偏瘫病人：家庭护理与自主康复(《大病防治·偏瘫护理篇》)
编者按：我国现有600万脑卒中患者，约450万患者已不同程度地丧失生活自主能力和劳动能力，他们中绝大部分呆在家里，由于家属缺乏护理经验和康复知识，以至他们难以康复。为此，本报记者到中国康复研究中心采访了神经内科专家张通教授，了解家庭如何对偏瘫病人护理以及病人自主康复等问题。
护理
康复治疗前注意心理沟通
张通教授认为，脑卒中病人急诊抢救过后，要马上转入康复治疗，可以最大限度地避免脑血栓后遗症。康复治疗是挽救病人的一项重要措施，病人的整个治疗过程70%是依靠康复治疗，从桑兰到刘海若的康复都证明了这一点。一例急性脑血管疾病，抢救期后的3个月内，进入康复治疗期，效果是最好的，可以避免病人功能的丧失和致残，有的甚至可以恢复工作。如果病人家属掌握了康复训练的一些知识和护理技巧，可以大大提高病人的生活质量，改善他们的生存状态。
, 百拇医药 张教授说，一般病人发病前是家里的顶梁柱，发病后一下子成为家里的负担，成了“废人”。这种角色的转换，势必造成病人巨大的心理落差：自己以往在家里处于支配地位，现在忽然成了被别人照顾的对象，成了家庭的负担。这两种角色互换后怎么办？很复杂，需要时间的磨合。病人家属要了解病人的这种心态，才能对病人出现异常的情况有所觉察，病人一般情绪很悲观、易怒，对什么都看不顺眼，对什么都挑剔。你了解病人的这一心理，就能容忍、接受他行为的异常。看护这种病人非常熬人，没有极大的耐心和爱心是难以承受照料的义务和责任的。与病人的心理沟通并不全是心理医生的事，每个接触病人的家属都应该知道病人的心态。真正能与病人沟通的还是家属，他们与病人生活时间长，最了解病人。
家属对病人切忌过度呵护
张教授特别指出，家庭护理容易对病人过度呵护，处处照顾病人，这点是最不可取的。2001年，张教授去深圳看一个病人，是个大公司老板，家里雇了6个保姆伺候他，连上厕所都要别人给他擦屁股。他才50来岁，病了半年，由于缺乏自主康复意愿，康复效果很差，其肢体基本没有功能。这位病人连一点主动性都没有，对恢复非常不利。张教授又举了个例子：1998年，某报社一位主任发病，经医院抢救过来，转入该中心。当时他完全瘫痪在床，中心医生对他进行了为期一年的康复治疗：上下肢功能训练、认知训练(颜色识别、加减乘除运算、近似物体的识别：鸭梨和鸡蛋)，恢复了功能。以后，他自己每天坚持从4楼病房下到1楼，从1楼爬到4楼，上下往返数趟，锻炼自己的脚和步态，后来走得非常好。他出院后上班，单位在东单，家在工人体育场附近，他上班坐班车，下班步行回家，坚持了一年多，现在康复得很好。
, 百拇医药
张教授说，家属过度照顾病人，与我们的传统习惯有关系，老人病了，做儿女的要尽心尽力地照顾。病人也有这种意识“我病成这样了，你们也不来照顾我!”我们的家属照顾病人就像捧在手里的一块豆腐，不知怎么好。病人一回到家里，家属就特别紧张，全乱套了，找按摩师、找针灸大夫等等，自己想的招儿全试一遍，结果事倍功半。这对病人康复不利，应该学习一点家庭护理的康复知识，就能事半功倍。
康复
康复技法两步走
1 “起坐”四步奏———病人康复第一步
1.训练病人坐起时：病人发病后早期，初次起坐或长期卧床后试着坐起时，为避免产生体位性低血压，要采用逐步增加起坐的角度。利用枕头或靠垫，垫在病人后腰，约呈15度角；病人坐起5到10分钟，要休息3、5分钟。然后再增加10到15度，延长坐位时间5到10分钟。力争两到三天的训练，使病人床上坐姿达到90度，并保持30分钟，再开始练习独立坐位或转移动作。如果病人起坐过程中，面色苍白、出冷汗、头晕，应马上恢复平卧，再调小坐起角度，逐渐增加病人身体的耐受力，要注意检查病人训练前后的血压和脉搏变化。
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2.病人达到90度辅助坐起时：让他不要再依靠床头和靠垫，独立保持坐姿。他可以先用手拉住床档保持平衡，逐渐达到不用借助床档而独自坐位。
3.辅助病人从瘫痪患一侧坐起时：首先将病人移动到床边，瘫痪患一侧靠近床沿，患膝屈曲，小腿垂在床边。让病人用健康一侧的手掌支撑起自己上身到床边上坐，家属辅助病人将躯干抬起，练习坐姿，恢复心脏功能。
4.病人自主从瘫痪患一侧坐起时：让病人移动到床边，健腿插入患腿下将患腿移到床外，使患腿膝部呈屈曲状态，然后抬头向患侧旋转身体，健康的手在患侧撑着床坐起，同时摆动健腿下床，为后面移乘轮椅做准备。
张教授说，上述日常生活中的动作，病人病情稳定了，要及早翻身起坐，可防止褥疮和恢复心肺功能。当然，病人开始一坐起来，肯定有头晕现象，也要让病人慢慢适应。这是病人自理康复训练的第一步，很重要。
2 “移乘换位”——病人康复自理的关键
, 百拇医药
第二步“移乘换位”是训练病人能自主起床，移动到轮椅，掌握“移乘换位”技术，可以利用轮椅进厨房和上厕所蹲马桶等，病人经过训练基本都能做到。
1.从床上移动到轮椅：轮椅放在病人身体健康的一侧，轮椅与床呈45度角，刹住车闸。病人坐在床边，两脚着地。家属辅助时与病人面对面，用膝盖顶住病人瘫痪患一侧下肢膝盖(固定病人身体)，病人健康的手搂住家属的脖子或肩膀。家属要把住病人的腰部或背部，使病人身体向前倾斜，将重心移到脚上，这时病人臀部可以离开床面，以健脚为轴，旋转身体，臀部对准椅面坐下。家属要整理好病人坐姿。
2.从轮椅转移到床上：病人从身体健康的一侧接近床边，轮椅与床呈30度角，刹住车闸。病人身体向前移动，移开脚踏板，家属将一只脚插入病人两腿之间，用手扶住病人腰背部，让他站立起来，以健腿为轴，半转动身体，坐到床沿。家属再用单手插入病人膝下，另一手托住病人脖子，让他躺下。
受访专家简介
张通：医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。中国康复研究中心附属北京博爱医院神经内科、神经康复科、偏瘫治疗中心主任。国家“十五”重点攻关课题“脑卒中三级康复方案研究”课题负责人，在脑血管病的治疗、预防、康复方面有丰富的经验。, 百拇医药(本报记者 胡迎新)
护理
康复治疗前注意心理沟通
张通教授认为，脑卒中病人急诊抢救过后，要马上转入康复治疗，可以最大限度地避免脑血栓后遗症。康复治疗是挽救病人的一项重要措施，病人的整个治疗过程70%是依靠康复治疗，从桑兰到刘海若的康复都证明了这一点。一例急性脑血管疾病，抢救期后的3个月内，进入康复治疗期，效果是最好的，可以避免病人功能的丧失和致残，有的甚至可以恢复工作。如果病人家属掌握了康复训练的一些知识和护理技巧，可以大大提高病人的生活质量，改善他们的生存状态。
, 百拇医药 张教授说，一般病人发病前是家里的顶梁柱，发病后一下子成为家里的负担，成了“废人”。这种角色的转换，势必造成病人巨大的心理落差：自己以往在家里处于支配地位，现在忽然成了被别人照顾的对象，成了家庭的负担。这两种角色互换后怎么办？很复杂，需要时间的磨合。病人家属要了解病人的这种心态，才能对病人出现异常的情况有所觉察，病人一般情绪很悲观、易怒，对什么都看不顺眼，对什么都挑剔。你了解病人的这一心理，就能容忍、接受他行为的异常。看护这种病人非常熬人，没有极大的耐心和爱心是难以承受照料的义务和责任的。与病人的心理沟通并不全是心理医生的事，每个接触病人的家属都应该知道病人的心态。真正能与病人沟通的还是家属，他们与病人生活时间长，最了解病人。
家属对病人切忌过度呵护
张教授特别指出，家庭护理容易对病人过度呵护，处处照顾病人，这点是最不可取的。2001年，张教授去深圳看一个病人，是个大公司老板，家里雇了6个保姆伺候他，连上厕所都要别人给他擦屁股。他才50来岁，病了半年，由于缺乏自主康复意愿，康复效果很差，其肢体基本没有功能。这位病人连一点主动性都没有，对恢复非常不利。张教授又举了个例子：1998年，某报社一位主任发病，经医院抢救过来，转入该中心。当时他完全瘫痪在床，中心医生对他进行了为期一年的康复治疗：上下肢功能训练、认知训练(颜色识别、加减乘除运算、近似物体的识别：鸭梨和鸡蛋)，恢复了功能。以后，他自己每天坚持从4楼病房下到1楼，从1楼爬到4楼，上下往返数趟，锻炼自己的脚和步态，后来走得非常好。他出院后上班，单位在东单，家在工人体育场附近，他上班坐班车，下班步行回家，坚持了一年多，现在康复得很好。
, 百拇医药
张教授说，家属过度照顾病人，与我们的传统习惯有关系，老人病了，做儿女的要尽心尽力地照顾。病人也有这种意识“我病成这样了，你们也不来照顾我!”我们的家属照顾病人就像捧在手里的一块豆腐，不知怎么好。病人一回到家里，家属就特别紧张，全乱套了，找按摩师、找针灸大夫等等，自己想的招儿全试一遍，结果事倍功半。这对病人康复不利，应该学习一点家庭护理的康复知识，就能事半功倍。
康复
康复技法两步走
1 “起坐”四步奏———病人康复第一步
1.训练病人坐起时：病人发病后早期，初次起坐或长期卧床后试着坐起时，为避免产生体位性低血压，要采用逐步增加起坐的角度。利用枕头或靠垫，垫在病人后腰，约呈15度角；病人坐起5到10分钟，要休息3、5分钟。然后再增加10到15度，延长坐位时间5到10分钟。力争两到三天的训练，使病人床上坐姿达到90度，并保持30分钟，再开始练习独立坐位或转移动作。如果病人起坐过程中，面色苍白、出冷汗、头晕，应马上恢复平卧，再调小坐起角度，逐渐增加病人身体的耐受力，要注意检查病人训练前后的血压和脉搏变化。
, http://www.100md.com
2.病人达到90度辅助坐起时：让他不要再依靠床头和靠垫，独立保持坐姿。他可以先用手拉住床档保持平衡，逐渐达到不用借助床档而独自坐位。
3.辅助病人从瘫痪患一侧坐起时：首先将病人移动到床边，瘫痪患一侧靠近床沿，患膝屈曲，小腿垂在床边。让病人用健康一侧的手掌支撑起自己上身到床边上坐，家属辅助病人将躯干抬起，练习坐姿，恢复心脏功能。
4.病人自主从瘫痪患一侧坐起时：让病人移动到床边，健腿插入患腿下将患腿移到床外，使患腿膝部呈屈曲状态，然后抬头向患侧旋转身体，健康的手在患侧撑着床坐起，同时摆动健腿下床，为后面移乘轮椅做准备。
张教授说，上述日常生活中的动作，病人病情稳定了，要及早翻身起坐，可防止褥疮和恢复心肺功能。当然，病人开始一坐起来，肯定有头晕现象，也要让病人慢慢适应。这是病人自理康复训练的第一步，很重要。
2 “移乘换位”——病人康复自理的关键
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第二步“移乘换位”是训练病人能自主起床，移动到轮椅，掌握“移乘换位”技术，可以利用轮椅进厨房和上厕所蹲马桶等，病人经过训练基本都能做到。
1.从床上移动到轮椅：轮椅放在病人身体健康的一侧，轮椅与床呈45度角，刹住车闸。病人坐在床边，两脚着地。家属辅助时与病人面对面，用膝盖顶住病人瘫痪患一侧下肢膝盖(固定病人身体)，病人健康的手搂住家属的脖子或肩膀。家属要把住病人的腰部或背部，使病人身体向前倾斜，将重心移到脚上，这时病人臀部可以离开床面，以健脚为轴，旋转身体，臀部对准椅面坐下。家属要整理好病人坐姿。
2.从轮椅转移到床上：病人从身体健康的一侧接近床边，轮椅与床呈30度角，刹住车闸。病人身体向前移动，移开脚踏板，家属将一只脚插入病人两腿之间，用手扶住病人腰背部，让他站立起来，以健腿为轴，半转动身体，坐到床沿。家属再用单手插入病人膝下，另一手托住病人脖子，让他躺下。
受访专家简介
张通：医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。中国康复研究中心附属北京博爱医院神经内科、神经康复科、偏瘫治疗中心主任。国家“十五”重点攻关课题“脑卒中三级康复方案研究”课题负责人，在脑血管病的治疗、预防、康复方面有丰富的经验。, 百拇医药(本报记者 胡迎新)