精神病人的“药学护理”
日前，央视国际频道一条《卫生部将取消医院药品加价》的消息在迅速传播，据了解，这一消息是全国人大副委员长韩启德在接受央视《决策者说》专题节目记者采访时透露的。&5.(]c;, 百拇医药
对此，各方反响强烈。赞成者认司倏梢愿谋洹耙砸┭健钡奈郎逯疲?br>让老百姓真正看得起病，切实解决药价虚高和“看病贵”等问题。反对者则认为，此举不具有可操作性，违背市场规律，不利于医院的生存和发展。&5.(]c;, 百拇医药
应该说，这些观点和主张都有一定的道理。不过，无论是赞成者，还是反对者，都没有将规则和规则之下产生的结果进行区分。比如说，下围棋有其应该遵循的规则，而谁是“赢家”谁是“输家”则是游戏规则下的结果。如果是因为游戏规则本身的不公平，而导致游戏结果的不公平，那么，我们无论怎样修正和弥补游戏结果，都不能够达到游戏公正。&5.(]c;, 百拇医药
不过，社会生活比游戏本身复杂得多，很显然，药品价格高是“以药养医”这一规则的结果，而我们之所以不赞同这一结果，主要是因为这一规则本身的不公平性。&5.(]c;, 百拇医药
“以药养医”的规则，实际上就是将医院两种服务的成本和收益价格相混淆的结果。医院的一种服务是诊断和治疗服务，这种服务以医生的专业水平和专业素质为基础，其本质是一种专业服务。这种服务并不是谁都可以提供，它有很高的专业要求，一般都实行严格的准入制。另一种服务则是药品服务，是以医院向病人出售药品为基础，这种服务本质上是一种辅助服务。&5.(]c;, 百拇医药
正常的医疗卫生体制应该是医院主要给病人提供第一种专业服务，并且通过这种服务收取服务费用。而对于第二种辅助性服务，病人可以选择由医院提供，也可以选择不由医院提供。但是现在的价格机制发生扭曲，专业性服务受到严格管制，如一个医疗水平很高的医生如果要求很高的挂号费，一般都会受到社会的批评和指责，政府也会采取措施进行限制。这样，专业服务的价格被扭曲之后，医院和医生为了获得其正当利益，只能够寻找替代性方案，即提吒ㄖ苑竦?br>价格。这种规则和机制，反过来又会形成某种负激励，即不鼓励医院提高专业水平，通过专业服务获取价值，相反，而是鼓励医院多出售药品，通过辅助性服务获取价值。&5.(]c;, 百拇医药
明白了这些道理，我们就不会首先限制结果，即从取消药品加价着手进行改革，而应该是从改变产生结果的规则着手进行改革。事实上，药品招标制并没有取得明显效果已经告诉我们，在没有改变根本性制度安排和规则结构的情况下，企图通过改进管理方式和操作方式来达到良好结果的愿望都是不现实的。“道高一尺，魔高一丈”，在现有体制之下，医院和医生总会寻找替代方案使得相关改革归于失败。
这样看来，要使医疗价格降低痈旧侠此担故怯Ω么臃挚皆旱淖ㄒ?br>服务和辅助服务着手，加强两个方面的竞争，大力鼓励和发展社区医院服务，形成多个层次和多个类型的医疗服务体系，使得医院从强制性改革向自主性改革转变。在这一过程中，政府需要做的，就是为医疗服务提供公平的规则。;ix, 百拇医药
文/李文钊;ix, 百拇医药
药物在精神病的治疗中起着至关重要的作用，而一些精神疾病患者尤其是发作期的患者很难自己正确服药，所以家人做好精神病人的用药护理，是康复治疗中的一个关键问题。不同时期、不同症状的精神病人，其护理方法各不相同。;ix, 百拇医药
■急性期的特殊方法;ix, 百拇医药
急性发作期病人一般都无自知力，不承认自己有病，故大多数人都不愿意服药。对此，一般只能耐心劝说，可找病人最信任的人来劝说。劝说时注意不要说“你有精神病应该服药”之类的话，应该尽量换另一种说法。有些病人不听劝说，拒服一切药物，这时可把无味的(氯氮平、氟哌定醇等)药搅拌在饭菜里。但必须注意的是，这一方法不宜用于被害妄想的病人，因为这样做一旦被病人发现，则会使其更加怀疑有人在饭菜里放毒而不肯进食。若以上办法均无法让病人把药物服下时，则应请医生把药物改为肌注。急性症状得到控制后，病人一般就都肯服药了。;ix, 百拇医药
■坚持维持量用药;ix, 百拇医药
对恢复期病人的服药护理，重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识。一般来说，病人病情稳定后要坚持服药2~3年。很多病人出院后往往服一段时间的药就自行停药，其原因就是认为自己的病已经好了。也有病人家属因为对坚持服药的重要性缺乏明确的认识，擅自同意患者停药。甚至还有家属反对患者继续服药，怕患者服抗精神病药多了脑子会变呆，或影响肝脏功能。其实，这些担心是完全不必要的。;ix, 百拇医药
■注意药物不良反应;ix, 百拇医药
有些病人因为服药后出现副作用而不愿服药，这一点有必要予以解释：服药后仅有嗜睡、动作呆板、便秘、肥胖是较轻微的副作用，不需治疗处理。如出现头颈歪斜、坐立不安、四肢颤抖这些症状则是较重的副作用，就必须在医生的指导下调整或减少服药剂量，经用药治疗即很快会好转。我们主张病人在恢复期维持治疗期间，一定要定期到门诊检查，以便于医师根据病情调整药物，使药物作用恰到好处，副作用也减少到最低限度，这样病人也乐于坚持服药。对服用氯氮平、碳酸锂等药者还应定期到门诊检查血常规及血锂浓度。;ix, 百拇医药
■遵医嘱用药;ix, 百拇医药
一定要按医生嘱咐服药，不能自己随意增减或不规则服药。突然停药可以出现药物戒断反应，而停药后突然服药又会出现较大的副作用，而且容易发生意外。有的病人当病情出现反复时，往往由原来的愿意服药转变为拒服药，说自己病已经好了不用服药，此时家属更应密切观察病情变化，及时送往门诊检查治疗，以预防病情加重。;ix, 百拇医药
■防病人假服药;ix, 百拇医药
家属在给病人喂药时，应看着病人把药服下，方可离开，必要时还要检查病人的口腔(舌下或牙缝)，以防病人将药藏起，储积后一次服用而达到自杀的目的。;ix, 百拇医药
文/陈燕琳(陈燕琳 )
对此，各方反响强烈。赞成者认司倏梢愿谋洹耙砸┭健钡奈郎逯疲?br>让老百姓真正看得起病，切实解决药价虚高和“看病贵”等问题。反对者则认为，此举不具有可操作性，违背市场规律，不利于医院的生存和发展。&5.(]c;, 百拇医药
应该说，这些观点和主张都有一定的道理。不过，无论是赞成者，还是反对者，都没有将规则和规则之下产生的结果进行区分。比如说，下围棋有其应该遵循的规则，而谁是“赢家”谁是“输家”则是游戏规则下的结果。如果是因为游戏规则本身的不公平，而导致游戏结果的不公平，那么，我们无论怎样修正和弥补游戏结果，都不能够达到游戏公正。&5.(]c;, 百拇医药
不过，社会生活比游戏本身复杂得多，很显然，药品价格高是“以药养医”这一规则的结果，而我们之所以不赞同这一结果，主要是因为这一规则本身的不公平性。&5.(]c;, 百拇医药
“以药养医”的规则，实际上就是将医院两种服务的成本和收益价格相混淆的结果。医院的一种服务是诊断和治疗服务，这种服务以医生的专业水平和专业素质为基础，其本质是一种专业服务。这种服务并不是谁都可以提供，它有很高的专业要求，一般都实行严格的准入制。另一种服务则是药品服务，是以医院向病人出售药品为基础，这种服务本质上是一种辅助服务。&5.(]c;, 百拇医药
正常的医疗卫生体制应该是医院主要给病人提供第一种专业服务，并且通过这种服务收取服务费用。而对于第二种辅助性服务，病人可以选择由医院提供，也可以选择不由医院提供。但是现在的价格机制发生扭曲，专业性服务受到严格管制，如一个医疗水平很高的医生如果要求很高的挂号费，一般都会受到社会的批评和指责，政府也会采取措施进行限制。这样，专业服务的价格被扭曲之后，医院和医生为了获得其正当利益，只能够寻找替代性方案，即提吒ㄖ苑竦?br>价格。这种规则和机制，反过来又会形成某种负激励，即不鼓励医院提高专业水平，通过专业服务获取价值，相反，而是鼓励医院多出售药品，通过辅助性服务获取价值。&5.(]c;, 百拇医药
明白了这些道理，我们就不会首先限制结果，即从取消药品加价着手进行改革，而应该是从改变产生结果的规则着手进行改革。事实上，药品招标制并没有取得明显效果已经告诉我们，在没有改变根本性制度安排和规则结构的情况下，企图通过改进管理方式和操作方式来达到良好结果的愿望都是不现实的。“道高一尺，魔高一丈”，在现有体制之下，医院和医生总会寻找替代方案使得相关改革归于失败。
这样看来，要使医疗价格降低痈旧侠此担故怯Ω么臃挚皆旱淖ㄒ?br>服务和辅助服务着手，加强两个方面的竞争，大力鼓励和发展社区医院服务，形成多个层次和多个类型的医疗服务体系，使得医院从强制性改革向自主性改革转变。在这一过程中，政府需要做的，就是为医疗服务提供公平的规则。;ix, 百拇医药
文/李文钊;ix, 百拇医药
药物在精神病的治疗中起着至关重要的作用，而一些精神疾病患者尤其是发作期的患者很难自己正确服药，所以家人做好精神病人的用药护理，是康复治疗中的一个关键问题。不同时期、不同症状的精神病人，其护理方法各不相同。;ix, 百拇医药
■急性期的特殊方法;ix, 百拇医药
急性发作期病人一般都无自知力，不承认自己有病，故大多数人都不愿意服药。对此，一般只能耐心劝说，可找病人最信任的人来劝说。劝说时注意不要说“你有精神病应该服药”之类的话，应该尽量换另一种说法。有些病人不听劝说，拒服一切药物，这时可把无味的(氯氮平、氟哌定醇等)药搅拌在饭菜里。但必须注意的是，这一方法不宜用于被害妄想的病人，因为这样做一旦被病人发现，则会使其更加怀疑有人在饭菜里放毒而不肯进食。若以上办法均无法让病人把药物服下时，则应请医生把药物改为肌注。急性症状得到控制后，病人一般就都肯服药了。;ix, 百拇医药
■坚持维持量用药;ix, 百拇医药
对恢复期病人的服药护理，重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识。一般来说，病人病情稳定后要坚持服药2~3年。很多病人出院后往往服一段时间的药就自行停药，其原因就是认为自己的病已经好了。也有病人家属因为对坚持服药的重要性缺乏明确的认识，擅自同意患者停药。甚至还有家属反对患者继续服药，怕患者服抗精神病药多了脑子会变呆，或影响肝脏功能。其实，这些担心是完全不必要的。;ix, 百拇医药
■注意药物不良反应;ix, 百拇医药
有些病人因为服药后出现副作用而不愿服药，这一点有必要予以解释：服药后仅有嗜睡、动作呆板、便秘、肥胖是较轻微的副作用，不需治疗处理。如出现头颈歪斜、坐立不安、四肢颤抖这些症状则是较重的副作用，就必须在医生的指导下调整或减少服药剂量，经用药治疗即很快会好转。我们主张病人在恢复期维持治疗期间，一定要定期到门诊检查，以便于医师根据病情调整药物，使药物作用恰到好处，副作用也减少到最低限度，这样病人也乐于坚持服药。对服用氯氮平、碳酸锂等药者还应定期到门诊检查血常规及血锂浓度。;ix, 百拇医药
■遵医嘱用药;ix, 百拇医药
一定要按医生嘱咐服药，不能自己随意增减或不规则服药。突然停药可以出现药物戒断反应，而停药后突然服药又会出现较大的副作用，而且容易发生意外。有的病人当病情出现反复时，往往由原来的愿意服药转变为拒服药，说自己病已经好了不用服药，此时家属更应密切观察病情变化，及时送往门诊检查治疗，以预防病情加重。;ix, 百拇医药
■防病人假服药;ix, 百拇医药
家属在给病人喂药时，应看着病人把药服下，方可离开，必要时还要检查病人的口腔(舌下或牙缝)，以防病人将药藏起，储积后一次服用而达到自杀的目的。;ix, 百拇医药
文/陈燕琳(陈燕琳 )