食管及胆囊同时性双原发癌1例
吴继华,张建中, 周金莲,中国人民解放军第306医院病理科 北京市 100101
项目负责人:吴继华,100101, 北京市朝阳区安翔北里9号,中国人民解放军第306医院病理科.
电话:010-66356729-2075
收稿日期:2004-01-09 接受日期:2004-03-12
摘要
目的: 通过报道食管及胆囊同时性双原发癌这一少见病例，分析其可能的发病因素及临床病理学意义.
, 百拇医药
方法:收集分析临床病理资料，肉眼及显微镜下观察手术切除标本.
结果:病理诊断为食管及胆囊同时性双原发癌，且组织病理学类型不同.
结论:双原发癌的发生可能与遗传因素有关.
吴继华,张建中, 周金莲.食管及胆囊同时性双原发癌1例.世界华人消化杂志 2004;12(7):1761-1762
1 病例报告男性患者，56岁，因进食出现剑突下疼痛2mo入院. 疼痛为隐痛，持续数分钟后可自行缓解.既往有胆囊结石病史，其父死于食管癌.纤维食管镜:在食管下段距门齿33-38cm之间可见带蒂息肉状、下部为半圆形浸润性肿物，表面结节状.病理活检示:食管下段鳞状细胞癌.食管钡餐示:瘤体主要位于下段食管，胃小弯侧胃壁柔软.腹部B超及MRI示:胆囊增大，胆囊底部息肉，胆囊颈部可见多个小结石.术前诊断: 食管癌;胆囊结石并胆囊息肉.病理检查: 送检标本为切除食管一段及已剖开的胆囊，食管长10cm，距其一端切缘1.5cm处黏膜表面见一灰红灰褐色蕈伞样肿物，6.5cm×4.0 cm×1.5 cm大小，切面灰白色，质脆;肿瘤旁食管外膜查见淋巴结8枚，直径0.2-1.2cm. 胆囊8.0 cm×4.0cm×1.5 cm大小，胆囊底部黏膜表面见一有蒂灰褐色菜花样肿物，2.5cm×1.7 cm×1.2 cm，切面灰白色、质脆，胆囊黏膜粗糙，壁厚0.1-0.3cm，胆囊颈部触及一肿大淋巴结，直径0.5cm. 显微镜下:食管肿瘤细胞呈片巢状，可见角化珠及明显细胞间桥，部分癌细胞较小，分化低，癌组织浸润深肌层达食管外膜(图1);胆囊肿瘤由大小不一、形态不规则、呈乳头状或绒毛状腺管构成，腺上皮细胞明显异型性，核大、深染，核分裂易见，基底部胆囊壁内未见癌组织(图2).病理诊断: 食管蕈伞型中分化鳞状细胞癌，部分呈低分化，侵及食管外膜;癌旁食管外膜淋巴结未见转移癌(0/8).胆囊底部乳头状腺癌，胆囊颈部淋巴结未见转移癌(0/1).
, 百拇医药
图1 食管鳞状细胞癌(HE×40).
图2 胆囊乳头状腺癌(HE×40).
2 讨论双原发癌属多原发癌范畴，临床较少见，据文献[1]报道其发生率为1.23-10.70%，好发部位为乳腺、结肠、胃、肺及女性生殖道，同时发生于食管和胆囊者罕见，迄今国内外文献未见报道.诊断双原发癌，目前公认的是Warren及Gates提出的诊断标准:(1)其中每个肿瘤必须是恶性的;(2)各自均具有独特的组织病理学形态;(3)明确排除转移和复发[2-3].本例食管为鳞状细胞癌，胆囊为乳头状腺癌，组织病理学类型不同，符合以上诊断标准;胆囊乳头状腺癌，有蒂，未侵犯胆囊壁，可能为息肉恶变.组织病理学类型不同的双原发癌，诊断不难;而对于组织病理学类型相同的双原发癌，有时诊断较困难，必须进行全面检查、仔细分析，加以鉴别诊断，排除转移和复发的可能，做到早发现、早诊断、早治疗，力求手术根治.多原发癌的发病机制目前尚未明了，多数学者认为可能与种族、遗传、内分泌、生活环境等方面因素有关.研究[3-5]表明，有癌症家族史的多原发癌的发病显著高于无癌症家族史者.本例有食管癌家族史，提示肿瘤的发生可能与遗传因素有关.因此，对有明显家族性恶性肿瘤发生史的患者，除了详细询问病史、仔细查体外，还需进行相应的辅助检查，了解有无多发癌灶，以免漏诊、误诊.
, http://www.100md.com
3 参考文献1 付桂林,温配芝. 多原发性癌.国外医学 肿瘤学分册 1983;2:88
2 付尚志.双原发癌45例临床分析.肿瘤防治研究 2001;2:143
3 戴晓波,陈晓品, 张涛.双原发癌38例临床分析.重庆医学 2002;7:614
4 Anonymous. Clinical and pathological analyses of patients with afamily history of colorectal cancer. Jan J Clin
Oncol 1993;23:342-349
5 Akashi-Tanaka S, Fukutomi T, Fukami A, Fujiki T. Male breastscancer in patients with a familial history of breast cancer.
Surg Today 1996;26:975-979, 百拇医药( 吴继华, 张建中, 周金莲)
项目负责人:吴继华,100101, 北京市朝阳区安翔北里9号,中国人民解放军第306医院病理科.
电话:010-66356729-2075
收稿日期:2004-01-09 接受日期:2004-03-12
摘要
目的: 通过报道食管及胆囊同时性双原发癌这一少见病例，分析其可能的发病因素及临床病理学意义.
, 百拇医药
方法:收集分析临床病理资料，肉眼及显微镜下观察手术切除标本.
结果:病理诊断为食管及胆囊同时性双原发癌，且组织病理学类型不同.
结论:双原发癌的发生可能与遗传因素有关.
吴继华,张建中, 周金莲.食管及胆囊同时性双原发癌1例.世界华人消化杂志 2004;12(7):1761-1762
1 病例报告男性患者，56岁，因进食出现剑突下疼痛2mo入院. 疼痛为隐痛，持续数分钟后可自行缓解.既往有胆囊结石病史，其父死于食管癌.纤维食管镜:在食管下段距门齿33-38cm之间可见带蒂息肉状、下部为半圆形浸润性肿物，表面结节状.病理活检示:食管下段鳞状细胞癌.食管钡餐示:瘤体主要位于下段食管，胃小弯侧胃壁柔软.腹部B超及MRI示:胆囊增大，胆囊底部息肉，胆囊颈部可见多个小结石.术前诊断: 食管癌;胆囊结石并胆囊息肉.病理检查: 送检标本为切除食管一段及已剖开的胆囊，食管长10cm，距其一端切缘1.5cm处黏膜表面见一灰红灰褐色蕈伞样肿物，6.5cm×4.0 cm×1.5 cm大小，切面灰白色，质脆;肿瘤旁食管外膜查见淋巴结8枚，直径0.2-1.2cm. 胆囊8.0 cm×4.0cm×1.5 cm大小，胆囊底部黏膜表面见一有蒂灰褐色菜花样肿物，2.5cm×1.7 cm×1.2 cm，切面灰白色、质脆，胆囊黏膜粗糙，壁厚0.1-0.3cm，胆囊颈部触及一肿大淋巴结，直径0.5cm. 显微镜下:食管肿瘤细胞呈片巢状，可见角化珠及明显细胞间桥，部分癌细胞较小，分化低，癌组织浸润深肌层达食管外膜(图1);胆囊肿瘤由大小不一、形态不规则、呈乳头状或绒毛状腺管构成，腺上皮细胞明显异型性，核大、深染，核分裂易见，基底部胆囊壁内未见癌组织(图2).病理诊断: 食管蕈伞型中分化鳞状细胞癌，部分呈低分化，侵及食管外膜;癌旁食管外膜淋巴结未见转移癌(0/8).胆囊底部乳头状腺癌，胆囊颈部淋巴结未见转移癌(0/1).
, 百拇医药
图1 食管鳞状细胞癌(HE×40).
图2 胆囊乳头状腺癌(HE×40).
2 讨论双原发癌属多原发癌范畴，临床较少见，据文献[1]报道其发生率为1.23-10.70%，好发部位为乳腺、结肠、胃、肺及女性生殖道，同时发生于食管和胆囊者罕见，迄今国内外文献未见报道.诊断双原发癌，目前公认的是Warren及Gates提出的诊断标准:(1)其中每个肿瘤必须是恶性的;(2)各自均具有独特的组织病理学形态;(3)明确排除转移和复发[2-3].本例食管为鳞状细胞癌，胆囊为乳头状腺癌，组织病理学类型不同，符合以上诊断标准;胆囊乳头状腺癌，有蒂，未侵犯胆囊壁，可能为息肉恶变.组织病理学类型不同的双原发癌，诊断不难;而对于组织病理学类型相同的双原发癌，有时诊断较困难，必须进行全面检查、仔细分析，加以鉴别诊断，排除转移和复发的可能，做到早发现、早诊断、早治疗，力求手术根治.多原发癌的发病机制目前尚未明了，多数学者认为可能与种族、遗传、内分泌、生活环境等方面因素有关.研究[3-5]表明，有癌症家族史的多原发癌的发病显著高于无癌症家族史者.本例有食管癌家族史，提示肿瘤的发生可能与遗传因素有关.因此，对有明显家族性恶性肿瘤发生史的患者，除了详细询问病史、仔细查体外，还需进行相应的辅助检查，了解有无多发癌灶，以免漏诊、误诊.
, http://www.100md.com
3 参考文献1 付桂林,温配芝. 多原发性癌.国外医学 肿瘤学分册 1983;2:88
2 付尚志.双原发癌45例临床分析.肿瘤防治研究 2001;2:143
3 戴晓波,陈晓品, 张涛.双原发癌38例临床分析.重庆医学 2002;7:614
4 Anonymous. Clinical and pathological analyses of patients with afamily history of colorectal cancer. Jan J Clin
Oncol 1993;23:342-349
5 Akashi-Tanaka S, Fukutomi T, Fukami A, Fujiki T. Male breastscancer in patients with a familial history of breast cancer.
Surg Today 1996;26:975-979, 百拇医药( 吴继华, 张建中, 周金莲)
