中医本科教育的忧患与思考
我国的中医高等教育始萌于上世纪50年代中期，至今已走过了将近五十个年头，培养了大批活跃在中医教学、科研、临床一线的人才，为我国的中医药事业做出了不可磨灭的贡献。然而，现行的中医本科教育也存在着一些不容忽视的问题，培养出来的部分学生存在对中医信心不足、中医基础理论薄弱、临床诊治能力较差等问题，应引起重视与思考。/, http://www.100md.com
■课程设置不合理/, http://www.100md.com
现行的课程设置导致中医学习时间不够。目前在全国绝大多数的中医药院校中都设立了中医、中西医结合专业，甚至部分中医院校还设立了西医临床医学专业。就中医学专业而言，除去政治、外语、体育等公共课程，中医学与西医学的课程设置比率几乎各半。也就是说，在5年本科期间，中、西医学习各两年半，相当于两个中专。但两个中专显然不能等同于一个大专，甚至一个本科。/, http://www.100md.com
若将五年制中医本科与传统的师带徒三年出师相较，除去公共课程和西医学的课程，再扣除寒、暑假，周末的两天休息，学生真正用于中医学学习的时间不足一年，这样的教学质量很难保证。/, http://www.100md.com
另外，对于有着悠久历史的中医学而言，经典理论对于中医学习至关重要。但由于整个中医学课程的压缩，中医经典学时亦在不断减少。著名中医学家邓铁涛指出，仲景辨证思维，就是医学与辩证法的结晶，《伤寒论》和《金匮要略》最可贵之处在于交给了我们张仲景临床思维的金钥匙。但以《伤寒论》为例，从“文革”后的120学时减到90学时，再减至目前的72学时，甚至某些院校已减至36学时，如此短的教学学时，只能使学生对《伤寒论》作一般的了解，对其方药的运用和辨证思维的掌握则无从谈起，也难以苛求这些学生们具有扎实的中医药理论基本功。/, http://www.100md.com
■教学方法失当/, http://www.100md.com
在中医教学的过程中，尤其是在中医临床课程的教学过程中，重“西”轻“中”的教法不乏其人。如在《中医内科学》授课过程中，不深入讲解中医理论，或将中医理论轻轻带过，大谈本病相当于西医某病的病因、病理、诊断、治疗等等。如此教学的后果，一则弱化了学生对中医理论和临床诊治知识和方法的掌握，同时也直接动摇学生对中医的信心，丧失进一步学习中医的积极性。/, http://www.100md.com
■临床实习存在缺陷/, http://www.100md.com
学生通过四年的理论学习进入临床实习，这是将抽象的理论知识转化为直观实践的桥梁。通过教师的引导，可使学生掌握中医理、法、方、药的临床应用，并在跟师学习中不断继承教师的宝贵经验，为以后亲自临证奠定基础。更重要的是，通过教师施治过程中病人所反映的确切疗效，激发学生对中医的学习热情，坚定对中医的信心。/, http://www.100md.com
目前面临的不足有二，一是部分同学为了进一步考研而放弃了临床实习，专注于考研科目的理论学习，大大缩短了临床实习时间，甚则干脆不去实习。二是实习基地先天不足。实习医院无论是各级的西医医院，还是中医医院，甚则是各中医院校的附属医院，从门诊到病房，多是采用西医西药，中医中药治疗成了辅助，严格按照中医为主、突出辨证论治特色者反倒寥寥无几。/, http://www.100md.com
■不断扩招带来后患/, http://www.100md.com
近年来，中医药院校亦同其它高校一样，不断进行扩招，在短短几年中招生人数已成数倍增加。应该说，这对我国高等教育是一件好事，但医学应提倡“精英教育”，中医学更是如此。若不调整专业结构，一味盲目扩招必然造成不良后果，这突出反映在两个方面。/, http://www.100md.com
一是毕业生就业压力将不断加大。现有的中医医疗机构有限，难以容纳不断增多的毕业生，而政策配套滞后，这些毕业生通过五年以上努力考取医师执照后不能自主开业，而中医学专业的特殊性又在某种程度上限制了其择业的范围，必然导致“毕业即为失业”的现象。/, http://www.100md.com
二是造成教学质量的下降。学生人数不断增加与师资队伍增加相对滞后等教学资源不足的矛盾必将日益突显。一方面班级不断扩大，师生交流日益减少，另一方面教师疲于应付日益增多的课时，无法及时补充新的知识，使授课水平下滑，又使学生就业压力增加，形成恶性循环。/, http://www.100md.com
综上所述，中医本科教育还存在着诸多不尽如人意的地方。到底应该何去何从，是值得中医教育界认真思考的一个重要课题。而搞好中医启蒙教育；调整课程设置，改进教学方法、把好教材关，编写更加突出中医特色的教材；加强临床基地建设，打造合格的实习平台；实行定期培训制度，提高教师素质；合理控制招生规模，逐步推行学分制，坚持学生的宽进严出，加强各中医院校间教学交流等不失为可行的办法。/, http://www.100md.com
■李灿东 张喜奎(李灿东；张喜奎 )
■课程设置不合理/, http://www.100md.com
现行的课程设置导致中医学习时间不够。目前在全国绝大多数的中医药院校中都设立了中医、中西医结合专业，甚至部分中医院校还设立了西医临床医学专业。就中医学专业而言，除去政治、外语、体育等公共课程，中医学与西医学的课程设置比率几乎各半。也就是说，在5年本科期间，中、西医学习各两年半，相当于两个中专。但两个中专显然不能等同于一个大专，甚至一个本科。/, http://www.100md.com
若将五年制中医本科与传统的师带徒三年出师相较，除去公共课程和西医学的课程，再扣除寒、暑假，周末的两天休息，学生真正用于中医学学习的时间不足一年，这样的教学质量很难保证。/, http://www.100md.com
另外，对于有着悠久历史的中医学而言，经典理论对于中医学习至关重要。但由于整个中医学课程的压缩，中医经典学时亦在不断减少。著名中医学家邓铁涛指出，仲景辨证思维，就是医学与辩证法的结晶，《伤寒论》和《金匮要略》最可贵之处在于交给了我们张仲景临床思维的金钥匙。但以《伤寒论》为例，从“文革”后的120学时减到90学时，再减至目前的72学时，甚至某些院校已减至36学时，如此短的教学学时，只能使学生对《伤寒论》作一般的了解，对其方药的运用和辨证思维的掌握则无从谈起，也难以苛求这些学生们具有扎实的中医药理论基本功。/, http://www.100md.com
■教学方法失当/, http://www.100md.com
在中医教学的过程中，尤其是在中医临床课程的教学过程中，重“西”轻“中”的教法不乏其人。如在《中医内科学》授课过程中，不深入讲解中医理论，或将中医理论轻轻带过，大谈本病相当于西医某病的病因、病理、诊断、治疗等等。如此教学的后果，一则弱化了学生对中医理论和临床诊治知识和方法的掌握，同时也直接动摇学生对中医的信心，丧失进一步学习中医的积极性。/, http://www.100md.com
■临床实习存在缺陷/, http://www.100md.com
学生通过四年的理论学习进入临床实习，这是将抽象的理论知识转化为直观实践的桥梁。通过教师的引导，可使学生掌握中医理、法、方、药的临床应用，并在跟师学习中不断继承教师的宝贵经验，为以后亲自临证奠定基础。更重要的是，通过教师施治过程中病人所反映的确切疗效，激发学生对中医的学习热情，坚定对中医的信心。/, http://www.100md.com
目前面临的不足有二，一是部分同学为了进一步考研而放弃了临床实习，专注于考研科目的理论学习，大大缩短了临床实习时间，甚则干脆不去实习。二是实习基地先天不足。实习医院无论是各级的西医医院，还是中医医院，甚则是各中医院校的附属医院，从门诊到病房，多是采用西医西药，中医中药治疗成了辅助，严格按照中医为主、突出辨证论治特色者反倒寥寥无几。/, http://www.100md.com
■不断扩招带来后患/, http://www.100md.com
近年来，中医药院校亦同其它高校一样，不断进行扩招，在短短几年中招生人数已成数倍增加。应该说，这对我国高等教育是一件好事，但医学应提倡“精英教育”，中医学更是如此。若不调整专业结构，一味盲目扩招必然造成不良后果，这突出反映在两个方面。/, http://www.100md.com
一是毕业生就业压力将不断加大。现有的中医医疗机构有限，难以容纳不断增多的毕业生，而政策配套滞后，这些毕业生通过五年以上努力考取医师执照后不能自主开业，而中医学专业的特殊性又在某种程度上限制了其择业的范围，必然导致“毕业即为失业”的现象。/, http://www.100md.com
二是造成教学质量的下降。学生人数不断增加与师资队伍增加相对滞后等教学资源不足的矛盾必将日益突显。一方面班级不断扩大，师生交流日益减少，另一方面教师疲于应付日益增多的课时，无法及时补充新的知识，使授课水平下滑，又使学生就业压力增加，形成恶性循环。/, http://www.100md.com
综上所述，中医本科教育还存在着诸多不尽如人意的地方。到底应该何去何从，是值得中医教育界认真思考的一个重要课题。而搞好中医启蒙教育；调整课程设置，改进教学方法、把好教材关，编写更加突出中医特色的教材；加强临床基地建设，打造合格的实习平台；实行定期培训制度，提高教师素质；合理控制招生规模，逐步推行学分制，坚持学生的宽进严出，加强各中医院校间教学交流等不失为可行的办法。/, http://www.100md.com
■李灿东 张喜奎(李灿东；张喜奎 )