中老年人缺血性结肠炎30例
王颖,田丰, 李岩,中国医科大学第二附属医院消化内科 辽宁省沈阳市 110004
项目负责人:王颖, 110004, 辽宁省沈阳市和平区三好街36号,中国医科大学第二附属医院消化内科. wangyingyx@163.com
电话:024-83956416 传真:024-23891793
收稿日期:2004-04-24 接受日期:2004-05-09
摘要
目的:评价缺血性结肠炎(IC)的临床特征、内镜特点，提高对IC的认识.
, http://www.100md.com
方法:对我院6 a来诊治IC患者30例的临床资料进行回顾性分析.
结果:IC好发于中老年人，主要临床表现是急性下腹痛和便血.多数患者有相关基础疾病.内镜特点为病变主要发生在左半结肠，呈节段性分布，黏膜充血、水肿、糜烂坏死及黏膜下出血.
结论:中老年患者如出现急性下腹痛、便血，既往有动脉硬化病史，应警惕IC的可能，尽早行结肠镜检查是明确诊断、了解病变范围及程度、判断预后的主要手段.
王颖,田丰, 李岩.中老年人缺血性结肠炎30例.世界华人消化杂志 2004;12(8):2010-2011
0 引言缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)是因结肠壁血流灌注减少或中断，致使肠壁发生缺血性改变.主要表现为腹痛、便血和腹泻.多见于中老年人且有相关基础疾病者.该病临床少见，早期多误诊.随着我国人口的老龄化，IC患者会逐步增加，为提高临床诊治水平，现将我院近6a收治的30例IC患者，报告如下:
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 我院6 a来收治IC患者30例，男10例，女20例;男女之比为1:2.年龄51-80(平均65岁).
1.2 方法 因突发下腹痛、便血而在24-72h行常规结肠镜及病理检查，排除结肠其他病变.治疗2 wk后复查结肠镜.
2 结果
2.1 临床表现 IC患者均发生突发性剧烈腹痛(100%)，以左下腹及脐周为最多;有便血症状者28例(93%)，18例为鲜血便(18/28，64%)，10例为暗红色血便(10/28，36%);腹泻者6例(20%)，均为水样便;7例伴有低热(23%);3例伴有腹胀(10%).25例(83%)有基础疾病:其中冠心病、高血压病20例(20/25，80%);糖尿病3例(3/25，12%);便秘7例(7/25，28%).
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2.2 内镜结果 30例患者全部于腹痛、便血症状出现后24-72h行结肠镜检查.本组30例患者按Marston分型为3型，镜下所见如下:(1)一过型26例(87%)，黏膜充血水肿、糜烂，并可见溃疡，病变处与正常黏膜界限清楚.溃疡多呈纵行、沿肠系膜侧分布，有少量渗血.未见肠腔狭窄;(2)狭窄型4例(13%)，黏膜明显充血水肿、糜烂、溃疡和出血，病变处与正常黏膜界限清楚.溃疡呈纵行、沿肠系膜侧分布.病变呈环行侵及肠腔全周，均可见肠腔明显狭窄;(3)坏疽型未遇到.结肠镜下所见病变累及降结肠及脾曲处17例(57%)，乙状结肠8例(27%)，同时累及乙状结肠和降结肠4例(13%)，横结肠1例(3%)，升结肠及直肠未见受累.活检结果均有炎性细胞浸润、黏膜下出血、水肿及多量纤维素血栓和巨噬细胞内含铁血黄素沉着.
2.3 治疗转归 所有患者均住院观察治疗，主要治疗药物为血管扩张剂及抗生素和支持治疗.患者腹痛症状的缓解时间平均是4(0-20d); 大便恢复正常时间平均为5(0-21d). 30例患者中22例于治疗后2wk-2 mo复查结肠镜，20例恢复正常，2例肠镜下病变明显减轻，但未完全消失.
, 百拇医药
3 讨论IC于1963年由Boley提出，1966年Marston根据其程度将其分为3型:一过型、狭窄型和坏疽型;后又重新将其分为2型即坏疽型和非坏疽型.前者多因急性肠梗阻收入外科手术治疗，我们总结非坏疽型IC.很多原因可诱发本病，包括血管因素如动脉硬化、血管炎、血管痉挛、血栓、栓塞等和引起肠内压升高的因素如便秘、腹泻等.多种因素的综合作用导致某段结肠绝对或相对缺血，发生组织损害.表明IC有一定的易患因素或者说有一定的基础疾病[1-16].本组中83%的患者有上述相关因素，与文献报道一致.其中以心脑血管疾病、动脉硬化占首位，提示血管疾病系非坏疽型IC的主要病因[1-3,11]. IC多见于50岁以上的老年人，本组为100%;而且女性明显多于男性，本组男女之比为1:2，提示中老年女性是主要的高危人群[4-6,17]. 起病多呈急性或亚急性，主要症状为腹痛、便血和腹泻三联征.腹痛多为脐周及下腹部，以左下腹为最常见，疼痛多为绞痛;便血为鲜血便或暗红色;本组分别为100%和93%，可见上述二症状非常常见且突出，这与文献[4-6]报道完全相符.
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结肠镜检查是诊断本病的可靠手段[1,3-7, 9, 12-15]，镜下常可见结肠黏膜充血、水肿、黏膜下出血、黏膜坏死糜烂、溃疡形成.有的可见肠壁增厚、肠腔环行狭窄.内镜下IC的突出特点是病变呈节段性分布，病变与正常黏膜分界清晰;溃疡多呈纵行并沿肠系膜侧分布[4-5].黏膜下出血通常很快被吸收或被溃疡替代，因此发病后48-72h内进行内镜检查非常重要[5-6].内镜追踪结合临床观察对确诊IC及判断预后有很大价值.本病好发于结肠脾曲[3-7]，由于此段肠管的血供系肠系膜上、下动脉的移行部位，与小肠的吻合支少之故.而直肠因有肠系膜下动脉及直肠动脉双重供血，故病变罕见.本组患者病变全部发生于左半结肠，符合上述特点.在30例IC患者中，26例一过型IC患者经内科治疗2wk后，20例复查内镜，均恢复正常;4例狭窄型中2例复查内镜，病变明显缓解.X线钡灌肠和血管造影检查虽有阳性所见，但前者检查难以定性且有一定的风险，后者为有创检查且费用较贵临床难以推广，故结肠镜检查是诊断IC并评价病变程度的主要方法[1,3-7]. IC易误诊为克罗恩病、溃疡性结肠炎及其他肠道疾病.IC具备“两快”特点:症状消失快，内镜下病变恢复快，区别与其他肠道疾病[5,7]. 内镜下活检组织中有大量纤维素血栓和巨噬细胞内含铁血黄素沉着，此为本病特征，也是与其他肠道疾病鉴别的关键[7-9].
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总之，IC是一种易发生于中老年患者的结肠缺血性疾病，对有动脉粥样硬化等易患因素的老年人，如发生急性下腹痛、便血等症状，应及时行内镜检查，密切随访，以其早期诊断、早期治疗，提高诊断率和治愈率.
4 参考文献1 Medina C, Vilaseca J, Videla S, Fabra R, Armengol-Miro JR,Malagelada JR. Outcome of patients with ischemic colitis:
review of three cases. Dis Colon Rectum 2004;47:180-184
2 Scharff JR, Longo WE, Vartanian SM, Jacobs DL, BahadursinglKaminski DL. Ischemic colitis: spectrum of disease and
, 百拇医药
outcome. Surgery 2003;134:624-629
3 SreenarasimhaiahJ. Diagnosis and management of intestinal ischaemic disorders. BMJ 2003;326:1372-1376
4 杨雪松,吕愈敏, 于长福,王长武. 缺血性结肠炎的临床及内镜特点和转归.中华消化杂志 2002;22:282-284
5 项平,保志军, 徐富星.缺血性结肠炎的内镜及临床特点.中华消化杂志 2002;22:347-349
6 史维,赵聪, 邱雄,吴立平, 孙晓滨,李慧, 农春燕,周耀霞. 中老年人缺血性结肠炎.中华消化内镜杂志 2000;17:336-338
, 百拇医药
7 贺磊,谭诗云, 邓涛,丁一娟, 李国美,沈志祥, 罗和生,于皆平. 纤维结肠镜和选择性血管造影检查对缺血性肠炎的诊断
价值. 中国实用内科杂志 2000;20:600-601
8 赵恭华,李挺, 刘霞,王颖. 缺血性肠炎病理分析.诊断病理学杂志 1995;2:216-218
9 钱冬梅,王雁, 刘宾,邸霞, 谢新纪,藤田力也, 袁申元.59例缺血性结肠炎临床研究.胃肠病学和肝病学杂志
1999;8:211-213
10 林天增,金玲, 许有琪.缺血性结肠炎的影象诊断.现代医用影像学 2002;11:14-16
11 王晶桐,时晔, 刘玉兰.缺血性结肠炎的发病相关因素.实用医学杂志 2001;17:1115-1116
, 百拇医药
12 黄杰安,唐国都, 于皆平.缺血性结肠炎的临床、病理和内镜特点(附18例分析并文献复习).中国综合临床
2000;16:817-818
13 张志贤,李永红. 缺血性结肠炎诊治探讨(附29例报告).中国医师杂志 2002;4:1102-1104
14 李学军,石巧荣, 刘军英.老年缺血性结肠炎的临床特点.实用老年医学 2002;16:112-113
15 王晓宇.经内镜诊断老年缺血性结肠炎22例报告.中华消化内镜杂志 1999;16:117
16 田景绘,薛彦萍. 缺血性结肠炎12例临床分析.中国实用内科杂志 2003;23:179
17 Hourmand-Ollivier I, BouinM, Saloux E, Morello R, Rousselot P, Piquet MA, Dao T, Verwaerde JC.Cardiac sources of
embolism should be routinely screened inischemic colitis. Am J Gastroenterol 2003;98:1573-1577, 百拇医药( 王 颖, 田 丰, 李 岩)
项目负责人:王颖, 110004, 辽宁省沈阳市和平区三好街36号,中国医科大学第二附属医院消化内科. wangyingyx@163.com
电话:024-83956416 传真:024-23891793
收稿日期:2004-04-24 接受日期:2004-05-09
摘要
目的:评价缺血性结肠炎(IC)的临床特征、内镜特点，提高对IC的认识.
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方法:对我院6 a来诊治IC患者30例的临床资料进行回顾性分析.
结果:IC好发于中老年人，主要临床表现是急性下腹痛和便血.多数患者有相关基础疾病.内镜特点为病变主要发生在左半结肠，呈节段性分布，黏膜充血、水肿、糜烂坏死及黏膜下出血.
结论:中老年患者如出现急性下腹痛、便血，既往有动脉硬化病史，应警惕IC的可能，尽早行结肠镜检查是明确诊断、了解病变范围及程度、判断预后的主要手段.
王颖,田丰, 李岩.中老年人缺血性结肠炎30例.世界华人消化杂志 2004;12(8):2010-2011
0 引言缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)是因结肠壁血流灌注减少或中断，致使肠壁发生缺血性改变.主要表现为腹痛、便血和腹泻.多见于中老年人且有相关基础疾病者.该病临床少见，早期多误诊.随着我国人口的老龄化，IC患者会逐步增加，为提高临床诊治水平，现将我院近6a收治的30例IC患者，报告如下:
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 我院6 a来收治IC患者30例，男10例，女20例;男女之比为1:2.年龄51-80(平均65岁).
1.2 方法 因突发下腹痛、便血而在24-72h行常规结肠镜及病理检查，排除结肠其他病变.治疗2 wk后复查结肠镜.
2 结果
2.1 临床表现 IC患者均发生突发性剧烈腹痛(100%)，以左下腹及脐周为最多;有便血症状者28例(93%)，18例为鲜血便(18/28，64%)，10例为暗红色血便(10/28，36%);腹泻者6例(20%)，均为水样便;7例伴有低热(23%);3例伴有腹胀(10%).25例(83%)有基础疾病:其中冠心病、高血压病20例(20/25，80%);糖尿病3例(3/25，12%);便秘7例(7/25，28%).
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2.2 内镜结果 30例患者全部于腹痛、便血症状出现后24-72h行结肠镜检查.本组30例患者按Marston分型为3型，镜下所见如下:(1)一过型26例(87%)，黏膜充血水肿、糜烂，并可见溃疡，病变处与正常黏膜界限清楚.溃疡多呈纵行、沿肠系膜侧分布，有少量渗血.未见肠腔狭窄;(2)狭窄型4例(13%)，黏膜明显充血水肿、糜烂、溃疡和出血，病变处与正常黏膜界限清楚.溃疡呈纵行、沿肠系膜侧分布.病变呈环行侵及肠腔全周，均可见肠腔明显狭窄;(3)坏疽型未遇到.结肠镜下所见病变累及降结肠及脾曲处17例(57%)，乙状结肠8例(27%)，同时累及乙状结肠和降结肠4例(13%)，横结肠1例(3%)，升结肠及直肠未见受累.活检结果均有炎性细胞浸润、黏膜下出血、水肿及多量纤维素血栓和巨噬细胞内含铁血黄素沉着.
2.3 治疗转归 所有患者均住院观察治疗，主要治疗药物为血管扩张剂及抗生素和支持治疗.患者腹痛症状的缓解时间平均是4(0-20d); 大便恢复正常时间平均为5(0-21d). 30例患者中22例于治疗后2wk-2 mo复查结肠镜，20例恢复正常，2例肠镜下病变明显减轻，但未完全消失.
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3 讨论IC于1963年由Boley提出，1966年Marston根据其程度将其分为3型:一过型、狭窄型和坏疽型;后又重新将其分为2型即坏疽型和非坏疽型.前者多因急性肠梗阻收入外科手术治疗，我们总结非坏疽型IC.很多原因可诱发本病，包括血管因素如动脉硬化、血管炎、血管痉挛、血栓、栓塞等和引起肠内压升高的因素如便秘、腹泻等.多种因素的综合作用导致某段结肠绝对或相对缺血，发生组织损害.表明IC有一定的易患因素或者说有一定的基础疾病[1-16].本组中83%的患者有上述相关因素，与文献报道一致.其中以心脑血管疾病、动脉硬化占首位，提示血管疾病系非坏疽型IC的主要病因[1-3,11]. IC多见于50岁以上的老年人，本组为100%;而且女性明显多于男性，本组男女之比为1:2，提示中老年女性是主要的高危人群[4-6,17]. 起病多呈急性或亚急性，主要症状为腹痛、便血和腹泻三联征.腹痛多为脐周及下腹部，以左下腹为最常见，疼痛多为绞痛;便血为鲜血便或暗红色;本组分别为100%和93%，可见上述二症状非常常见且突出，这与文献[4-6]报道完全相符.
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结肠镜检查是诊断本病的可靠手段[1,3-7, 9, 12-15]，镜下常可见结肠黏膜充血、水肿、黏膜下出血、黏膜坏死糜烂、溃疡形成.有的可见肠壁增厚、肠腔环行狭窄.内镜下IC的突出特点是病变呈节段性分布，病变与正常黏膜分界清晰;溃疡多呈纵行并沿肠系膜侧分布[4-5].黏膜下出血通常很快被吸收或被溃疡替代，因此发病后48-72h内进行内镜检查非常重要[5-6].内镜追踪结合临床观察对确诊IC及判断预后有很大价值.本病好发于结肠脾曲[3-7]，由于此段肠管的血供系肠系膜上、下动脉的移行部位，与小肠的吻合支少之故.而直肠因有肠系膜下动脉及直肠动脉双重供血，故病变罕见.本组患者病变全部发生于左半结肠，符合上述特点.在30例IC患者中，26例一过型IC患者经内科治疗2wk后，20例复查内镜，均恢复正常;4例狭窄型中2例复查内镜，病变明显缓解.X线钡灌肠和血管造影检查虽有阳性所见，但前者检查难以定性且有一定的风险，后者为有创检查且费用较贵临床难以推广，故结肠镜检查是诊断IC并评价病变程度的主要方法[1,3-7]. IC易误诊为克罗恩病、溃疡性结肠炎及其他肠道疾病.IC具备“两快”特点:症状消失快，内镜下病变恢复快，区别与其他肠道疾病[5,7]. 内镜下活检组织中有大量纤维素血栓和巨噬细胞内含铁血黄素沉着，此为本病特征，也是与其他肠道疾病鉴别的关键[7-9].
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总之，IC是一种易发生于中老年患者的结肠缺血性疾病，对有动脉粥样硬化等易患因素的老年人，如发生急性下腹痛、便血等症状，应及时行内镜检查，密切随访，以其早期诊断、早期治疗，提高诊断率和治愈率.
4 参考文献1 Medina C, Vilaseca J, Videla S, Fabra R, Armengol-Miro JR,Malagelada JR. Outcome of patients with ischemic colitis:
review of three cases. Dis Colon Rectum 2004;47:180-184
2 Scharff JR, Longo WE, Vartanian SM, Jacobs DL, BahadursinglKaminski DL. Ischemic colitis: spectrum of disease and
, 百拇医药
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3 SreenarasimhaiahJ. Diagnosis and management of intestinal ischaemic disorders. BMJ 2003;326:1372-1376
4 杨雪松,吕愈敏, 于长福,王长武. 缺血性结肠炎的临床及内镜特点和转归.中华消化杂志 2002;22:282-284
5 项平,保志军, 徐富星.缺血性结肠炎的内镜及临床特点.中华消化杂志 2002;22:347-349
6 史维,赵聪, 邱雄,吴立平, 孙晓滨,李慧, 农春燕,周耀霞. 中老年人缺血性结肠炎.中华消化内镜杂志 2000;17:336-338
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7 贺磊,谭诗云, 邓涛,丁一娟, 李国美,沈志祥, 罗和生,于皆平. 纤维结肠镜和选择性血管造影检查对缺血性肠炎的诊断
价值. 中国实用内科杂志 2000;20:600-601
8 赵恭华,李挺, 刘霞,王颖. 缺血性肠炎病理分析.诊断病理学杂志 1995;2:216-218
9 钱冬梅,王雁, 刘宾,邸霞, 谢新纪,藤田力也, 袁申元.59例缺血性结肠炎临床研究.胃肠病学和肝病学杂志
1999;8:211-213
10 林天增,金玲, 许有琪.缺血性结肠炎的影象诊断.现代医用影像学 2002;11:14-16
11 王晶桐,时晔, 刘玉兰.缺血性结肠炎的发病相关因素.实用医学杂志 2001;17:1115-1116
, 百拇医药
12 黄杰安,唐国都, 于皆平.缺血性结肠炎的临床、病理和内镜特点(附18例分析并文献复习).中国综合临床
2000;16:817-818
13 张志贤,李永红. 缺血性结肠炎诊治探讨(附29例报告).中国医师杂志 2002;4:1102-1104
14 李学军,石巧荣, 刘军英.老年缺血性结肠炎的临床特点.实用老年医学 2002;16:112-113
15 王晓宇.经内镜诊断老年缺血性结肠炎22例报告.中华消化内镜杂志 1999;16:117
16 田景绘,薛彦萍. 缺血性结肠炎12例临床分析.中国实用内科杂志 2003;23:179
17 Hourmand-Ollivier I, BouinM, Saloux E, Morello R, Rousselot P, Piquet MA, Dao T, Verwaerde JC.Cardiac sources of
embolism should be routinely screened inischemic colitis. Am J Gastroenterol 2003;98:1573-1577, 百拇医药( 王 颖, 田 丰, 李 岩)
