别拿胃炎当“替罪羊”
副主任医师 吕国梁
张老师49岁，在某名牌外语学校任教。他不但长得英俊潇洒，而且待人诚恳友善，深得同事们的喜爱。近四个月来，他一直感到左上腹胀痛、食欲不振，体重也减轻了不少。尽管曾在数家医院就诊，吃了不少治疗胃炎的药物，但症状始终没有明显的好转。来到省人民医院消化科专家门诊就诊时，医生发现他除了略显疲惫外并无其他异常的体征。陪同他前来就诊的夫人将在别处做的电子胃镜的报告单递给了医生，上面清清楚楚地记载着诊断结论：慢性浅表性胃炎。B超检查报告也称肝、胆、胰、脾未见异常发现。医生详细了解了以往诊治的经过，为慎重起见，让他先做腹部CT检查，并约定第二天复诊。第二天到了复诊的时间，医生左等右等还不见张老师送CT报告单来，就预感不妙。过了好一会儿，张老师的夫人面色苍白地跑了过来。她一声不响地跌坐在诊室的椅子上，掩面而泣。医生来不及多问，焦急地从她手中取过CT报告单，只见上面写着一行无情的大字：晚期胰腺癌伴腹腔淋巴结转移。在场的人们得知这个情况后，不论相识与否，都从内心发出惋惜的长叹!
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解析：
张老师有胃炎吗？有!但张老师的症状来自胃炎吗？威胁张老师生命的是胃炎吗？回答当然是否定的。因为真正的杀手是隐藏在胃炎后面的胰腺癌。
在我们周围，患有慢性胃炎的人确实太多了。不要说是比较先进的胃镜，就是通过普通的X线透视也能诊断出胃炎来。这就很容易使病人甚至医生把所有症状都一股脑地推到胃炎的头上。其实，这些症状很可能来自各型肝炎、胆囊炎、胆石症、消化不良综合征、反流性食管炎、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病等等。良性疾病若被冠以“胃炎”，一旦及时纠正过来尚为时不晚；如果严重的甚至恶性的疾病也被误诊为胃炎，那就会丧失宝贵的时机，留下莫大的遗憾。像张老师这样的教训，临床上并不少见。
哪些严重的病症需要与慢性胃炎进行仔细地鉴别呢？
一是胰腺癌。胰腺癌所引起的腹痛或腹部不适，即使在治疗的情况下也会越来越重，临床术语称之为“进行性”。另外一个突出的特点也是“进行性”的，那就是消瘦，严重时体重一个月内可减轻十几二十斤。B超检查虽然简便易行又无痛苦，但由于肠道气体等因素的干扰，诊断胰腺癌时会受到相当大的限制。如果操作者经验不足或者仪器性能不佳，那就更加容易漏诊。最可靠的诊断方法首推腹部CT检查，必要时还可以做磁共振检查或内镜下胰胆管造影。
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二是晚期肝病。肝硬化时，体格检查多可发现脾肿大。这时不妨做个胃镜检查，可能会发现食管和胃底曲张的静脉。肝癌患者多数肝脏明显肿大，表面呈结节状。B超和CT检查能够提供确诊的依据，而肝功能检查一般只能作为参考。
三是胆系肿瘤。黄疸是值得注意的一个信号。但有些胆囊癌患者往往并无黄疸出现，可有慢性胆囊炎和胆结石病史。B超、CT及内镜下胰胆管造影往往具有确诊价值。
四是吸收不良综合征。腹泻症状大都比较突出，病程较久的患者多有营养不良的表现，如浮肿(低蛋白所致)、口炎和舌炎(B族维生素缺乏所致)、夜盲(维生素A缺乏所致)等等。胃肠钡餐透视时可以发现小肠黏膜水肿。
五是全身性疾病。肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能低下等疾病，也可能出现和胃炎相类似的症状。可以通过尿常规检查、肾功能检查、甲状腺功能检查、血糖检查加以鉴别。
总之，在出现“胃炎”的症状时，医生和患者都应该进一步想一想：除了胃炎之外，还有哪些疾病也可能出现类似的症状？千万不要以为只要抓住了胃炎这个“替罪羊”就万事大吉了!, http://www.100md.com
张老师49岁，在某名牌外语学校任教。他不但长得英俊潇洒，而且待人诚恳友善，深得同事们的喜爱。近四个月来，他一直感到左上腹胀痛、食欲不振，体重也减轻了不少。尽管曾在数家医院就诊，吃了不少治疗胃炎的药物，但症状始终没有明显的好转。来到省人民医院消化科专家门诊就诊时，医生发现他除了略显疲惫外并无其他异常的体征。陪同他前来就诊的夫人将在别处做的电子胃镜的报告单递给了医生，上面清清楚楚地记载着诊断结论：慢性浅表性胃炎。B超检查报告也称肝、胆、胰、脾未见异常发现。医生详细了解了以往诊治的经过，为慎重起见，让他先做腹部CT检查，并约定第二天复诊。第二天到了复诊的时间，医生左等右等还不见张老师送CT报告单来，就预感不妙。过了好一会儿，张老师的夫人面色苍白地跑了过来。她一声不响地跌坐在诊室的椅子上，掩面而泣。医生来不及多问，焦急地从她手中取过CT报告单，只见上面写着一行无情的大字：晚期胰腺癌伴腹腔淋巴结转移。在场的人们得知这个情况后，不论相识与否，都从内心发出惋惜的长叹!
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解析：
张老师有胃炎吗？有!但张老师的症状来自胃炎吗？威胁张老师生命的是胃炎吗？回答当然是否定的。因为真正的杀手是隐藏在胃炎后面的胰腺癌。
在我们周围，患有慢性胃炎的人确实太多了。不要说是比较先进的胃镜，就是通过普通的X线透视也能诊断出胃炎来。这就很容易使病人甚至医生把所有症状都一股脑地推到胃炎的头上。其实，这些症状很可能来自各型肝炎、胆囊炎、胆石症、消化不良综合征、反流性食管炎、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病等等。良性疾病若被冠以“胃炎”，一旦及时纠正过来尚为时不晚；如果严重的甚至恶性的疾病也被误诊为胃炎，那就会丧失宝贵的时机，留下莫大的遗憾。像张老师这样的教训，临床上并不少见。
哪些严重的病症需要与慢性胃炎进行仔细地鉴别呢？
一是胰腺癌。胰腺癌所引起的腹痛或腹部不适，即使在治疗的情况下也会越来越重，临床术语称之为“进行性”。另外一个突出的特点也是“进行性”的，那就是消瘦，严重时体重一个月内可减轻十几二十斤。B超检查虽然简便易行又无痛苦，但由于肠道气体等因素的干扰，诊断胰腺癌时会受到相当大的限制。如果操作者经验不足或者仪器性能不佳，那就更加容易漏诊。最可靠的诊断方法首推腹部CT检查，必要时还可以做磁共振检查或内镜下胰胆管造影。
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二是晚期肝病。肝硬化时，体格检查多可发现脾肿大。这时不妨做个胃镜检查，可能会发现食管和胃底曲张的静脉。肝癌患者多数肝脏明显肿大，表面呈结节状。B超和CT检查能够提供确诊的依据，而肝功能检查一般只能作为参考。
三是胆系肿瘤。黄疸是值得注意的一个信号。但有些胆囊癌患者往往并无黄疸出现，可有慢性胆囊炎和胆结石病史。B超、CT及内镜下胰胆管造影往往具有确诊价值。
四是吸收不良综合征。腹泻症状大都比较突出，病程较久的患者多有营养不良的表现，如浮肿(低蛋白所致)、口炎和舌炎(B族维生素缺乏所致)、夜盲(维生素A缺乏所致)等等。胃肠钡餐透视时可以发现小肠黏膜水肿。
五是全身性疾病。肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能低下等疾病，也可能出现和胃炎相类似的症状。可以通过尿常规检查、肾功能检查、甲状腺功能检查、血糖检查加以鉴别。
总之，在出现“胃炎”的症状时，医生和患者都应该进一步想一想：除了胃炎之外，还有哪些疾病也可能出现类似的症状？千万不要以为只要抓住了胃炎这个“替罪羊”就万事大吉了!, http://www.100md.com