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中医学概要-第七章方剂(中)
http://www.100md.com 2004年8月1日 《中医学概要》
     六、表里双解剂

    凡以解表药与治里药配合组成的,具有表里同治,内外分解作用,以治表里同病的方剂,称为表里双解剂。

    表里同病,如仅予表散,则在里之邪无从排除;单攻其里,则在表之邪亦不得宣解。当此之时,唯有运用表里双解之剂,表里同治,内外分解,方能使邪分消而病除。

    表里双解剂的分类,是根据表里同病的性质而定的。从八纲来分,有表实里虚、表虚里实、表里俱实、表里俱虚,以及表寒里热、表热里寒、表里俱寒、表里俱热等证。从而在治法上必然相应有解表清里、解表功里、解表温里、解表补里等法则。其中解表温里、解表补里(扶正解表)在解表剂中已作介绍,本节介绍解表清里、解表攻里两类。

    由于表里同病有轻重缓急的不同表现,所以治疗上就该分辨清楚,根据其轻重缓急程度,恰当选方或组方施治。前人所示”先解表后攻里,先温里后解表”、"表急救表,里急救里”等法,均是值得遵循的原则。

    (一)解表清里剂

    解表清里剂是在解表清里法指导下,以解表药与清里药为主组成的方剂。它具有外解表邪、内清里热的作用,适用于有表证而里热已盛者。代表方如葛根黄芩黄连汤。

    葛根黄芩黄连汤《伤寒论》

    【组成】葛根15克黄芩9克黄连6克炙甘草3克

    【功用】解表清里。

    【主治】外感表证未解,热邪入里,症见身热下利、胸脘烦热、口干作渴,或喘而汗出,舌红苔黄腻,脉数者。

    【方解】本方原为治疗伤寒表证未解,误下邪陷于里,致成热利的方剂。其时表邪未解,里热已成,故见身热、胸腔烦热、口渴 、脉数等症:里热上蒸于肺则喘,外蒸于体表则汗出。但喘、汗毕竟非本方主要见症,临床还应以身热、下利为本方的运用要点。故立法组方以外解肌表之邪,内清肠胃之热为目的。方用既能解表退热,又能升发脾胃清阳之气的葛根为主药,以苦寒质燥善清肠胃湿热而治疗热利的黄芩、黄连为辅佐药;再以甘草和中、协调诸药为使药。合而成解表清热之剂。

    【临床运用】本方以身热下利。舌红苔黄腻为辨证要点。

    1.兼见呕吐者,加霍香、半夏以降逆止呕,挟食滞者,加山楂、六曲以消食:腹痛者,加木香以行气止痛。

    2.临床上亦常用于热泻、热痢之并无表证者。

    3.下痢脓血,里急后重、苔黄脉数者,可加白头翁、秦皮以凉血止血,枳壳、木香以调气。

    本方为身热下利、舌红苔黄之证而设,如虚寒见症之下利,则不宜服用。

    (二)解表攻里剂

    解表攻里剂是在解表攻里法指导下组成的方剂具有解除表邪,攻下里实的作用,适用于外有表证,里有实热积滞的病证。处方以解表药与攻里药为主组成 ......

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