妊娠合并甲肝的防治
副主任医师 魏开敏
妊娠合并病毒性甲型肝炎(甲肝)在临床上并非少见，其发病率尚缺乏确切统计数字，但据全国监测资料表明，包括乙肝在内的急性病毒性肝炎占孕产妇间接死因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病，在各型病毒性肝炎中，以乙肝为最多见，次之便为甲肝。
妊娠合并甲肝对母婴均有不利影响。首先，妊娠可使甲肝病程延长，这是由于妊娠期机体代谢旺盛，肝脏负担加重，但因胎盘循环使得肝脏血流减少以及妊娠期体内激素(雌激素、皮质激素等)的变化，又妨碍着肝脏的正常脂质代谢和胆汁排泄等，这些都会使肝脏防御保护能力下降，一旦受到甲型肝炎病毒侵害，难以发挥清除、抵御和修复能力，故病情易迁延、加重和并发症增多。其次，对胎儿来说，妊娠合并甲肝最大的危害是使其易早产。这是由于肝细胞受损造成胆红素代谢障碍，血中胆酸含量增高，可促使子宫平滑肌收缩启动并增强；加之肝炎时的内分泌紊乱，更增加了早产的发生几率。
综上所述，妊娠期要十分重视对甲肝的预防，关键在于个人卫生和饮食卫生。对体质差的孕妇在甲肝流行期或有与甲型肝炎患者接触史者，可预防性注射丙种球蛋白。如果在妊娠期出现不能用妊娠反应或其他原因解释的食欲减迟、恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区痛及皮肤黏膜黄染时，应虑及病毒性肝炎。若检查有肝肿大、肝区叩击痛以及肝功能异常、ALT升高和HAV-LgM阳性时，即可明确诊断为妊娠合并甲肝。针对妊娠合并甲肝的治疗，基本原则同非妊娠期：注意充分休息，加强营养，高维生素、高蛋白和足量碳水化合物，低脂肪饮食。药物治疗采取中西医结合疗法，口服维生素B族和C、K，肝泰乐等，病情重者加用能量合剂静滴，并注意中药降酶、退黄和护肝治疗。
妊娠合并甲肝重点在预防早产及选择适当时机终止妊娠。已如前述，妊娠合并甲肝具有早产之危险，因此，在治疗上要及时、合理，并尽量减少外界刺激，预防出血，同时加强产前检查，注意产兆，必要时给予安胎治疗。一旦治疗有效，不必因此终止妊娠，更不宜在急性期终止，尽可能维持妊娠，以利于肝细胞修复。如果分娩巳发动且不可阻抑，必须加强产时监护，保证能量供应，预防出血，适当放宽手术指征及缩短产程，同时加强抗感染治疗，做好新生儿抢救准备。
总之，应将妊娠合并甲肝视为妊娠重症，积极预防和治疗，但不必担心母婴的病毒传播，只要能有效防止早产，则新生儿预后良好。, http://www.100md.com
妊娠合并病毒性甲型肝炎(甲肝)在临床上并非少见，其发病率尚缺乏确切统计数字，但据全国监测资料表明，包括乙肝在内的急性病毒性肝炎占孕产妇间接死因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病，在各型病毒性肝炎中，以乙肝为最多见，次之便为甲肝。
妊娠合并甲肝对母婴均有不利影响。首先，妊娠可使甲肝病程延长，这是由于妊娠期机体代谢旺盛，肝脏负担加重，但因胎盘循环使得肝脏血流减少以及妊娠期体内激素(雌激素、皮质激素等)的变化，又妨碍着肝脏的正常脂质代谢和胆汁排泄等，这些都会使肝脏防御保护能力下降，一旦受到甲型肝炎病毒侵害，难以发挥清除、抵御和修复能力，故病情易迁延、加重和并发症增多。其次，对胎儿来说，妊娠合并甲肝最大的危害是使其易早产。这是由于肝细胞受损造成胆红素代谢障碍，血中胆酸含量增高，可促使子宫平滑肌收缩启动并增强；加之肝炎时的内分泌紊乱，更增加了早产的发生几率。
综上所述，妊娠期要十分重视对甲肝的预防，关键在于个人卫生和饮食卫生。对体质差的孕妇在甲肝流行期或有与甲型肝炎患者接触史者，可预防性注射丙种球蛋白。如果在妊娠期出现不能用妊娠反应或其他原因解释的食欲减迟、恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区痛及皮肤黏膜黄染时，应虑及病毒性肝炎。若检查有肝肿大、肝区叩击痛以及肝功能异常、ALT升高和HAV-LgM阳性时，即可明确诊断为妊娠合并甲肝。针对妊娠合并甲肝的治疗，基本原则同非妊娠期：注意充分休息，加强营养，高维生素、高蛋白和足量碳水化合物，低脂肪饮食。药物治疗采取中西医结合疗法，口服维生素B族和C、K，肝泰乐等，病情重者加用能量合剂静滴，并注意中药降酶、退黄和护肝治疗。
妊娠合并甲肝重点在预防早产及选择适当时机终止妊娠。已如前述，妊娠合并甲肝具有早产之危险，因此，在治疗上要及时、合理，并尽量减少外界刺激，预防出血，同时加强产前检查，注意产兆，必要时给予安胎治疗。一旦治疗有效，不必因此终止妊娠，更不宜在急性期终止，尽可能维持妊娠，以利于肝细胞修复。如果分娩巳发动且不可阻抑，必须加强产时监护，保证能量供应，预防出血，适当放宽手术指征及缩短产程，同时加强抗感染治疗，做好新生儿抢救准备。
总之，应将妊娠合并甲肝视为妊娠重症，积极预防和治疗，但不必担心母婴的病毒传播，只要能有效防止早产，则新生儿预后良好。, http://www.100md.com