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米索前列醇防治产后出血
http://www.100md.com 2004年7月15日 《中国医药报》2004.07.15
     产后出血为产科常见的严重并发症,是导致我国孕产妇死亡的主要原因。子宫收缩乏力是产生出血的首位原因,传统的预防方法是胎儿娩出后应用催产素,促进子宫收缩。但对催产素的敏感性个体差异大。近昀矗姿髑傲写嘉铺?br>供了一种更简便、安全、高效的防治产后出血的方法。f#rh, 百拇医药

    米索前列醇为合成前列腺素E的衍生物,通过黏膜吸收,对妊娠各期的子宫平滑肌均有较强的增加收缩频率和幅度的作用,既保留了前列腺素E原有的活性,又克服了前列腺素E保存条件高、价格昂贵、有一定副反应等缺点。米索前列醇口服有效,吸收迅速,两分钟内即出现于血中,在30分钟内达到峰值,血浆药物半衰期为1.5小时,73%从尿液中排出,持续时间长。米索前列醇对子宫的收缩作用更强于催产素,且随剂量增加宫腔压力不断增加,可有效解决产后两小时内的出血问题,使出血量明显减少,产后出血率降低。用法:胎儿娩出后即给予口服用米索前列醇400微克,用药后立即观察出血情况,若未达效,可于直肠中再加用米索前列醇400微克。f#rh, 百拇医药

    催产素低浓度小剂量静脉滴注促宫颈成熟,是我国目前最常用的治疗产后出血的方法之一。多年来主要采用肌肉或静脉注射催产素与麦角新碱治疗,收到了一定效果。但催产素在血中半衰期短,其效果与体内雌、孕激素水平密切相关,个体差异较大。临床研究发现,催产素使用大于40单位,缩宫效果不明显。而麦角新碱有升压作用,故仍有部分患者止血无效或有禁忌。因此,近年来米索前列醇作为更经济、实用的新型制剂被推入临床。研究表明,直肠或阴道用米索前列醇的生物利用度比口服高3倍,更消除了对胃肠道及肝代谢等的副作用。尤其是全麻下不能口服给药的患者,或阴道大出血用药无效者,直肠给药更显示其价值。f#rh, 百拇医药

    米索前列醇除了对子宫有收缩作用外,还能使胃肠道平滑肌收缩,导致恶心、呕吐、腹泻等,少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状,但多为一过性。米索前列醇能扩张血管平滑肌,有轻微、短暂的降压作用,还可增加肾血流量、冠脉血流及心输出量等。据文献报道,口服米索前列醇400微克对血压无影响,而口服800微克,4小时内有轻度降压作用,但无临床意义。因此,口服米索前列醇400微克防治高危因素产后出血简单、安全、高效,少数不能控制的出血,改为直肠给药可以减少大剂量口服的副作用,止血效果显著。f#rh, 百拇医药

    ■万同己(万同己 )


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