多种影像技术联用检查胃癌
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，早期诊断、早期治疗是提高胃癌患者生存率的关键。胃镜是胃癌检查的重要手段，但易存在盲区，且有不能显示胃壁外层病变及TNM(T指原发肿瘤，N指淋巴结转移，M指远处转移)分期、不能观察胃功能等局限性。目前多种影像技术的综合应用为胃癌的诊断和准确分析提供了重要帮助，但应了解和掌握多种检查方法的适用范围及肿瘤在不同影像检查中的不同表现进行综合评价，才能对胃癌进行及时、准确的检查、诊断和分期，真正为临床治疗提供帮助。o+!p^, 百拇医药
钡餐造影钡餐造影是最早应用于胃部检查的方法。充盈缺损、腔内龛影、周围不规则是胃癌的主要征象。传统钡餐造影检查可观察胃黏膜的形态、胃壁轮廓的异常、胃的蠕动排空，但对小于黏膜皱壁宽度的病变难以显示，且不能显示病变边缘的细节，不利于鉴别诊断。低张双对比造影利用低张药物(如654-2等)和口服产气粉使胃处于低张的充盈状态，钡层可更好勾画出胃壁轮廓和病灶状态，观察胃小区和腔壁线的改变，从而可以诊断早期胃癌(EGC)。EGC在低张双对比造影中表现为息肉样隆起或龛影(钡斑)，腔壁多边征及腔壁线的“白、毛、僵”征是早期胃癌的重要表现。Ⅱ型特别是Ⅱb型和EGC用钡餐造影较难显示，只表现为胃小区粗大、紊乱或斑片状的高密度影。EGC不侵犯肌层，常规钡餐造影不能观察其蠕动的异常。o+!p^, 百拇医药
钡餐造影简便易行，能整体显示病变，还可以观察胃功能。但由于受钡剂涂抹不匀或充盈不佳等影响，会产生气泡、钡池、凝块等伪影，影响病变观察，对腔内病变细节显示不如胃镜，也不能显示病变侵犯胃壁的深度和胃周淋巴结的转移。o+!p^, 百拇医药
超声(US)US是胃癌检查中较简便的方法之一。检查前口服消泡剂和清水作显影剂，可显示胃腔内外的肿块形态及侵犯胃壁的深度，也可显示腹膜后及部分胃周淋巴结的转移和肝转移等。US对胃癌检出率达84%，T、N分期的准确率分别为55.8%和60.5%。但超声远场分辨率降低，且易受皮下及腹内脂肪和肠气的干扰，显示胃周淋巴结及浆膜外组织侵犯较困难。o+!p^, 百拇医药
三维超声有利于显示病变与有关结构的空间位置关系，多普勒超声(DUS)可显示病变的血供。内镜超声(EUS)是超声在胃癌诊断中的重大进步，不仅更清晰地显示了胃壁的层次结构，还可透过胃壁观察胃周淋巴结及邻近组织受侵、转移的情况，在诊断黏膜下肿瘤、皮革胃及胃癌分期方面有独特的优势，术前分期准确率达71%～91%。EUS还可引导早期胃癌的黏膜切除术(EMR)和胃壁穿刺活检。o+!p^, 百拇医药
螺旋CT(SCT)螺旋CT及多层螺旋CT(MSCT)可行快速、大范围的扫描，已成为胃癌诊断和分期的重要手段。胃部CT检查准备至关重要，检槎员燃敛捎靡?br>性对比剂(水、脂肪乳剂、空气等)和阳性对比剂(稀释的碘剂或钡剂)，多采用阴性对比剂。EGC可表现为强化内层的增厚和中断，淋巴结转移发生率约为9.3%。进展期胃癌(AGC)表现为胃壁的增厚和肿块，增强后肿块均匀强化。粘液腺癌有层状强化、肿块内低密度、中层和外层受累明显、瘤内钙化等特殊的表现。o+!p^, 百拇医药
CT对胃癌T分期的准确率达66%～81%，T1与T2在CT上不易分辨，T2和T3、T4较易鉴别。CT亦可显示胃周及血管间隙肿大的淋巴结、肝、胰、卵巢等腹腔脏器的转移，可进行N、M的分期。o+!p^, 百拇医药
磁共振成像(MRI)多方位的成像能力和较好的软组织分辨率决定了MRI在胃部检查中的应用优势，有利于显示胃部的边缘和形态。胃部MRI检查前也需要低张充盈，常用的对比剂是水。胃适当充盈时扫描T2WI和增强T1WI可显示胃壁的分层。MRI动态增强有利于显示肿瘤对胃壁的侵犯。MRI对胃癌T分期的准确率为73.3%～88%，优于CT；对N分期的准确率稍低于增强CT。高磁场MRI具有高分辨率，有利于发现早期病变和进行T分期。但缺点是多数序列不能像CT那样行屏气三维扫描，图像后处理手段少，影响对病变的整体观察，检查费用高，难以普及。o+!p^, 百拇医药
■陶春祥 陶钧(陶春祥；陶钧 )
钡餐造影钡餐造影是最早应用于胃部检查的方法。充盈缺损、腔内龛影、周围不规则是胃癌的主要征象。传统钡餐造影检查可观察胃黏膜的形态、胃壁轮廓的异常、胃的蠕动排空，但对小于黏膜皱壁宽度的病变难以显示，且不能显示病变边缘的细节，不利于鉴别诊断。低张双对比造影利用低张药物(如654-2等)和口服产气粉使胃处于低张的充盈状态，钡层可更好勾画出胃壁轮廓和病灶状态，观察胃小区和腔壁线的改变，从而可以诊断早期胃癌(EGC)。EGC在低张双对比造影中表现为息肉样隆起或龛影(钡斑)，腔壁多边征及腔壁线的“白、毛、僵”征是早期胃癌的重要表现。Ⅱ型特别是Ⅱb型和EGC用钡餐造影较难显示，只表现为胃小区粗大、紊乱或斑片状的高密度影。EGC不侵犯肌层，常规钡餐造影不能观察其蠕动的异常。o+!p^, 百拇医药
钡餐造影简便易行，能整体显示病变，还可以观察胃功能。但由于受钡剂涂抹不匀或充盈不佳等影响，会产生气泡、钡池、凝块等伪影，影响病变观察，对腔内病变细节显示不如胃镜，也不能显示病变侵犯胃壁的深度和胃周淋巴结的转移。o+!p^, 百拇医药
超声(US)US是胃癌检查中较简便的方法之一。检查前口服消泡剂和清水作显影剂，可显示胃腔内外的肿块形态及侵犯胃壁的深度，也可显示腹膜后及部分胃周淋巴结的转移和肝转移等。US对胃癌检出率达84%，T、N分期的准确率分别为55.8%和60.5%。但超声远场分辨率降低，且易受皮下及腹内脂肪和肠气的干扰，显示胃周淋巴结及浆膜外组织侵犯较困难。o+!p^, 百拇医药
三维超声有利于显示病变与有关结构的空间位置关系，多普勒超声(DUS)可显示病变的血供。内镜超声(EUS)是超声在胃癌诊断中的重大进步，不仅更清晰地显示了胃壁的层次结构，还可透过胃壁观察胃周淋巴结及邻近组织受侵、转移的情况，在诊断黏膜下肿瘤、皮革胃及胃癌分期方面有独特的优势，术前分期准确率达71%～91%。EUS还可引导早期胃癌的黏膜切除术(EMR)和胃壁穿刺活检。o+!p^, 百拇医药
螺旋CT(SCT)螺旋CT及多层螺旋CT(MSCT)可行快速、大范围的扫描，已成为胃癌诊断和分期的重要手段。胃部CT检查准备至关重要，检槎员燃敛捎靡?br>性对比剂(水、脂肪乳剂、空气等)和阳性对比剂(稀释的碘剂或钡剂)，多采用阴性对比剂。EGC可表现为强化内层的增厚和中断，淋巴结转移发生率约为9.3%。进展期胃癌(AGC)表现为胃壁的增厚和肿块，增强后肿块均匀强化。粘液腺癌有层状强化、肿块内低密度、中层和外层受累明显、瘤内钙化等特殊的表现。o+!p^, 百拇医药
CT对胃癌T分期的准确率达66%～81%，T1与T2在CT上不易分辨，T2和T3、T4较易鉴别。CT亦可显示胃周及血管间隙肿大的淋巴结、肝、胰、卵巢等腹腔脏器的转移，可进行N、M的分期。o+!p^, 百拇医药
磁共振成像(MRI)多方位的成像能力和较好的软组织分辨率决定了MRI在胃部检查中的应用优势，有利于显示胃部的边缘和形态。胃部MRI检查前也需要低张充盈，常用的对比剂是水。胃适当充盈时扫描T2WI和增强T1WI可显示胃壁的分层。MRI动态增强有利于显示肿瘤对胃壁的侵犯。MRI对胃癌T分期的准确率为73.3%～88%，优于CT；对N分期的准确率稍低于增强CT。高磁场MRI具有高分辨率，有利于发现早期病变和进行T分期。但缺点是多数序列不能像CT那样行屏气三维扫描，图像后处理手段少，影响对病变的整体观察，检查费用高，难以普及。o+!p^, 百拇医药
■陶春祥 陶钧(陶春祥；陶钧 )