如何避免糖尿病肾病肾衰竭
山东省内分泌与代谢病医院主任医师 萧意林
糖尿病肾病是最常见的糖尿病慢性并发症，其严重危害人们的身体健康。早期症状不明显，若诊断和治疗不及时，可使病情逐渐进展，继而出现严重的代谢紊乱直至肾功能衰竭，患者或丧失劳动能力或导致死亡。世界卫生组织已把“糖尿病损害你的肾脏，行动起来保护你的肾脏”作为糖尿病防治的主题。
糖尿病肾病在临床上分为五期，即肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期和肾功能衰竭期。开始肾小球率过滤增高和肾脏轻度肿大；第二期时，在运动后出现尿蛋白排量增高，肾小球结构出现损害；第三期，持续微量尿蛋白增高，这是诊断糖尿病肾病的早期指标，前三期是糖尿病肾病的早期，若进行有效治疗可以逆转病情；一旦大量蛋白尿(尿蛋白试纸呈阳性)出现，就进入第四期即临床糖尿病肾病期，则肾病的进展只能被延缓，而不能停止。进入第五期后，临床症状进一步加重，可出现贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至出现尿毒症性脑功能障碍，最终死于尿毒症性昏迷、继发感染、心功能不全和心脑血管意外。而这一切都是可以避免的——以下方法就可避免或明显减慢糖尿病肾病肾衰竭的进程。
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1.合理计划饮食：低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪饮食是糖尿病肾病的饮食原则。一旦微量蛋白尿检查异常，就要减少或不食植物蛋白，如豆类和豆制品。可定量进食优质动物蛋白，如瘦肉和去皮鱼肉等。若肾功能明显异常，还要限制一些含钾较高的蔬菜和水果，如油菜、菠菜、西红柿、海带、香蕉、桃等。在严格控制血糖的前提下，适当增加面食的摄入，以避免蛋白质和脂肪分解多。大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的患者，更应具体分析病情，明确病程分期，根据病变各期的病理生理变化特点，采取个体化的饮食方案。
2.科学规律运动：糖尿病肾病的早期可进行以快步行走为主的有氧运动，每天至少在饭后运动一次，每次至少半小时，每周至少坚持五天。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治疗。
3.严格控制血糖：血糖的高低和持续时间及严重程度与糖尿肾病关系密切。将血糖控制在接近正常水平，就很少出现糖尿病肾病。糖尿病肾病早期患者，口服降糖药物要首选格列喹酮。经饮食和药物不能控制或出现肾功能不全时，应尽早使用胰岛素，进行强化治疗或用胰岛素泵治疗。
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4.有效控制血压：可以使肾脏免于迅速衰竭。治疗应从限制盐的摄入、减轻体重、禁烟酒开始。通过严格的将血压控制在130/80mmHg之下，使肾功能下降速度得到缓解。多个研究和临床显示，用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可提供除控制血压之外的肾脏保护作用。这类药物可改善肾血流动力学，抑制某些基因的表达，减少细胞基质的分泌并促进其降解，从而减少肾小球的硬化，减少尿蛋白，保护肾功能，延缓或逆转病程进展。钙离子通道阻断剂也有同样的功效。
5.纠正血脂紊乱：血中脂类升高会刺激肾小球囊增大，使肾病加剧。要采取综合治疗措施达到1999年亚太地区血脂控制良好的目标，即总胆固醇<4.5mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇>1.1mmol/L、甘油三酯<1.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇<2.5mmol/L。降低甘油三酯和升高有用的高密度脂蛋白胆固醇，临床首选贝特类药物。降低胆固醇和有害的低密度脂蛋白胆固醇，临床首选他汀类药物。
6.避免肾脏损伤：糖尿病人患尿路感染的可能性更大，而这些将损害肾脏。通常糖尿病人控制膀胱的神经会受到损伤，产生神经原性膀胱，导致膀胱正常的排泄受到抑制，进而导致感染。应避免进行能影响肾功能的检查，如肾盂造影等。
糖尿病肾病严重影响了糖尿病患者的生活质量并减损寿命。所以，糖尿病肾病患者应该比其他糖尿病人获取更丰富的糖尿病防治知识，因为是否有肾病是决定糖尿病预后的最关键的单独因素。如早期进行积极的干预，糖尿病肾病是有可能避免的并发症。, 百拇医药
糖尿病肾病是最常见的糖尿病慢性并发症，其严重危害人们的身体健康。早期症状不明显，若诊断和治疗不及时，可使病情逐渐进展，继而出现严重的代谢紊乱直至肾功能衰竭，患者或丧失劳动能力或导致死亡。世界卫生组织已把“糖尿病损害你的肾脏，行动起来保护你的肾脏”作为糖尿病防治的主题。
糖尿病肾病在临床上分为五期，即肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期和肾功能衰竭期。开始肾小球率过滤增高和肾脏轻度肿大；第二期时，在运动后出现尿蛋白排量增高，肾小球结构出现损害；第三期，持续微量尿蛋白增高，这是诊断糖尿病肾病的早期指标，前三期是糖尿病肾病的早期，若进行有效治疗可以逆转病情；一旦大量蛋白尿(尿蛋白试纸呈阳性)出现，就进入第四期即临床糖尿病肾病期，则肾病的进展只能被延缓，而不能停止。进入第五期后，临床症状进一步加重，可出现贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至出现尿毒症性脑功能障碍，最终死于尿毒症性昏迷、继发感染、心功能不全和心脑血管意外。而这一切都是可以避免的——以下方法就可避免或明显减慢糖尿病肾病肾衰竭的进程。
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1.合理计划饮食：低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪饮食是糖尿病肾病的饮食原则。一旦微量蛋白尿检查异常，就要减少或不食植物蛋白，如豆类和豆制品。可定量进食优质动物蛋白，如瘦肉和去皮鱼肉等。若肾功能明显异常，还要限制一些含钾较高的蔬菜和水果，如油菜、菠菜、西红柿、海带、香蕉、桃等。在严格控制血糖的前提下，适当增加面食的摄入，以避免蛋白质和脂肪分解多。大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的患者，更应具体分析病情，明确病程分期，根据病变各期的病理生理变化特点，采取个体化的饮食方案。
2.科学规律运动：糖尿病肾病的早期可进行以快步行走为主的有氧运动，每天至少在饭后运动一次，每次至少半小时，每周至少坚持五天。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治疗。
3.严格控制血糖：血糖的高低和持续时间及严重程度与糖尿肾病关系密切。将血糖控制在接近正常水平，就很少出现糖尿病肾病。糖尿病肾病早期患者，口服降糖药物要首选格列喹酮。经饮食和药物不能控制或出现肾功能不全时，应尽早使用胰岛素，进行强化治疗或用胰岛素泵治疗。
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4.有效控制血压：可以使肾脏免于迅速衰竭。治疗应从限制盐的摄入、减轻体重、禁烟酒开始。通过严格的将血压控制在130/80mmHg之下，使肾功能下降速度得到缓解。多个研究和临床显示，用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可提供除控制血压之外的肾脏保护作用。这类药物可改善肾血流动力学，抑制某些基因的表达，减少细胞基质的分泌并促进其降解，从而减少肾小球的硬化，减少尿蛋白，保护肾功能，延缓或逆转病程进展。钙离子通道阻断剂也有同样的功效。
5.纠正血脂紊乱：血中脂类升高会刺激肾小球囊增大，使肾病加剧。要采取综合治疗措施达到1999年亚太地区血脂控制良好的目标，即总胆固醇<4.5mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇>1.1mmol/L、甘油三酯<1.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇<2.5mmol/L。降低甘油三酯和升高有用的高密度脂蛋白胆固醇，临床首选贝特类药物。降低胆固醇和有害的低密度脂蛋白胆固醇，临床首选他汀类药物。
6.避免肾脏损伤：糖尿病人患尿路感染的可能性更大，而这些将损害肾脏。通常糖尿病人控制膀胱的神经会受到损伤，产生神经原性膀胱，导致膀胱正常的排泄受到抑制，进而导致感染。应避免进行能影响肾功能的检查，如肾盂造影等。
糖尿病肾病严重影响了糖尿病患者的生活质量并减损寿命。所以，糖尿病肾病患者应该比其他糖尿病人获取更丰富的糖尿病防治知识，因为是否有肾病是决定糖尿病预后的最关键的单独因素。如早期进行积极的干预，糖尿病肾病是有可能避免的并发症。, 百拇医药