昏迷急救法 等

http://www.100md.com 2004年6月10日

     昏迷急救法

    昏迷是大脑中枢受到严重抑制的表现，病人意识丧失。昏迷是临床上极其严重的一种现象。

    急救方法

    必须严密观察，细心护理，清除病人鼻咽部分泌物或异物，保持呼吸道通畅。取侧卧位，防止痰液吸入。若无禁忌症，将病人安置在无枕平卧位。对躁动者应加强防护，防止坠地并急送医院救治。

    

    昏迷的急救办法

    昏迷是大脑中枢受到严重抑制的表现，病人意识丧失。昏迷是临床上极其严重的一种现象。

    急救方法

    必须严密观察，细心护理，清除病人鼻咽部分泌物或异物，保持呼吸道通畅。取侧卧位，防止痰液吸入。若无禁忌症，将病人安置在无枕平卧位。对躁动者应加强防护，防止坠地并急送医院救治。

    

    昏迷家庭应急处理

    1.常用的方法是用拇指压迫病人的眼区内侧，观察病人的意识状态，同时注意呼吸、心跳情况。应使病人平卧在平整的硬板上，松解病人的衣领，将病人头部向后仰，并将头部向一侧，清除口腔内异物，包括假牙，以保持病人的呼吸道通畅，必要时还应进行心肺复苏术。

    2.用拇指末端压边人中穴位2～3分钟。

    昏迷是临床上危重的现象，必须马上送医院抢救。

    

    肝昏迷的家庭护理

    近期有消息称著名演员傅彪在肝移植手术后健康状况出现恶化，并处于深度肝昏迷的新闻，但救治傅彪的医院称他并没有肝昏迷。无论傅彪是否已经处于肝昏迷状态，凶神恶煞的肝昏迷的确是肝脏病的严重合并症，也是导致死亡的重要原因之一，肝病患者及其家属要格外提防，千万别掉以轻心。

    肝脏，就像是人体的一座化工厂，担负着营养物质和能量代谢及物质转运、处理等重要功能，以保证机体内环境的“洁净”状态。当肝脏发生重症时，肝脏正常功能逐渐丧失，不能有效、及时地清除机体代谢废物及提供重要营养物质。严重肝病都可发生肝昏迷，如急性、亚急性、慢性重症肝炎，肝硬化等。由于肝脏受到严重损害，不能清除血液中的有毒代谢产物，或者门静脉血中的有毒物质绕过肝脏，从侧枝循环进入体循环，最后导致中枢神经系统功能障碍，造成昏迷。因为这种昏迷来源于肝脏病变，故称为肝昏迷，或叫肝性脑病(以大脑功能障碍为主)。根据肝昏迷的临床病势，分为急性肝昏迷与慢性肝昏迷。急性肝昏迷多见于暴发性肝炎、急性或亚急性肝坏死，病情迅猛而险恶，病死率很高。慢性肝昏迷多见于肝硬化，呈现慢性发展过程，肝实质破坏，至后期肝功能衰竭，失去代偿能力，出现神经系统症状，终末期神志可以完全昏迷。

    绝大多数肝昏迷的发生有一定的诱发因素，肝炎引起的肝昏迷常见的诱因有上消化道大出血、进食过量的蛋白质、不恰当地使用利尿药、继发感染、使用麻醉药或镇静药、腹腔穿刺或手术创伤等。

    肝昏迷病人会出现一系列精神、神经症状，如烦躁不安、嗜睡、言语不清、精神亢奋或抑郁、举止失常、意识模糊、谵妄甚至抽搐、昏迷等。体检可有黄疸、消瘦、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹水、下肢肿等原发性肝病体征。

    在积极救治肝昏迷病人的同时，病人亲属采取以下护理措施：

    1、保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；若病人经常出现躁动，病榻旁最好是用约束带江病人固定在床上，以保证病人的安全。要定时变换病人的卧姿，防止产生褥疮。

    2、做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。病人吸氧时最好是头戴冰帽，以降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。

    3、保持大便通畅，减少肠道细菌产生氨气。避免排便用力而引起肛周血管破裂出血。

    4、协助护士注意严格控制静脉液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。

    5、饮食以低脂、低蛋白、高热量、多维生素流质为主，控制蛋白质的摄入。如果一日三餐吃进去的蛋白质总量过多，会产生副作用。因为过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果可加剧肝昏迷。

    6、密切观察病情，尤其是注意观察病人的意识变化，如有无精神亢奋或抑郁、言语不清、健忘、嗜睡等。过于忧郁和懊丧会导致人体免疫功能失调，加重疾病的发展。因此，病人亲属多给予病人关怀，并耐心开导病人，使其逐渐养成乐观、豁达的心态，坚定战胜病魔的信心。

    7、肝昏迷病人的皮肤出现黄疸后有瘙痒感，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。

    8、应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。

    9、正在做放疗、化疗的肝昏迷病人，可能会出现恶心、恶吐和食欲不振等反应，要鼓励进清淡饮食，多饮水。放疗损伤局部皮肤可出现红、痒、痛感，禁用肥皂、香皂清洗，或用手搔痒，可用温水湿敷局部或轻拭，必要时涂薄荷淀粉、炉甘石洗剂或酚剂止痒。化疗药物一般对血管均有刺激，使用时应注意对血管的保护，防止药液漏出血管，造成局部组织的疼痛或坏死。湖南省疾病预防控制中心 江波

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