格林-巴利综合征病人标准护理计划
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2004年4月20日
格林-巴利综合征是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病。主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘,部分病例伴有远端轴索样变性,病前可有非特异性病毒感染或疫苗接种史。临床表现常以四肢对称性无力为首发症状,严重病例可因累及肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹。常见护理问题包括:①低效型呼吸型态;②清理呼吸道无效;③肢体活动障碍;④皮肤的完整性受损:有发生褥疮的可能;⑤感知改变;⑥生活自理缺陷;⑦恐惧。低效性呼吸型态
[相关因素]
1.呼吸肌无力。
2.神经肌肉受累。
3.缺氧。
[主要表现]
呼吸浅而慢。
口唇、皮肤粘膜紫绀,鼻翼煽动。
咳嗽、咳痰。
明显的呼吸三凹征。
血气分析氧分压于正常或伴有二氧化碳分压高于正常。
[护理目标]
病人能够保持良好的呼吸状况,无呼吸困难和紫绀,动脉血气分析值正常。
病人能维持最佳呼吸型态,呼吸困难减轻。
[护理措施]
抬高床头,有利于呼吸。
保持输氧管道通畅。
鼓励病人咳嗽,深呼吸,必要时吸痰。
在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于呼吸。
穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸。
观察病人呼吸频率、节律和深度,如发现呼吸费力、呼吸浇慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备,随时准备配合抢救。
必要时配合医生行气管切开术。
气管切开术后,应严格消毒切口周围皮肤,及时更换伤口纱布,预防感染。
每天消毒气管内套管4次。
配合医师定时查血分析,观察缺氧状况是否得到改善。
应加强巡视,必要时给予帮助 ......
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