糖尿病伴耳聋中西结合防治思路
糖尿病所致感音性耳聋一旦发生，治疗极为困难，为中西医面临难题之一。河北省广宗县中医院李瑞玉副主任医师就中西医结合防治糖尿病伴耳聋提出了新的思路与方法，值得关注。4sh, http://www.100md.com
■补肾调整内分泌紊乱4sh, http://www.100md.com
糖尿病伴耳聋患者均有不同程度的肾虚证，主要以阴虚为主。阴虚证可使交感神经偏亢，神经内分泌轴活动增强，出现自主神经与神经系统(含自主神经及其整合中枢)的功能失衡紊乱，最终使所有内分泌物质能量代谢等失调，使机体减弱或失去维持内环境的能力。中医肾脏包含现代医学内分泌系统的功能，现已证实通过补肾能改善上述内分泌系统功能紊乱，临床也验证应用补肾结合辨证治疗不仅改善2型糖尿病(NIDDM)伴耳聋患者肾虚症状，而且对听力减弱也有可喜的疗效。肾虚是造成内分泌功能紊乱重要因素之一，补肾中药药理表明，补肾药除了一般补益药对免疫系统的作用外，更侧重于对机体内分泌的调节。4sh, http://www.100md.com
■补肾清除增多的自由基4sh, http://www.100md.com
Cu-Zn-SOD(铜锌-超氧化物歧化酶)活力下降是糖尿病的重要特征。李瑞玉在对NIDDM伴耳聋患者不同证型SOD活动和MDA(丙二醛)关系的探讨中，观察了41例NIDDM伴耳聋患者，除均有不同程度的肾虚症状外，根据中医辨证分为肺胃燥热、阴阳两虚、气阴两虚、肾阴虚血瘀四型，并检测上述各组患者SOD和MDA的变化。结果各组均表现不同程度的SOD活性降低，MDA升高，这些患者同时表现出病程与耳聋程度呈正相关性。因此认为SOD可能是肾与耳联系的生化物质基础，实验研究发现，SOD具有清除体内超氧阴离子自由基的作用，是机体抗氧化损伤的重要保护酶。肾虚时机体SOD活性降低，清除自由基能力减弱，自由基反应是导致肾虚多病的内在重要根源之一，补肾中药熟地黄、牡丹皮、泽泻、山药等均有较强清除自由基、降低体内过氧化物作用。4sh, http://www.100md.com
■补肾调整微量元素失调4sh, http://www.100md.com
微量元素对胰岛素的生物合成及体内能量代谢起着重要作用。以往研究证实糖尿病伴耳聋颊叽嬖诿飨陨鲂橹ぁQ芯孔柿舷允荆琙n(锌)与阴、Mn(锰)与阳、Zn/Cu(铜)比值与虚证之间存在一定特征性联系。李瑞玉在对MIDDM伴耳聋的研究过程中，根据中医辨证探讨患者血清微量元素变化，结果患者与同期正常人相比，阴虚燥热组Mg(镁)虽有降低，但无统计学意义(P>0.05)，气阴两虚组表现增高(P<0.05)，阴虚燥热、阴阳两虚组表现不同程度Zn、Cr(铬)、Mg降低，Cu增高(P<0.05，P<0.01)。采用含Zn、Mg补肾中药治疗糖尿病伴耳聋患者有助于调节其肾虚证，以达到“肾开窍于耳”效果。山茱萸含铬较高，泽泻、生地黄、山茱萸、牡丹皮含锰量较高，能维持线粒体功能。总之，治疗NIDDM伴耳聋不仅是调整微量元素，而主要是通过补肾中药来补充微量元素治疗肾虚。4sh, http://www.100md.com
■活血化瘀用药选择有针对性4sh, http://www.100md.com
根据糖尿病伴耳聋的病理认识，许多学者对糖尿病并发症患者进行血液流变学观察，发现糖尿病存在血液高黏状态、血小板黏附聚集性增强、纤维蛋白原增高、红细胞变形能力下降等。而出现并发症的患者上述指标尤为明显，糖尿病患者病理解剖研究认为，由于胰腺腺体微循环受到瘀血阻塞而引起糖尿病患者胰岛功能衰退或丧失。这些指标是诊断血瘀证和运用活血化瘀疗法的重要标准。4sh, http://www.100md.com
李瑞玉对NIDDM伴耳聋患者不同证型与血液流变学关系进行了初步探讨，结果观察到NIDDM伴耳聋患者均有不同程度的全血比黏度、血浆比黏度、红细胞容积、凝血因子异常，其中以阴阳两虚较明显，其次是阴虚热盛和气阴两虚，这与中医论述的消渴病的基本病机相吻合。目前已有学者证实用活血化瘀药物治疗血瘀证同时，患者的血液流变学指标随病情好转而好转，还发现有些活血化瘀药具有直接改变血液流变性的作用。上述依据为NIDDM伴耳聋不同证型提供了有针对性选用活血化瘀药物和用量的客观依据。川芎、丹参均能改善全血比黏度、血浆比黏度、红细胞压积、凝血因子等。因此，控制NIDDM伴耳聋患者病情发展，结合辨证选用活血化瘀药是防治NIDDM伴耳聋的思路与方法之一。4sh, http://www.100md.com
■万同己(万同己 )
■补肾调整内分泌紊乱4sh, http://www.100md.com
糖尿病伴耳聋患者均有不同程度的肾虚证，主要以阴虚为主。阴虚证可使交感神经偏亢，神经内分泌轴活动增强，出现自主神经与神经系统(含自主神经及其整合中枢)的功能失衡紊乱，最终使所有内分泌物质能量代谢等失调，使机体减弱或失去维持内环境的能力。中医肾脏包含现代医学内分泌系统的功能，现已证实通过补肾能改善上述内分泌系统功能紊乱，临床也验证应用补肾结合辨证治疗不仅改善2型糖尿病(NIDDM)伴耳聋患者肾虚症状，而且对听力减弱也有可喜的疗效。肾虚是造成内分泌功能紊乱重要因素之一，补肾中药药理表明，补肾药除了一般补益药对免疫系统的作用外，更侧重于对机体内分泌的调节。4sh, http://www.100md.com
■补肾清除增多的自由基4sh, http://www.100md.com
Cu-Zn-SOD(铜锌-超氧化物歧化酶)活力下降是糖尿病的重要特征。李瑞玉在对NIDDM伴耳聋患者不同证型SOD活动和MDA(丙二醛)关系的探讨中，观察了41例NIDDM伴耳聋患者，除均有不同程度的肾虚症状外，根据中医辨证分为肺胃燥热、阴阳两虚、气阴两虚、肾阴虚血瘀四型，并检测上述各组患者SOD和MDA的变化。结果各组均表现不同程度的SOD活性降低，MDA升高，这些患者同时表现出病程与耳聋程度呈正相关性。因此认为SOD可能是肾与耳联系的生化物质基础，实验研究发现，SOD具有清除体内超氧阴离子自由基的作用，是机体抗氧化损伤的重要保护酶。肾虚时机体SOD活性降低，清除自由基能力减弱，自由基反应是导致肾虚多病的内在重要根源之一，补肾中药熟地黄、牡丹皮、泽泻、山药等均有较强清除自由基、降低体内过氧化物作用。4sh, http://www.100md.com
■补肾调整微量元素失调4sh, http://www.100md.com
微量元素对胰岛素的生物合成及体内能量代谢起着重要作用。以往研究证实糖尿病伴耳聋颊叽嬖诿飨陨鲂橹ぁQ芯孔柿舷允荆琙n(锌)与阴、Mn(锰)与阳、Zn/Cu(铜)比值与虚证之间存在一定特征性联系。李瑞玉在对MIDDM伴耳聋的研究过程中，根据中医辨证探讨患者血清微量元素变化，结果患者与同期正常人相比，阴虚燥热组Mg(镁)虽有降低，但无统计学意义(P>0.05)，气阴两虚组表现增高(P<0.05)，阴虚燥热、阴阳两虚组表现不同程度Zn、Cr(铬)、Mg降低，Cu增高(P<0.05，P<0.01)。采用含Zn、Mg补肾中药治疗糖尿病伴耳聋患者有助于调节其肾虚证，以达到“肾开窍于耳”效果。山茱萸含铬较高，泽泻、生地黄、山茱萸、牡丹皮含锰量较高，能维持线粒体功能。总之，治疗NIDDM伴耳聋不仅是调整微量元素，而主要是通过补肾中药来补充微量元素治疗肾虚。4sh, http://www.100md.com
■活血化瘀用药选择有针对性4sh, http://www.100md.com
根据糖尿病伴耳聋的病理认识，许多学者对糖尿病并发症患者进行血液流变学观察，发现糖尿病存在血液高黏状态、血小板黏附聚集性增强、纤维蛋白原增高、红细胞变形能力下降等。而出现并发症的患者上述指标尤为明显，糖尿病患者病理解剖研究认为，由于胰腺腺体微循环受到瘀血阻塞而引起糖尿病患者胰岛功能衰退或丧失。这些指标是诊断血瘀证和运用活血化瘀疗法的重要标准。4sh, http://www.100md.com
李瑞玉对NIDDM伴耳聋患者不同证型与血液流变学关系进行了初步探讨，结果观察到NIDDM伴耳聋患者均有不同程度的全血比黏度、血浆比黏度、红细胞容积、凝血因子异常，其中以阴阳两虚较明显，其次是阴虚热盛和气阴两虚，这与中医论述的消渴病的基本病机相吻合。目前已有学者证实用活血化瘀药物治疗血瘀证同时，患者的血液流变学指标随病情好转而好转，还发现有些活血化瘀药具有直接改变血液流变性的作用。上述依据为NIDDM伴耳聋不同证型提供了有针对性选用活血化瘀药物和用量的客观依据。川芎、丹参均能改善全血比黏度、血浆比黏度、红细胞压积、凝血因子等。因此，控制NIDDM伴耳聋患者病情发展，结合辨证选用活血化瘀药是防治NIDDM伴耳聋的思路与方法之一。4sh, http://www.100md.com
■万同己(万同己 )