中医浅谈“蛋白尿”

http://www.100md.com 2004年6月14日 《家庭医生报》 2004年第24期(总第957期 2004.06.14)

     根据临床表现，蛋白尿应属于中医“精微下注”、“精气下泄”，归结于“虚损”病范畴，与“水肿”病常紧密相连。其发生责之于肺、脾、肾三脏功能失调。传统中医认为属肾失封藏，精气下泄，故历代医家从本虚论治者偏多，而现代中医根据现代医学发病机制及病理学特点重视湿热、热毒、瘀血等研究，认识到蛋白尿的肾毒性与湿热伤肾的相互关系，认为湿热邪毒贯穿肾病始终，是肾脏疾患发生发展及恶化的主要因素。因此，热毒湿邪在肾脏疾病发生、发展过程中所起的重要作用，已成为临床上不可忽视的客观事实。湿毒不去，壅滞下焦，肾失气化则尿短肢肿；肾失封藏，精血下泄出现尿赤泡沫多，化验可见蛋白尿、血尿等。有学者认为：肾病与水湿关系密切，水湿不去可酿毒生热，或感受外邪湿与热合，也可产生湿热邪毒之证，热毒湿邪留著体内，影响脾肾统摄，封藏失固，精微下注。可分为几个时期：1.水湿潴留期，以水肿为主；2.水湿郁而化热期，水肿渐消，湿热之邪蕴结，脾肾亏损，封藏失职，脾不固精，肾不敛精，出现蛋白尿、血尿；3.湿热相持期，正气渐衰，肾功能仍能代偿；4.湿热瘀血期，肾功能失代偿，水毒内闭。

    根据古今对湿热伤肾的认识，结合临床经验，认为蛋白尿与湿热病邪是肾小球疾病发生发展和恶化的重要因素，也为肾气亏损的病机找到了一条新的发生途径。揭示我们在肾病的治疗过程中，防治湿热有重要的作用。(谢宗昌)

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