症--伤口深部感染；⑦潜在并发症--排斥反应；⑧潜在并发症--移植肢体功能障碍。
一、恐惧
二、躯体移动障碍
三、自理缺陷
以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
四、疼痛
相关因素：
, 百拇医药
1 肿胀。
2 石膏外固定不妥。
3 感染。
4 伤口皮肤游离过多，引起皮缘坏死。
主要表现：疼痛、不适，烦躁不安。
护理目标：
1 病人疼痛的相关因素被解除。
2 病人疼痛减轻或消失。
护理措施：
1 针对疼痛原因，采取相应处理。
(1)消除肢体肿胀：①平卧时抬高患肢，使之高于心脏水平，以利静脉回流，改善肢体血液循环，防止和减轻肿胀。②有条件者，应用肢体静脉泵，可明显地消除肢体肿胀。③拆线后适当应用弹力绷带。
, 百拇医药
(2)倾听石膏固定病人的主诉，及时调整松紧度。
(3)预防伤口感染。
2 对症处理：遵医嘱使用止痛剂。
3 其他处理：参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
重点评价：
1 病人疼痛是否减轻或消失。
2 病人疼痛的诱发因素是否消除。
五、有发生褥疮的危险
参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
六、潜在并发症--伤口深部感染
, 百拇医药
相关因素：
1 同种异体骨污染或感染。
2 环境污染。
3 术前备皮不严格或皮肤破损。
4 机体有潜在感染灶。
5 伤口渗血、渗液，引流不畅。
6 机体抵抗力低下。
主要表现：
1 患肢疼痛厉害、肿胀明显。
2 伤口引流液混浊，细菌培养阳性。
3 体温升高，脉搏增快。
, 百拇医药
4 白细胞总数升高，中性粒细胞升高。
护理目标：
1 病人未因护理不当而发生伤口深部感染。
2 病人一旦发生伤口深部感染，能得到及时处理。
护理措施：
1 术前病房和用物准备：
(1)尽量置病人于朝阳通风的房间。
(2)术前1天，用过氧乙酸擦拭室内一切物品(包括墙壁、门窗)，然后用福尔马林加高锰酸钾熏蒸空气。
(3)术日，再用过氧乙酸擦拭室内用物及专用物品：监护仪、吸引器、氧气与抽吸装置、体温表、输液用物、换药器械等。
, 百拇医药
2 配合医师详细检查病人有无潜在感染灶和隐性糖尿病等。
3 避免着凉，预防感染。
4 术前严格备皮，全面进行个体清洁卫生。
(1)术前3天洗澡。
(2)术前1天再洗澡，用肥皂水清洗手术区皮肤后，剃毛(避免剃伤皮肤)，用75%酒精消毒皮肤后，用无菌巾包扎。
(3)术晨仔细检查皮肤有无化脓性感染病灶，再用75%酒精消毒皮肤后用无菌巾包扎，外穿无菌衣裤。
5 病人送往手术室后，铺好已消毒的布类，并用电子灭菌灯消毒空气。
6 术前1天及术后使用足够量的抗生素。
, 百拇医药
7 限制探视，减少人员出入。
8 术后，保持伤口负压引流装置通畅，避免血液淤积引起血肿。
9 密切观察伤口渗液及出血。注意渗液的颜色与气味，及时更换无菌敷料，保持干燥；渗血较多时给予对症处理。
10 测体温、脉搏，每4小时1次，连续7天，一旦体温升高、脉搏增速，则立即报告医师处理。
11 加强营养，以增强机体抵抗力。
重点评价：
1 病人是否出现了伤口深部感染。
2 病人是否得到了预防其感染的处理。
七、潜在并发症--排斥反应
, 百拇医药
相关因素：免疫反应。
主要表现：
1 高热。
2 移植关节处肿胀、疼痛、积液及浆液性液体自伤口流出等。
3 血中粘蛋白及白细胞计数升高。
护理目标：
1 病人未发生排斥反应。
2 病人得到预防性地治疗，以避免排斥反应。
3 病人一旦出现排斥反应，能及时得到治疗。
护理措施：
1 测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次，连续7天，当体温升高、脉搏增快时，立即报告医师处理，警惕发生排斥反应。
, 百拇医药
2 密切观察患肢的周径，记录关节腔内积液的颜色、量，出现异常，立即送检其比重、细胞数、蛋白含量等。发现患肢局部肿胀、疼痛、积液等，均应马上报告医师。
3 术后遵医嘱预防性地使用激素。用氢化可的松100mg加入液体中静滴5-7天。
4 一旦怀疑有排斥反应，遵医嘱及时使用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、环孢霉素A等。
重点评价：
1 病人是否有排斥反应。
2 病人是否得到了预防排斥反应的处理。
3 病人一旦出现排斥反应，是否得到妥善处理。
八、潜在并发症--移植肢体功能障碍
, 百拇医药
相关因素：
1 感染。
2 异体骨及关节内固定不牢固。
3 排斥反应。
4 不配合功能锻炼。
主要表现：移植关节活动受限。
护理目标：
1 病人能配合功能锻炼。
2 病人移植肢体无明显功能障碍或障碍程度轻。
护理措施：
1 术后用石膏托及其夹板固定关节于功能位。
, http://www.100md.com
2 术后2周拆线后，指导病人作静止性肌肉收缩活动。
3 避免早期负重，防止异体骨骨折。
4 当X线显示异体骨与宿主骨连接处愈合后，开始功能锻炼，逐渐增加活动力量，但要适当保护，以防异体骨骨折。
5 预防感染。
6 避免排斥反应。
重点评价：
1 病人是否了解移植后肢体活动程序及负重时间。
2 病人移植肢体功能是否有障碍及其障碍程度。, 百拇医药
一、恐惧
二、躯体移动障碍
三、自理缺陷
以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
四、疼痛
相关因素：
, 百拇医药
1 肿胀。
2 石膏外固定不妥。
3 感染。
4 伤口皮肤游离过多，引起皮缘坏死。
主要表现：疼痛、不适，烦躁不安。
护理目标：
1 病人疼痛的相关因素被解除。
2 病人疼痛减轻或消失。
护理措施：
1 针对疼痛原因，采取相应处理。
(1)消除肢体肿胀：①平卧时抬高患肢，使之高于心脏水平，以利静脉回流，改善肢体血液循环，防止和减轻肿胀。②有条件者，应用肢体静脉泵，可明显地消除肢体肿胀。③拆线后适当应用弹力绷带。
, 百拇医药
(2)倾听石膏固定病人的主诉，及时调整松紧度。
(3)预防伤口感染。
2 对症处理：遵医嘱使用止痛剂。
3 其他处理：参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
重点评价：
1 病人疼痛是否减轻或消失。
2 病人疼痛的诱发因素是否消除。
五、有发生褥疮的危险
参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
六、潜在并发症--伤口深部感染
, 百拇医药
相关因素：
1 同种异体骨污染或感染。
2 环境污染。
3 术前备皮不严格或皮肤破损。
4 机体有潜在感染灶。
5 伤口渗血、渗液，引流不畅。
6 机体抵抗力低下。
主要表现：
1 患肢疼痛厉害、肿胀明显。
2 伤口引流液混浊，细菌培养阳性。
3 体温升高，脉搏增快。
, 百拇医药
4 白细胞总数升高，中性粒细胞升高。
护理目标：
1 病人未因护理不当而发生伤口深部感染。
2 病人一旦发生伤口深部感染，能得到及时处理。
护理措施：
1 术前病房和用物准备：
(1)尽量置病人于朝阳通风的房间。
(2)术前1天，用过氧乙酸擦拭室内一切物品(包括墙壁、门窗)，然后用福尔马林加高锰酸钾熏蒸空气。
(3)术日，再用过氧乙酸擦拭室内用物及专用物品：监护仪、吸引器、氧气与抽吸装置、体温表、输液用物、换药器械等。
, 百拇医药
2 配合医师详细检查病人有无潜在感染灶和隐性糖尿病等。
3 避免着凉，预防感染。
4 术前严格备皮，全面进行个体清洁卫生。
(1)术前3天洗澡。
(2)术前1天再洗澡，用肥皂水清洗手术区皮肤后，剃毛(避免剃伤皮肤)，用75%酒精消毒皮肤后，用无菌巾包扎。
(3)术晨仔细检查皮肤有无化脓性感染病灶，再用75%酒精消毒皮肤后用无菌巾包扎，外穿无菌衣裤。
5 病人送往手术室后，铺好已消毒的布类，并用电子灭菌灯消毒空气。
6 术前1天及术后使用足够量的抗生素。
, 百拇医药
7 限制探视，减少人员出入。
8 术后，保持伤口负压引流装置通畅，避免血液淤积引起血肿。
9 密切观察伤口渗液及出血。注意渗液的颜色与气味，及时更换无菌敷料，保持干燥；渗血较多时给予对症处理。
10 测体温、脉搏，每4小时1次，连续7天，一旦体温升高、脉搏增速，则立即报告医师处理。
11 加强营养，以增强机体抵抗力。
重点评价：
1 病人是否出现了伤口深部感染。
2 病人是否得到了预防其感染的处理。
七、潜在并发症--排斥反应
, 百拇医药
相关因素：免疫反应。
主要表现：
1 高热。
2 移植关节处肿胀、疼痛、积液及浆液性液体自伤口流出等。
3 血中粘蛋白及白细胞计数升高。
护理目标：
1 病人未发生排斥反应。
2 病人得到预防性地治疗，以避免排斥反应。
3 病人一旦出现排斥反应，能及时得到治疗。
护理措施：
1 测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次，连续7天，当体温升高、脉搏增快时，立即报告医师处理，警惕发生排斥反应。
, 百拇医药
2 密切观察患肢的周径，记录关节腔内积液的颜色、量，出现异常，立即送检其比重、细胞数、蛋白含量等。发现患肢局部肿胀、疼痛、积液等，均应马上报告医师。
3 术后遵医嘱预防性地使用激素。用氢化可的松100mg加入液体中静滴5-7天。
4 一旦怀疑有排斥反应，遵医嘱及时使用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、环孢霉素A等。
重点评价：
1 病人是否有排斥反应。
2 病人是否得到了预防排斥反应的处理。
3 病人一旦出现排斥反应，是否得到妥善处理。
八、潜在并发症--移植肢体功能障碍
, 百拇医药
相关因素：
1 感染。
2 异体骨及关节内固定不牢固。
3 排斥反应。
4 不配合功能锻炼。
主要表现：移植关节活动受限。
护理目标：
1 病人能配合功能锻炼。
2 病人移植肢体无明显功能障碍或障碍程度轻。
护理措施：
1 术后用石膏托及其夹板固定关节于功能位。
, http://www.100md.com
2 术后2周拆线后，指导病人作静止性肌肉收缩活动。
3 避免早期负重，防止异体骨骨折。
4 当X线显示异体骨与宿主骨连接处愈合后，开始功能锻炼，逐渐增加活动力量，但要适当保护，以防异体骨骨折。
5 预防感染。
6 避免排斥反应。
重点评价：
1 病人是否了解移植后肢体活动程序及负重时间。
2 病人移植肢体功能是否有障碍及其障碍程度。, 百拇医药