腮腺混合瘤摘除术病人标准护理计划
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2004年4月20日
在口腔颌面部肿瘤中，涎腺肿瘤发生的比例较高，涎腺肿瘤中以腮腺混合瘤最常见。腮腺混合瘤以手术切除为主要治疗方法，故做好术前术后的各项护理对病人的康复有着重要的意义。常见护理问题包括：
(1)焦虑；
(2)睡眠型态紊乱；
(3)潜在并发症--出血；
(4)疼痛；
(5)舒适的改变：局部肿胀；
(6)有伤口感染的危险；
(7)自我形象紊乱。
一、焦虑
相关因素：
, 百拇医药
1 环境改变。
2 疾病困扰。
3 对诊断、检查、手术等不了解。
主要表现：
1 主诉担忧、紧张。
2 寡言或多语。
3 不能积极正确地配合治疗和护理。
护理目标：
病人适应环境，焦虑感消除。
护理措施：
1 提供安静、舒适、安全的休养环境，减少刺激。
, 百拇医药
2 向病人热情详细介绍医院环境，同室病友，负责医师及护士。
3 详细向病人介绍有关疾病诊断、检查、手术、治疗的信息。
4 尽量解答病人提出的疑问。
5 鼓励病人说出心中的担忧。
6 指导病人运用一些减轻焦虑的技巧，如看书、听音乐、听收音机等。
7 遵医嘱使用镇静剂。
重点评价：
病人焦虑是否缓解。
二、睡眠型态紊乱
相关因素：
, 百拇医药
1 疼痛。
2 环境改变。
3 焦虑。
4 压抑。
主要表现：
1 依靠催眠药才能入睡。
2 睡中易惊醒，醒后难以继续入睡，睡后醒得过早。
3 白天精神 不振，疲乏，打盹。
护理目标：
1 病人能叙述妨碍睡眠的原因。
2 病人能够叙述促进休息、睡眠的方法。
, 百拇医药
3 主诉能够得到充足的休息。
护理措施：
1 评估病人日常的入睡方式、习惯。
2提供有助于睡眠的安静、优雅的环境。
3 指导病人尽量减少白天睡眠。
4 遵医嘱给予催眠药物如安定，并评价效果。
5 提供促进睡眠的措施，如彩取舒适的体位、运用放松技巧放松肢体、减少睡前活动量、听轻音乐、缓解疼痛等。
6 限制晚间饮水量。
重点评价：
睡眠是否得到改善，病人是否得到充分的休息等。
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三、潜在并发症--出血
相关因素：
1 伤口包扎过松。
2 术中止血不全。
主要表现：
1 伤口敷料有血性液浸染。
2 负压引流量较多(如100mL/h)。
3 血肿形成。
4 头昏、眼花，面色苍白，精神差。
护理目标：
1 减少引起出血的因素。
, 百拇医药
2 脉搏、血压在正常范围。
3 血红蛋白在正常范围。
护理措施：
1 术后嘱病人安静休息并密切观察伤口有无出血情况，测生命体征每天小时1次，直至平稳。
2 详细观察并记录负压引流的量及性状，如血性引流液大于100mL/h，说明有活动性出血，应立即通知医师及时处理。
3 观察伤口敷料松紧情况及伤口敷料是否有新鲜血液渗出，如发现敷料松动、渗血，应立即加压包扎。
4 遵医嘱给予止血药。
5 遵医嘱静脉输液。
6 监测血红蛋白水平。
, 百拇医药
重点评价：
1 生命体征变化如血压、脉搏、呼吸是否正常。
2 伤口血性引流物是否减少。
四、疼痛
相关因素：
1 手术创伤。
2 不舒适体位。
3 活动过多。
4 绷带过紧。
主要表现：
1 病人主诉疼痛。
2 痛苦表情，被动体位。
, 百拇医药
3 呻吟、哭泣等发泄行为。
4 语言交流减少。
护理目标：
病人疼痛减轻。
护理措施：
1 评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。
2 提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛。
3 抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力，从而减轻疼痛。
4 检查伤口绷带的松紧度。
5 尽量减少活动，减轻病人痛苦。
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6 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。
重点评价：
疼痛症状和体征是否减轻。
五、舒适的改变：局部肿胀
相关因素：
1 组织对于手术创伤的反应。
2 绷带过紧。
3 伤口感染。
主要表现：
1 不适。
2 眼睑肿胀，视物困难。
, http://www.100md.com 3 面部烧灼感。
护理目标：
术区肿胀减轻到最低程度。
护理措施：
1 白天取半卧位成45℃，晚间成30℃。
2 向病人解释取半卧位的重要性。
3 指导病人避免弯腰和低头。
4 遵医嘱给予抗生素。
5 每班评估面部肿胀的消退情况。
6 告诉病人任何时候不要揭开敷料，以免伤口包扎松紧度改变而加重术区肿胀。
重点评价：
, 百拇医药
颌面部肿胀消退情况。
六、 有伤口感染的危险
相关因素：
1 全身抵抗力降低。
2 皮肤破损。
3 营养不足。
主要表现：
1 局部伤口红、肿、热、痛。
2 伤口分泌物增多或出现脓性分泌物。
3 体温异常。
护理目标：
1 病人体温正常。
, 百拇医药
2 病人血象正常。
3 伤口无异常分泌物，无红、肿、热、痛。
护理措施：
1 观察伤口有无红、肿、热、痛及异常分泌物。
2 监测体温变化。每天3次。连续7天。
3 保持伤口清洁、干燥。
4 遵医嘱给予抗生素治疗。
5 伤口拆线前指导病人不要沐浴、洗头。
6 加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食。
7 保持口腔卫生，餐后、睡前漱口。
, 百拇医药
重点评价：
1 病人的体温及血象是否在正常范围内。
2 伤口有无炎性表现。
七、自我形象紊乱
相关因素：
1 面神经麻痹。
2 面神经牵拉。
主要表现：
1 口角歪斜。
2 流涎。
3 不愿参加社交活动。
护理目标：
, 百拇医药
1 病人能对自我形象有新认识。
2 病人能积极参与社交活动。
护理措施：
1 术前向病人解释，因术中面神经将被牵拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解与配合治疗护理。
2 举一些同种病人手术成功的例子，使之树立战胜疾病的信心。
3 向病人说明口角歪斜 、流涎等现象将随着面神经功能的恢复、腺体的萎缩而消失。
重点评价：
病人能否对自我形象的改变在心理上进行调适，关有积极地应对措施。, http://www.100md.com
(1)焦虑；
(2)睡眠型态紊乱；
(3)潜在并发症--出血；
(4)疼痛；
(5)舒适的改变：局部肿胀；
(6)有伤口感染的危险；
(7)自我形象紊乱。
一、焦虑
相关因素：
, 百拇医药
1 环境改变。
2 疾病困扰。
3 对诊断、检查、手术等不了解。
主要表现：
1 主诉担忧、紧张。
2 寡言或多语。
3 不能积极正确地配合治疗和护理。
护理目标：
病人适应环境，焦虑感消除。
护理措施：
1 提供安静、舒适、安全的休养环境，减少刺激。
, 百拇医药
2 向病人热情详细介绍医院环境，同室病友，负责医师及护士。
3 详细向病人介绍有关疾病诊断、检查、手术、治疗的信息。
4 尽量解答病人提出的疑问。
5 鼓励病人说出心中的担忧。
6 指导病人运用一些减轻焦虑的技巧，如看书、听音乐、听收音机等。
7 遵医嘱使用镇静剂。
重点评价：
病人焦虑是否缓解。
二、睡眠型态紊乱
相关因素：
, 百拇医药
1 疼痛。
2 环境改变。
3 焦虑。
4 压抑。
主要表现：
1 依靠催眠药才能入睡。
2 睡中易惊醒，醒后难以继续入睡，睡后醒得过早。
3 白天精神 不振，疲乏，打盹。
护理目标：
1 病人能叙述妨碍睡眠的原因。
2 病人能够叙述促进休息、睡眠的方法。
, 百拇医药
3 主诉能够得到充足的休息。
护理措施：
1 评估病人日常的入睡方式、习惯。
2提供有助于睡眠的安静、优雅的环境。
3 指导病人尽量减少白天睡眠。
4 遵医嘱给予催眠药物如安定，并评价效果。
5 提供促进睡眠的措施，如彩取舒适的体位、运用放松技巧放松肢体、减少睡前活动量、听轻音乐、缓解疼痛等。
6 限制晚间饮水量。
重点评价：
睡眠是否得到改善，病人是否得到充分的休息等。
, http://www.100md.com
三、潜在并发症--出血
相关因素：
1 伤口包扎过松。
2 术中止血不全。
主要表现：
1 伤口敷料有血性液浸染。
2 负压引流量较多(如100mL/h)。
3 血肿形成。
4 头昏、眼花，面色苍白，精神差。
护理目标：
1 减少引起出血的因素。
, 百拇医药
2 脉搏、血压在正常范围。
3 血红蛋白在正常范围。
护理措施：
1 术后嘱病人安静休息并密切观察伤口有无出血情况，测生命体征每天小时1次，直至平稳。
2 详细观察并记录负压引流的量及性状，如血性引流液大于100mL/h，说明有活动性出血，应立即通知医师及时处理。
3 观察伤口敷料松紧情况及伤口敷料是否有新鲜血液渗出，如发现敷料松动、渗血，应立即加压包扎。
4 遵医嘱给予止血药。
5 遵医嘱静脉输液。
6 监测血红蛋白水平。
, 百拇医药
重点评价：
1 生命体征变化如血压、脉搏、呼吸是否正常。
2 伤口血性引流物是否减少。
四、疼痛
相关因素：
1 手术创伤。
2 不舒适体位。
3 活动过多。
4 绷带过紧。
主要表现：
1 病人主诉疼痛。
2 痛苦表情，被动体位。
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3 呻吟、哭泣等发泄行为。
4 语言交流减少。
护理目标：
病人疼痛减轻。
护理措施：
1 评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。
2 提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛。
3 抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力，从而减轻疼痛。
4 检查伤口绷带的松紧度。
5 尽量减少活动，减轻病人痛苦。
, http://www.100md.com
6 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。
重点评价：
疼痛症状和体征是否减轻。
五、舒适的改变：局部肿胀
相关因素：
1 组织对于手术创伤的反应。
2 绷带过紧。
3 伤口感染。
主要表现：
1 不适。
2 眼睑肿胀，视物困难。
, http://www.100md.com 3 面部烧灼感。
护理目标：
术区肿胀减轻到最低程度。
护理措施：
1 白天取半卧位成45℃，晚间成30℃。
2 向病人解释取半卧位的重要性。
3 指导病人避免弯腰和低头。
4 遵医嘱给予抗生素。
5 每班评估面部肿胀的消退情况。
6 告诉病人任何时候不要揭开敷料，以免伤口包扎松紧度改变而加重术区肿胀。
重点评价：
, 百拇医药
颌面部肿胀消退情况。
六、 有伤口感染的危险
相关因素：
1 全身抵抗力降低。
2 皮肤破损。
3 营养不足。
主要表现：
1 局部伤口红、肿、热、痛。
2 伤口分泌物增多或出现脓性分泌物。
3 体温异常。
护理目标：
1 病人体温正常。
, 百拇医药
2 病人血象正常。
3 伤口无异常分泌物，无红、肿、热、痛。
护理措施：
1 观察伤口有无红、肿、热、痛及异常分泌物。
2 监测体温变化。每天3次。连续7天。
3 保持伤口清洁、干燥。
4 遵医嘱给予抗生素治疗。
5 伤口拆线前指导病人不要沐浴、洗头。
6 加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食。
7 保持口腔卫生，餐后、睡前漱口。
, 百拇医药
重点评价：
1 病人的体温及血象是否在正常范围内。
2 伤口有无炎性表现。
七、自我形象紊乱
相关因素：
1 面神经麻痹。
2 面神经牵拉。
主要表现：
1 口角歪斜。
2 流涎。
3 不愿参加社交活动。
护理目标：
, 百拇医药
1 病人能对自我形象有新认识。
2 病人能积极参与社交活动。
护理措施：
1 术前向病人解释，因术中面神经将被牵拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解与配合治疗护理。
2 举一些同种病人手术成功的例子，使之树立战胜疾病的信心。
3 向病人说明口角歪斜 、流涎等现象将随着面神经功能的恢复、腺体的萎缩而消失。
重点评价：
病人能否对自我形象的改变在心理上进行调适，关有积极地应对措施。, http://www.100md.com