呕吐

    呕吐是由于胃失和降，胃气上逆以致引起食物及痰涎从口吐出病症。是多种急慢性疾病常见的症状之一。历代医家以有声有物胃之“呕”；有物无声谓之“吐”；有声无物谓之“哕”；临床实践中呕与吐是很难截然分开的，故一般称为呕吐。

    呕吐可见于西医中的许多疾病，如急性胃炎、神经性呕吐、贲门痉挛、幽门痉挛及梗阻、胰腺炎、胆囊炎等。

    1、病因病机

    脾与胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持气机通畅，使水谷精微得以输布。若邪气犯胃或胃虚失和。气逆而上，则发生呕吐。《圣济总录·呕吐》中记载：“呕吐者，胃气上而不下也。”

    引起呕吐的原因有以下几种：

    (1)外邪犯胃：风、寒、湿之邪以及浊秽之气，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。正如《古今医统，呕吐哕门》所说：“卒然而呕吐，定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”

    (2)饮食不节：饮食过多，或过食生冷油腻，不洁之物，皆可损伤脾胃，致使食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。

    (3)情志失调：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾，脾失健运，食停难消，胃失和降，均可发生呕吐。

    (4)脾胃虚弱：劳累过度，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能生化气血，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而生痰，积于胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。亦可因胃阴不足，失其润降，而致呕吐。正如《证治汇补·呕吐》中说：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”

    2、辨证论治

    呕吐一证，当详辨虚实。实证多由外邪，饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长。《景岳全书》将呕吐分为虚实两类进行辨证论治。实证以祛邪化浊，和胃降逆为主；虚证多用温中健脾、滋阴养胃及扶正之法。

    (1)实证：

    ①外邪犯胃：

    证候：突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。

    治法：祛寒解表，芳香化浊。

    方药：藿香正气散。

    ②饮食停滞：

    证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后症状减轻，大便溏薄、秽臭或秘结，舌苔厚腻，脉滑实。

    治法：消食化滞，和胃降逆。

    方药：保和丸。

    ③痰饮内阻：

    证候：呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。

    治法：温化痰饮，和胃降逆。

    方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。

    ④肝气犯胃：

    证候：呕吐吞酸 ......