我国中西医药现状、问题与对策研究(2)
我国中西医药现状、问题与对策研究(2)
三、中西医药在中国医疗体系中的现实状况及原因
2000年，我国大陆中药产值为493亿元，约占世界草药市场的1/4，至少是1/5。若论我国中药产值在世界中药(而非植物药)市场的份额，则应在50%以上。近年来，我国中药出口在5.7-6亿美元左右，其中中成药约占1亿多美元。所以，迄今为止，我国(且不论我国港澳台的中药产业)仍是世界最大的中药研发、生产、应用与出口大国，没有任何国家堪与匹敌。但是中西医药在中国的医疗体系中份额差别巨大，中医药发展形势不容乐观。
(一)中西医药在医疗保障体系份额差别巨大
中医从业人数在1949年为27.6万，在1975年，达到历史最低时期，只有22万多人，而到2001年仍不过33万人。而2000年，全国仅分科西医约为120万人，是分科中医师人数的5倍以上。同样，在2001年，全国县及县以上医院约1.5万个，其中中医院仅有2400个，仅占医院总数的1/6。2002年，全国高等医药院校有100所，在校学生数为65万多人，其中中医院校为27所，在校学生数仅为13万多人，仅占全部医药院校在校生人数的20%。近年来，我国中药工业的总产值约占医药工业总产值的20%。
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总体看来，无论是中医院、中医院校还是中医师数都远远小于西医数量和规模，仅占到1/6左右。
(二)中医药教育存在的问题
不仅中医院校少，而且多数中医院校人才培养存在着几个问题，可归纳为以下几点：
1.中医教育的最大问题是政策导向错误
中医发展的政策导向就是强调用现代科学方法研究中医，实际上是要把中医“提高到西医水平”。时至今日，还有同志认为，用现代科学诠释中医就是创新。由于考试制度关系，中医研究生还要花费大量的精力放在外文和计算机方面。博士作为最高层次的中医人才，按照教学要求，必须看分子生物学之类现代书；西化教育导致许多大学生很少看中医经典书籍。
2.注重实验，轻视临床
现在中医学院的学生几乎接触不到中医临床，论文的结论都是从动物实验中得来的。根据教学要求，中医研究生必须做动物实验，硕士生做到细胞水平，博士生做到分子水平，否则不容易通过论文答辩。这些动物实验对中医临床诊断和治疗几乎毫无用处。以牺牲中医临床疗效为代价，换取对中医药学发展毫无裨益的动物实验结果，如此培养的硕士、博士不能用中医思路看病，导致中医教育脱离临床经验，几乎把中医特色全丢了。因此，大部分中医毕业生不会用中医思想看病。
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3.大量时间学西医知识
目前的中医教育体制是从西医学来的，其课程设置及编排也都参照西医。现有医疗体系要求执业中医师要用西医的方法书写病历，中医院校的学生因此必须学习相当数量的西医课程，许多中医院校，中医专业的西医课程占总学时约三成，中医课程只占总学时的四成，其余近三成为公共基础课程，外语的课时比古汉语还多。
中西医各有庞大的理论体系，本科短短的5年中，学好其中一种尚且很难，何况学习两种。结果导致中医本科生把中医特色丢了，对西医也是一知半解。
4.重西医概念，轻中医特色
在现在的中医高等教育中，用西医理论诠释中医概念的现象普遍存在。如，六版教材的中医基础居然把“血”解释为“在血管里流动的红色液体”，显然违背了中医理论对“血”的理解。又如，学习《内经》的课时从488学时，下降到90课时、30课时，以至成了选修课。
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(三)中医药研究的现状和问题
近百年来，在不同思潮的影响下，中医药研究在基础理论、实验和临床等方面主要采用现代西方医学的方法来研究、解释中医，“取其精华，去其糟粕”，提出了“中医药科学化”等方法，主要表现在：
1.忽略了传统，割裂历史研究中医
中医基础理论研究面临一个很突出的矛盾：中医学所观察的临床现象和规律，相当多的不在西医学的视野之内，于是，在一些人看来，但凡西医不懂或与西医不同的就是不科学的，要中医“去其糟粕，取其精华”，五运六气、子午流注等学说就这样被当作封建迷信抛弃了。
2.中药研究方法西药化
近年来，中药研究方法西药化的趋势越来越明显，缺乏对自身方法论的研究，过分追求高技术、新手段。一方面是将中药作为开发新型药物的宝库，对中药进行提取，青蒿素是一个典型的成功案例。但这种希望从中药中得到某些有效成分，片面强调中药的药效、质量控制、作用机制及量化指标等研究方法，忽略了中药的整体性。另一方面，则是用开发西药的方法，如用动物模型对中药进行药理学实验来评价中药的药效，再对中药进行临床验证，忽略中药整体观念和辨证施治特性。
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3.被动模仿，自主创新研究不足
由于20世纪以来，西方医学一直处于强势地位，不被西方医学认可或研究的中医药基础理论一直也不被中国中医药研究界重视。而一旦中医药某些领域被西方医学研究或关注，国内就会跟风，像经络研究就是因为国外的有关研究成果发表后，在社会上产生了重大影响，国内就开展有关的验证性和模仿性研究工作，自主创新研究不足。
4.中医和中药研究人员在研究项目上的合作不够
既往的中医和中药之间的联系十分紧密，古人将这种关系概括为“医药不分家”。2002年全国中医药科研机构R&D经费仅为17.2亿元，如何有效地发挥作用很重要。随着现代中医药教育体制的变革，中医和中药之间的距离越来越大，中医和中药研究人员在研究项目上合作不够，临床前与临床研究割裂开来，很少互连。这种现状极大地阻碍了中药现代研究的进展，使许多中药研究者沿着西药研究的路线走下去，而中医师又会对临床用药过程中出现的许多问题产生模糊的认识和错觉。
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四、结论与建议
(一)结论
综上所述，我们可以得出如下结论：
1.中医药的确有疗效，而且在诸多方面优于西医药。就SARS而言，西医迄今没有针对性治病方法，而中医则不存在什么“新病”，均可辨证论治。这一点已为解放后多次传染病流行时中医疗效优于西医而予以证明。
2.新中国成立以来，由于卫生部负责人的西化思想和余云岫思想的影响，厚此薄彼，只发展西医，不发展中医，致使中医处于辅助医学地位。今天，中医面临“后继乏人，后继乏术”的危机中，必须大力抢救，否则中医有绝灭之虞。
3.由于这些年来卫生主管领导的认识错误，由于卫生部是西医一统天下，总认为中医不科学，总希望把中医改造、“提高”到西医水平，因而中医教育几乎全部西化，几乎没有中医基础了。今天之中医药高等教育，本应培养高级中医人才，实际上仅培养了一大批西化的“中医”，这些同志基本不能以中医思想看病，如此下去，不过10-15年时间，中医在中国就会绝种了。那里，想“中西医结合”也没有中医了，只有“中西医”与西医结合了。
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4.尽管2003年5月8日吴仪副总理接见中医界代表时，强调中医药在防治SARS中的作用，然而，由于卫生部制定的传染病条例，严重限制了中医对SARS的治疗，也严重限制了对艾滋病等其他传染病的防治，更未将中医纳入突发公共卫生事件的预测、预防和反应体系中。仍存在对中医的不重视与不信任。
5.中药应该现代化，但今天所走之有效成分提取、分离、纯化的道路是植物药之路，是植物化学之路，不是中药现代化之路。如此下去，小柴胡汤事件、龙胆泻肝丸事件将层出不穷，而且中国也将不存在中医辨证论治可用之中药，只存在辨病论治使用的西化的“中药”了。
(二)建议
针对上述结论，我们建议：
1.中医药与西医药分别管理，注入同等的资金，使中医药尽快发展起来。
2.修改、完善有关中医药的政策法规，为中医药松绑，使之能与西医药并驾齐驱地发展。
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3.为若干个中医院校划出特区，允许其自由设置课程，允许其学生完全在纯中医理论指导下实习，以期培养一批纯正的中医，再与那些中西医结合院校的学习比一比，看谁能在临床上取胜。
4.鼓励中医院校为农村培养初级、中级赤脚医生，解决农民缺医少药的问题。应鼓励中医院校学生到农村工作，并制定相应的鼓励政策。
5.改变目前中医中药分家的问题，改进中医药研究体制，使之结合临床进行科研，而不要走西医药科研道路。
参考文献：
[1]World Health Organization 2001年统计数据.
[2]2001年中国卫生事业发展情况统计公报.
[3]方和谦.《1956年北京市治疗流行性脑炎纪实》，北京.
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[4]湖南省卫生厅.李星鹄中医师治疗流行性乙型脑炎经验概述.湖南人民出版社.1957年5月.
[5]黄祯祥,郭可謇,吴洛沂.麻疹病毒的分离.中华医学杂志，1961，47(6)：352―354.
[6]浙江省卫生厅编.中医药防治疾病方法(麻疹、白喉、百日喉、流行性感冒专辑).
浙江人民出版社.1959年1月.
[7]针灸医案集要.上海千顷堂书局.1956年.第7页.
[8]中国医学通史.现代卷,2000.
[9]王红漫,高红,周海沙,李化,李薇叶.北京大学.中国农村医疗保障制度政策研究《体制改革》.2003-03-31, 百拇医药
三、中西医药在中国医疗体系中的现实状况及原因
2000年，我国大陆中药产值为493亿元，约占世界草药市场的1/4，至少是1/5。若论我国中药产值在世界中药(而非植物药)市场的份额，则应在50%以上。近年来，我国中药出口在5.7-6亿美元左右，其中中成药约占1亿多美元。所以，迄今为止，我国(且不论我国港澳台的中药产业)仍是世界最大的中药研发、生产、应用与出口大国，没有任何国家堪与匹敌。但是中西医药在中国的医疗体系中份额差别巨大，中医药发展形势不容乐观。
(一)中西医药在医疗保障体系份额差别巨大
中医从业人数在1949年为27.6万，在1975年，达到历史最低时期，只有22万多人，而到2001年仍不过33万人。而2000年，全国仅分科西医约为120万人，是分科中医师人数的5倍以上。同样，在2001年，全国县及县以上医院约1.5万个，其中中医院仅有2400个，仅占医院总数的1/6。2002年，全国高等医药院校有100所，在校学生数为65万多人，其中中医院校为27所，在校学生数仅为13万多人，仅占全部医药院校在校生人数的20%。近年来，我国中药工业的总产值约占医药工业总产值的20%。
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总体看来，无论是中医院、中医院校还是中医师数都远远小于西医数量和规模，仅占到1/6左右。
(二)中医药教育存在的问题
不仅中医院校少，而且多数中医院校人才培养存在着几个问题，可归纳为以下几点：
1.中医教育的最大问题是政策导向错误
中医发展的政策导向就是强调用现代科学方法研究中医，实际上是要把中医“提高到西医水平”。时至今日，还有同志认为，用现代科学诠释中医就是创新。由于考试制度关系，中医研究生还要花费大量的精力放在外文和计算机方面。博士作为最高层次的中医人才，按照教学要求，必须看分子生物学之类现代书；西化教育导致许多大学生很少看中医经典书籍。
2.注重实验，轻视临床
现在中医学院的学生几乎接触不到中医临床，论文的结论都是从动物实验中得来的。根据教学要求，中医研究生必须做动物实验，硕士生做到细胞水平，博士生做到分子水平，否则不容易通过论文答辩。这些动物实验对中医临床诊断和治疗几乎毫无用处。以牺牲中医临床疗效为代价，换取对中医药学发展毫无裨益的动物实验结果，如此培养的硕士、博士不能用中医思路看病，导致中医教育脱离临床经验，几乎把中医特色全丢了。因此，大部分中医毕业生不会用中医思想看病。
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3.大量时间学西医知识
目前的中医教育体制是从西医学来的，其课程设置及编排也都参照西医。现有医疗体系要求执业中医师要用西医的方法书写病历，中医院校的学生因此必须学习相当数量的西医课程，许多中医院校，中医专业的西医课程占总学时约三成，中医课程只占总学时的四成，其余近三成为公共基础课程，外语的课时比古汉语还多。
中西医各有庞大的理论体系，本科短短的5年中，学好其中一种尚且很难，何况学习两种。结果导致中医本科生把中医特色丢了，对西医也是一知半解。
4.重西医概念，轻中医特色
在现在的中医高等教育中，用西医理论诠释中医概念的现象普遍存在。如，六版教材的中医基础居然把“血”解释为“在血管里流动的红色液体”，显然违背了中医理论对“血”的理解。又如，学习《内经》的课时从488学时，下降到90课时、30课时，以至成了选修课。
, http://www.100md.com
(三)中医药研究的现状和问题
近百年来，在不同思潮的影响下，中医药研究在基础理论、实验和临床等方面主要采用现代西方医学的方法来研究、解释中医，“取其精华，去其糟粕”，提出了“中医药科学化”等方法，主要表现在：
1.忽略了传统，割裂历史研究中医
中医基础理论研究面临一个很突出的矛盾：中医学所观察的临床现象和规律，相当多的不在西医学的视野之内，于是，在一些人看来，但凡西医不懂或与西医不同的就是不科学的，要中医“去其糟粕，取其精华”，五运六气、子午流注等学说就这样被当作封建迷信抛弃了。
2.中药研究方法西药化
近年来，中药研究方法西药化的趋势越来越明显，缺乏对自身方法论的研究，过分追求高技术、新手段。一方面是将中药作为开发新型药物的宝库，对中药进行提取，青蒿素是一个典型的成功案例。但这种希望从中药中得到某些有效成分，片面强调中药的药效、质量控制、作用机制及量化指标等研究方法，忽略了中药的整体性。另一方面，则是用开发西药的方法，如用动物模型对中药进行药理学实验来评价中药的药效，再对中药进行临床验证，忽略中药整体观念和辨证施治特性。
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3.被动模仿，自主创新研究不足
由于20世纪以来，西方医学一直处于强势地位，不被西方医学认可或研究的中医药基础理论一直也不被中国中医药研究界重视。而一旦中医药某些领域被西方医学研究或关注，国内就会跟风，像经络研究就是因为国外的有关研究成果发表后，在社会上产生了重大影响，国内就开展有关的验证性和模仿性研究工作，自主创新研究不足。
4.中医和中药研究人员在研究项目上的合作不够
既往的中医和中药之间的联系十分紧密，古人将这种关系概括为“医药不分家”。2002年全国中医药科研机构R&D经费仅为17.2亿元，如何有效地发挥作用很重要。随着现代中医药教育体制的变革，中医和中药之间的距离越来越大，中医和中药研究人员在研究项目上合作不够，临床前与临床研究割裂开来，很少互连。这种现状极大地阻碍了中药现代研究的进展，使许多中药研究者沿着西药研究的路线走下去，而中医师又会对临床用药过程中出现的许多问题产生模糊的认识和错觉。
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四、结论与建议
(一)结论
综上所述，我们可以得出如下结论：
1.中医药的确有疗效，而且在诸多方面优于西医药。就SARS而言，西医迄今没有针对性治病方法，而中医则不存在什么“新病”，均可辨证论治。这一点已为解放后多次传染病流行时中医疗效优于西医而予以证明。
2.新中国成立以来，由于卫生部负责人的西化思想和余云岫思想的影响，厚此薄彼，只发展西医，不发展中医，致使中医处于辅助医学地位。今天，中医面临“后继乏人，后继乏术”的危机中，必须大力抢救，否则中医有绝灭之虞。
3.由于这些年来卫生主管领导的认识错误，由于卫生部是西医一统天下，总认为中医不科学，总希望把中医改造、“提高”到西医水平，因而中医教育几乎全部西化，几乎没有中医基础了。今天之中医药高等教育，本应培养高级中医人才，实际上仅培养了一大批西化的“中医”，这些同志基本不能以中医思想看病，如此下去，不过10-15年时间，中医在中国就会绝种了。那里，想“中西医结合”也没有中医了，只有“中西医”与西医结合了。
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4.尽管2003年5月8日吴仪副总理接见中医界代表时，强调中医药在防治SARS中的作用，然而，由于卫生部制定的传染病条例，严重限制了中医对SARS的治疗，也严重限制了对艾滋病等其他传染病的防治，更未将中医纳入突发公共卫生事件的预测、预防和反应体系中。仍存在对中医的不重视与不信任。
5.中药应该现代化，但今天所走之有效成分提取、分离、纯化的道路是植物药之路，是植物化学之路，不是中药现代化之路。如此下去，小柴胡汤事件、龙胆泻肝丸事件将层出不穷，而且中国也将不存在中医辨证论治可用之中药，只存在辨病论治使用的西化的“中药”了。
(二)建议
针对上述结论，我们建议：
1.中医药与西医药分别管理，注入同等的资金，使中医药尽快发展起来。
2.修改、完善有关中医药的政策法规，为中医药松绑，使之能与西医药并驾齐驱地发展。
, 百拇医药
3.为若干个中医院校划出特区，允许其自由设置课程，允许其学生完全在纯中医理论指导下实习，以期培养一批纯正的中医，再与那些中西医结合院校的学习比一比，看谁能在临床上取胜。
4.鼓励中医院校为农村培养初级、中级赤脚医生，解决农民缺医少药的问题。应鼓励中医院校学生到农村工作，并制定相应的鼓励政策。
5.改变目前中医中药分家的问题，改进中医药研究体制，使之结合临床进行科研，而不要走西医药科研道路。
参考文献：
[1]World Health Organization 2001年统计数据.
[2]2001年中国卫生事业发展情况统计公报.
[3]方和谦.《1956年北京市治疗流行性脑炎纪实》，北京.
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[4]湖南省卫生厅.李星鹄中医师治疗流行性乙型脑炎经验概述.湖南人民出版社.1957年5月.
[5]黄祯祥,郭可謇,吴洛沂.麻疹病毒的分离.中华医学杂志，1961，47(6)：352―354.
[6]浙江省卫生厅编.中医药防治疾病方法(麻疹、白喉、百日喉、流行性感冒专辑).
浙江人民出版社.1959年1月.
[7]针灸医案集要.上海千顷堂书局.1956年.第7页.
[8]中国医学通史.现代卷,2000.
[9]王红漫,高红,周海沙,李化,李薇叶.北京大学.中国农村医疗保障制度政策研究《体制改革》.2003-03-31, 百拇医药