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编号:10538149
http://www.100md.com 2004年7月16日 广益中医
     著名老中医学家朱良春老师 对药 临床经验系列,我们已整理7稿,发表于《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》两刊(于2000年6月起连载)。本文整理朱师治疗 痰注 (有称多发性瘰疬),西医谓 结节病 的用药经验和特色加以浅析,以飧同道。

    1、理融中西,组方严谨

    痰注 病名来自朱丹溪,《丹溪心法》云 百病多有夹痰者,世所不知,人身中有结核,不痛不红,不作脓,痰注也 。朱师指出中医病名 痰注 或 痰核 ,西医则多属 结节病 。临床所见患者皮下结核,推之可移,按之质硬,皮色不变,又无疼痛,均可诊为痰注或痰核。现代医学认为皮下结节病,是一种原因不明的,可累及全身多种器官的非干酪性上皮样慢性肉芽肿病变,可发生在淋巴结、肺、皮肤、肝、脾、眼、指骨等处。虽属良性,少数可后遗呼吸机能不全或其他器官的不可逆病变,目前尚无有效治疗方法。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云 痰之为物,流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有 。朱师据 怪病多痰 百病兼痰 之说,且据临床实际,分清虚实和兼夹,自拟化痰散结之基本方,随症加减,历年来用于临床,疗效颇佳。基本方为生旱半夏、炒白芥子为对,炙僵蚕、紫背天葵为对。生牡蛎、夏枯草为对组成。现仅举朱师医案二例,以举一反三。曾治一妇,年46岁,周身出现痰核暨皮下结节,呈对称串珠状,逐步增多,达100多枚,推之可移,按之坚硬,皮色不变,又无疼痛,病理切片证明病变属于肉芽肿性质的病损,诊为 皮下结节病 曾服中药100余剂罔效,薄白苔,脉缓。朱师投化痰软坚散结之基本方加海藻、昆布为对,生姜、红枣为对,药服6剂后,患者稍觉神疲乏力,口干少津,朱师断为正气不足,于原方加党参、黄芪为对,炙蜂房、仙灵脾为对,共进65剂,两腿结节消失,腰部结节缩小,继以原方出入,制丸续服,药用:生半夏60克、炒白芥子120克、紫背天葵120克、炙僵蚕120克、炙蜂房120克、炙地鳖虫120克、山棱60克、仙灵脾100克、川石斛100克、当归100克、炮山甲100克、鹿角霜80克、生黄芪120克、甘草30克,共碾极细末,蜜丸每服8克,早晚两次,食后服。守服丸药3个月,全身结节消失,追访2年无复发。朱师临证用药,组方严谨,配伍精当,尤治奇难杂病,每用对药组合,方简效宏,而灵活变化寓于其中,此案首拟汤方,攻补兼施,静中有动,升中有降,升降相因,寒热相济,补中寓通,理融中西,组方严谨。亦体现朱师用药温而不燥,补而不壅,攻而不峻,滋而不腻之特色。

    2、法宗仲景,自出新意

    朱师治疗痰注,痰核,屡用炒白芥子,生旱半夏,紫背天葵,炙僵蚕为主药,乃因白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。白芥子得半夏不但气醒痰豁,气顺痰降,而且解郁调中,软坚散结,尤能深入皮里膜外经隧曲道之处,既治气滞痰凝,亦治痰凝气滞。白芥子辛能入肺,温能发散,故有利气豁痰,温中开胃,散结止痛,消肿辟恶之功。朱丹溪言其 痰在胁下及皮里膜外,非白芥子莫能达,古方控涎丹用白芥子,正在此义也。 白芥子祛皮里膜外之痰亦为现代医学中之临床所证实。如渗出性胸膜炎,膝关节滑膜炎,耳软骨膜炎,舌下囊肿,以及内脏中之肝肾,卵巢等囊肿,临床证明非白芥子不能建其功。《本草正》言: 白芥子消痰癖疟痞,除胀满极速,因其味厚气轻,故开导虽速,而不甚耗气。 朱师剂量有用至18克者,未见付作用。细究痰注之痰核乃属阴寒固闭,湿痰坚凝之类,所谓 不痛,不红,不作脓。 又当属阴邪。阴邪痰饮,当以温药治之,乃仲景之旨。上案皮下痰核结节多至100余枚,乃湿痰流注全身经隧络道也。生旱半夏长于燥湿化痰,降逆散结,消痞止呕,古今方书多言其温燥有毒,考仲景《伤寒论》用半夏处方共18处,均为生用(生半夏的正品应为生旱半夏,现今通用之水半夏生用就不直一谈了)。朱师熟谙仲景《伤寒论》半夏生用之旨,治疗痰注痰核借其温,借其燥,借其毒,以资冲动而开阴霾,生半夏之所以化痰散结,驱痰逐痰,治痰注、痰核有殊功者,其得力原在于此。实践证明炒白芥子,生半夏同用,能深入经隧曲道之处,扫荡久踞皮里膜外暨经隧曲道中之痰核。两药相须为用,凡结痰、顽痰、老痰、无不披靡廓清。经隧络道所到之处也。旱半夏生者,涩舌戟喉,质滑而涩,既冲动又渗利,又收涩有毒,经煎煮后,毒性大减或消失。但量少久煎则大减生半夏化痰散结之冲激之性,则无以借其偏胜而建殊功也。半夏得姜枣一开一阖,降敛而兼宣发,姜枣得半夏,则和中之力更大。方中僵蚕善于化痰散结,李时珍谓其散风痰结核,得半夏则一升一降,调正气机,升降复位。与紫背天葵相须为用,功能散结消肿,解毒利水,对瘰疬结核有著效。方中生牡蛎、夏枯草为对,海藻、昆布为对均取其消核软坚之功。牡蛎得夏枯草则软坚散结,潜浮阳,敛真阴,舒肝郁,消痰核之力更著,夏枯草得牡蛎,其清肝散结,消瘿瘤痰核之力益增。但朱师指出:海藻、昆布咸苦而大寒,必须慎用,剂量要在10左右为宜,且要察其不耐者即去之。张寿颐指出: 海藻咸苦而寒``````阴寒凝聚之结核,非其治矣 。笔者地处东南沿海,历年来所遇癭瘤结核多正气不足,清阳不运。均非 结热 之侯。故多不耐海藻、昆布之咸苦大寒。曾请朱师析疑,师谓 我们的祖先喜用海藻昆布的,均生长在气候干燥之西北地区,此乃南北用药有异也 。朱师据现代医学报道,免疫机制与 肉芽肿 暨痰核的生成有关,且用肾上腺皮质激素治疗本病有效。故在方中加炙蜂房、仙灵脾为对,意在大补肾阳以阻生痰之源,又能提高细胞和免疫功能。朱丹溪指出 内伤夹痰,必用参、芪、白术之属 。又说 善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。 故朱师在丸药中用姜黄、陈皮、黄芪、黄精以补气,行气,降气。方中地鳖虫,炮山甲为对,乃取朱丹溪,唐容川等前贤提出的 痰夹瘀血,遂成巢囊 以及 瘀血既久,化为痰水 之意,朱师以痰瘀相兼之理,指出 治痰要治血,血活则痰化 ,证之临床,诚为经验之谈。

    3、随证化裁,通权达变

    朱师曾治一男,年45岁,因劳累,自觉疲惫乏力,体重减轻,时有低热盗汗,胸痛干咳,周身淋巴结肿大,且出现皮下结节(痰核)70多枚,边缘清楚,并无触痛,作结核菌素试验及血沉均正常,胸透提示两侧肺门淋巴结肿大,西医诊为 结节病 。舌苔滑腻,脉细滑。朱师诊为痰核之症,拟投化痰消核兼益气阴之剂,方用基本方加太子参、川百合为对,十大功劳叶,葎草为对,制黄精、甘草为对。服药10剂,痰核即基本消失,留者寥寥无几,继服20剂,诸证悉除,随访7年无复发。

    此案例虽见低热盗汗等气阴两虚之证,但患者发病时间较短,亦即痰核聚结的时间较短,故痰核消除较快。张景岳说 凡实痰无足虑,而最可畏者唯虚痰。 这是因为实痰 其来也骤,其去也速。 病本不深;而虚痰 其来也渐,其去也迟,故病难治。 治痰分虚实是中医学理论之特色,所举两例同为痰注之痰核症,唯病有久暂,西医均诊为 结节病 ,朱师则随证化裁,通权达变,辨证论治,用药熨贴,均收著效。盖痰为阴邪,其性粘滞而易于内伏,痰浊内伏,遏阻阳气,阳气不能伸展,至阴不配阳,阴遏阳郁而发热,或痰浊遏阻而发热。此案时有低热不同于外感六淫,又不同于血虚、阴虚、气虚等因之发热。故朱师用化痰软坚散结之 基本方 3对药加太子参,川百合为对,黄精、甘草为对以清补气阴,功劳叶,葎草为对以养阴而清郁热,合 基本方 共奏温燥清润并用,化痰。软坚、散结、退热并用,实为随证化裁,通权达变之典范。

    邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200)

    朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001)

    马璇卿(安徽芜湖市中医学校)

    发表《实用中医药杂志》2000年第11期 ( 邱大夫)