骨科术后应健脾
广东省深圳市罗湖区中医院林春阳医师在骨科临床工作中观察到，患者术后常有四肢乏力、纳呆、腹部虚胀等“脾气虚弱”证候。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃功能如何直接关系到术后患者的康复快慢及预后R虼肆执貉糁赋觯?br>注重健脾有利术后患者的康复，若兼有血瘀、阴虚或血虚等证候者，应注意结合本病特点进行辨证论治。5ti, http://www.100md.com
■脾虚血瘀5ti, http://www.100md.com
临床表现为精神疲倦，纳差、饮食乏味，舌质淡暗或有瘀斑，苔白或微黄，脉涩或细弦。查体见术口周围微肿、皮肤略红。多见于四肢手术患者、年轻患者或术中失血量不多者。此型患者本已有外伤致血络破损、骨骼折断，气滞血瘀，加上手术及麻醉的原因致脾气受损，或原有外伤较重致脾气受损而表现为脾虚血瘀。治以活血化瘀，健脾和胃，或益气活血化瘀，方选桃红四物汤合四君子汤加减。根据脾气虚弱的程度调整益气健脾药物的分量及配伍。健脾益气的药物可防止活血化瘀药物对脾胃的攻伐，同时使正气充足利于机体的康复。若脾气虚明显者应注意避免使用药性峻烈的活血祛瘀药物如三棱、莪术、川芎等，可选用丹参、三七、山楂；加强益气健脾，可加黄芪、党参、山药等药物。女性、老年及儿童患者应避免使用药性较峻烈的活血祛瘀药物，尤其女性患者应重健脾理气；老年及儿童患者应重脾益气。5ti, http://www.100md.com
■脾虚肠实5ti, http://www.100md.com
此型患者临床表现为神倦乏力，纳呆口淡，腹胀，大便秘结，或兼有小便不出。多见于腰椎手术及采用硬外麻醉手术者。小便不出者可先针刺双足三里、三阴交以通利气机。腹胀，腑气不通，大便秘结者，虽有脾虚但肠实为标，宜治标为先。可先用大黄牡丹汤加减通腑泻下，效到即停。后用健脾理气，方选陈夏六君子汤加减。脾气得升，胃气得降，腹胀自消，腑气自通。5ti, http://www.100md.com
■脾虚发热5ti, http://www.100md.com
此型患者为术后发热的一个类型，血象不高，应用抗生素无效，其有别于血瘀发热及阴虚发热，症见术后发热不退，面色萎黄、言语气短，疲倦无力，纳差无味，舌虻臁⑻Ρ“啄濉⒙鲥ο浮4四似⒏纹椋衅蛔恪6嗉谑质?br>较大，创伤严重者，如全髋骨置换术后部分患者可出现上述情况。宜调补脾胃，益气升阳，方选补中益气汤加味。5ti, http://www.100md.com
■气阴两虚5ti, http://www.100md.com
此型术后患者多有体倦少气，懒言，纳呆，咽干口渴，多汗，舌淡，苔少，脉虚细。部分患者因内外出血过多，阴液亏耗未能及时补充，阴不制阳，虚阳外越而兼有发热。多见于原有创伤(有出血性休克)、手术创伤较大加重阴液耗损，或老年术后患者。治宜益气养阴，方选生脉散加味，或静脉滴注生脉注射液；阴虚发热可用滋阴清热法，方选青蒿鳖甲汤或清骨散化裁，热退后宜养阴益气健脾。5ti, http://www.100md.com
■气血两虚5ti, http://www.100md.com
此型术后颊咧⒓衿7αΓ嫔藁缴祝倨裂裕刹羁诘?br>舌质淡，脉细。多见于手术较大，术中失血或原发损伤出血较多者。手术、麻醉的原因加上大量失血使气血受损，气血两虚。治应益气补血、方选八珍汤化裁健脾气补血生血，使机体气血平和，正气充足，促进术后康复。5ti, http://www.100md.com
■万同己(万同己 )
■脾虚血瘀5ti, http://www.100md.com
临床表现为精神疲倦，纳差、饮食乏味，舌质淡暗或有瘀斑，苔白或微黄，脉涩或细弦。查体见术口周围微肿、皮肤略红。多见于四肢手术患者、年轻患者或术中失血量不多者。此型患者本已有外伤致血络破损、骨骼折断，气滞血瘀，加上手术及麻醉的原因致脾气受损，或原有外伤较重致脾气受损而表现为脾虚血瘀。治以活血化瘀，健脾和胃，或益气活血化瘀，方选桃红四物汤合四君子汤加减。根据脾气虚弱的程度调整益气健脾药物的分量及配伍。健脾益气的药物可防止活血化瘀药物对脾胃的攻伐，同时使正气充足利于机体的康复。若脾气虚明显者应注意避免使用药性峻烈的活血祛瘀药物如三棱、莪术、川芎等，可选用丹参、三七、山楂；加强益气健脾，可加黄芪、党参、山药等药物。女性、老年及儿童患者应避免使用药性较峻烈的活血祛瘀药物，尤其女性患者应重健脾理气；老年及儿童患者应重脾益气。5ti, http://www.100md.com
■脾虚肠实5ti, http://www.100md.com
此型患者临床表现为神倦乏力，纳呆口淡，腹胀，大便秘结，或兼有小便不出。多见于腰椎手术及采用硬外麻醉手术者。小便不出者可先针刺双足三里、三阴交以通利气机。腹胀，腑气不通，大便秘结者，虽有脾虚但肠实为标，宜治标为先。可先用大黄牡丹汤加减通腑泻下，效到即停。后用健脾理气，方选陈夏六君子汤加减。脾气得升，胃气得降，腹胀自消，腑气自通。5ti, http://www.100md.com
■脾虚发热5ti, http://www.100md.com
此型患者为术后发热的一个类型，血象不高，应用抗生素无效，其有别于血瘀发热及阴虚发热，症见术后发热不退，面色萎黄、言语气短，疲倦无力，纳差无味，舌虻臁⑻Ρ“啄濉⒙鲥ο浮4四似⒏纹椋衅蛔恪6嗉谑质?br>较大，创伤严重者，如全髋骨置换术后部分患者可出现上述情况。宜调补脾胃，益气升阳，方选补中益气汤加味。5ti, http://www.100md.com
■气阴两虚5ti, http://www.100md.com
此型术后患者多有体倦少气，懒言，纳呆，咽干口渴，多汗，舌淡，苔少，脉虚细。部分患者因内外出血过多，阴液亏耗未能及时补充，阴不制阳，虚阳外越而兼有发热。多见于原有创伤(有出血性休克)、手术创伤较大加重阴液耗损，或老年术后患者。治宜益气养阴，方选生脉散加味，或静脉滴注生脉注射液；阴虚发热可用滋阴清热法，方选青蒿鳖甲汤或清骨散化裁，热退后宜养阴益气健脾。5ti, http://www.100md.com
■气血两虚5ti, http://www.100md.com
此型术后颊咧⒓衿7αΓ嫔藁缴祝倨裂裕刹羁诘?br>舌质淡，脉细。多见于手术较大，术中失血或原发损伤出血较多者。手术、麻醉的原因加上大量失血使气血受损，气血两虚。治应益气补血、方选八珍汤化裁健脾气补血生血，使机体气血平和，正气充足，促进术后康复。5ti, http://www.100md.com
■万同己(万同己 )