面神经瘫痪整形手术病人标准护理计划
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2004年4月20日
面神经瘫痪是指面神经由于先天或后天原因而丧失机能，其支配的面部表情肌瘫痪而呈现的面部畸形和功能障碍。面瘫可分为部分性或完全性、单侧或双侧及周围性或中枢性。非外伤性面瘫大多数在发病早期可采用积极的保守治疗法，包括理疗、针灸、中西医结合方法及给予肾上腺皮质激素、维生素B1、B12等；对于少数早期保守治疗效果不佳或外伤性断裂，遗留面部畸形及功能障碍严重的病人才采用手术治疗。目前采用的手术方法很多，如神经段端吻合术、筋膜悬吊术、嚼肌或颞肌肌肉瓣转移术等。鉴于面瘫特定的部位及病人的特殊心理，常见护理问题包括：①自我形象紊乱；②焦虑；③社交障碍；④有口腔粘膜改变的可能；⑤潜在并发症--感染。
一 自我形象紊乱
二 焦虑
以上一-二均参照"疤痕畸形整复术病人标准护理计划"中的相关内容。
三 社交障碍
, 百拇医药
[相关因素]
1面部形象改变。
2功能障碍：说话、发音不准确，说话时表情受限。
3与自卑心理有关。
[主要表现]
1病人主诉或观察到病人在社交场合有不舒适感。
2家庭成员诉说其交往方式有改变。
3喜欢独处，不愿与人交谈。
[护理目标]
1病人较前喜欢言语。
2能够正视自己的疾患。
, 百拇医药
3病人能愉快接受手术，对自己的病情或手术效果有疑问时，能主动请教医务人员。
[护理措施]
1亲切与病人交谈，了解其心理状态。
2评估社交障碍程度。
3解释疾病的特点、病情及病程，使其对自己的病情有所了解。
4讲解手术的方式及效果。
5为病人提供一些社交方面的书籍。
6建议病人通过多种方式进行交流，如书信、电话、中间媒介等。
[重点评价]
1病人对手术效果的满意度。
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2病人待人处世的态度，是积极的，还是消极的。
四 有口腔粘膜改变的可能
[相关因素]
1缺乏知识。
2口腔卫生不好。
3张口呼吸。
4营养状况。
[主要表现]
1口腔粘膜干燥，舌苔黄厚。
2口腔粘膜破溃，疼痛不适。
3病人进食饮水时感疼痛。
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4重者言谈受限。
[护理目标]
1能说出2种以上预防口腔粘膜改变的方法。
2病人能积极配合口腔护理。
3病人口腔内无臭味。
4口腔粘膜维持正常状态。
[护量措施]
1观察病人牙齿、牙龈、口腔粘膜、唇舌的情况。
2术前1周开始用朵贝液漱口，术前3天开始清洁鼻腔，每天1次，嘱病人保持口腔清洁。
3术后每天用朵贝液漱口2-3次。
, 百拇医药
4提供的食物的饮水温度适宜，避免过烫、过冷食物。
5嘱病人时食后喝水，使残留在口腔内的食物残渣进入胃内。
6疼痛厉害时遵医嘱使用止痛剂并评价效果。
7告诉病人尽量避免用口呼吸。
8加强营养，提高机体抵抗力。
9向病人介绍口腔卫生保健知识。
[重点评价]
1病人主诉口腔内是否清洁舒适。
2病人对口腔卫生常识掌握和落实情况。
五 潜在并发症--感染
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[相关因素]
1进食时污染伤口。
2痰液排出不畅。
3术后机体抵抗力下降。
4营养状况差。
5清洁卫生不好。
[主要表现]
1病人主诉有伤口或全身发热感。
2体温升高，脉搏加快，伤口发红，有血性或炎性渗出物。
3伤口培养出病原菌。
4食欲下降。
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5外周血白细计数增高。
[护理目标]
1病人能复述引起感染的危险因素。
2病人了解预防感染的基本措施。
3病人住院期间没有发生感染。
[护理措施]
1向病人讲解导致感染发生的因素，如口腔卫生不好引起口腔炎，指导病人掌握及时排痰、适当咳嗽的方法，以预防肺部感染。
2告诉病人不用手触及伤口周围。
3严密观察伤口局部有无红、肿、切口裂开等。
4监测体温，每4小时1次。
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5及时更换伤口敷料。
6用生理盐水或1：1000新洁尔灭行口腔护理，2-3次/天。
7术后48小时拔除引流条。
8遵医嘱预防性使用抗生素。
9告诉病人及时咳出气管内分泌物，勿吞入，必要时吸痰，以免窒息。
10进食高蛋白、高热量及高维生素的饮食，提高机体抵抗力。
11进食时防止食物及水污染伤口及其边缘，术后3天进食流质，用吸管吸入，4-14天内进半流质，避免污染伤口而引起感染。
[重点评价]
1病人对预防感染常识的了解程度。
2病人伤口愈合情况。
3病人体温是否升高，脉搏是否加快。, 百拇医药
一 自我形象紊乱
二 焦虑
以上一-二均参照"疤痕畸形整复术病人标准护理计划"中的相关内容。
三 社交障碍
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[相关因素]
1面部形象改变。
2功能障碍：说话、发音不准确，说话时表情受限。
3与自卑心理有关。
[主要表现]
1病人主诉或观察到病人在社交场合有不舒适感。
2家庭成员诉说其交往方式有改变。
3喜欢独处，不愿与人交谈。
[护理目标]
1病人较前喜欢言语。
2能够正视自己的疾患。
, 百拇医药
3病人能愉快接受手术，对自己的病情或手术效果有疑问时，能主动请教医务人员。
[护理措施]
1亲切与病人交谈，了解其心理状态。
2评估社交障碍程度。
3解释疾病的特点、病情及病程，使其对自己的病情有所了解。
4讲解手术的方式及效果。
5为病人提供一些社交方面的书籍。
6建议病人通过多种方式进行交流，如书信、电话、中间媒介等。
[重点评价]
1病人对手术效果的满意度。
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2病人待人处世的态度，是积极的，还是消极的。
四 有口腔粘膜改变的可能
[相关因素]
1缺乏知识。
2口腔卫生不好。
3张口呼吸。
4营养状况。
[主要表现]
1口腔粘膜干燥，舌苔黄厚。
2口腔粘膜破溃，疼痛不适。
3病人进食饮水时感疼痛。
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4重者言谈受限。
[护理目标]
1能说出2种以上预防口腔粘膜改变的方法。
2病人能积极配合口腔护理。
3病人口腔内无臭味。
4口腔粘膜维持正常状态。
[护量措施]
1观察病人牙齿、牙龈、口腔粘膜、唇舌的情况。
2术前1周开始用朵贝液漱口，术前3天开始清洁鼻腔，每天1次，嘱病人保持口腔清洁。
3术后每天用朵贝液漱口2-3次。
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4提供的食物的饮水温度适宜，避免过烫、过冷食物。
5嘱病人时食后喝水，使残留在口腔内的食物残渣进入胃内。
6疼痛厉害时遵医嘱使用止痛剂并评价效果。
7告诉病人尽量避免用口呼吸。
8加强营养，提高机体抵抗力。
9向病人介绍口腔卫生保健知识。
[重点评价]
1病人主诉口腔内是否清洁舒适。
2病人对口腔卫生常识掌握和落实情况。
五 潜在并发症--感染
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[相关因素]
1进食时污染伤口。
2痰液排出不畅。
3术后机体抵抗力下降。
4营养状况差。
5清洁卫生不好。
[主要表现]
1病人主诉有伤口或全身发热感。
2体温升高，脉搏加快，伤口发红，有血性或炎性渗出物。
3伤口培养出病原菌。
4食欲下降。
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5外周血白细计数增高。
[护理目标]
1病人能复述引起感染的危险因素。
2病人了解预防感染的基本措施。
3病人住院期间没有发生感染。
[护理措施]
1向病人讲解导致感染发生的因素，如口腔卫生不好引起口腔炎，指导病人掌握及时排痰、适当咳嗽的方法，以预防肺部感染。
2告诉病人不用手触及伤口周围。
3严密观察伤口局部有无红、肿、切口裂开等。
4监测体温，每4小时1次。
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5及时更换伤口敷料。
6用生理盐水或1：1000新洁尔灭行口腔护理，2-3次/天。
7术后48小时拔除引流条。
8遵医嘱预防性使用抗生素。
9告诉病人及时咳出气管内分泌物，勿吞入，必要时吸痰，以免窒息。
10进食高蛋白、高热量及高维生素的饮食，提高机体抵抗力。
11进食时防止食物及水污染伤口及其边缘，术后3天进食流质，用吸管吸入，4-14天内进半流质，避免污染伤口而引起感染。
[重点评价]
1病人对预防感染常识的了解程度。
2病人伤口愈合情况。
3病人体温是否升高，脉搏是否加快。, 百拇医药