老年人无痛胃镜检查Holten监测30例
李莉,吕海权, 陈瑜,杨传,广西玉林市红十字会医院消化内科 广西壮族自治区玉林市 537000
项目负责人:李莉, 537000, 广西壮族自治区玉林市五里桥路86号,玉林市红十字会医院消化内科.
电话:0775-2676924
收稿日期:2004-06-08 接受日期:2004-07-22
摘要
目的:探讨无痛胃镜对老年人心血管的影响.
, 百拇医药 方法:对30例老年患者在异丙酚静脉麻醉诱导下行胃镜检查(无痛组)，另外30例患者行常规胃镜检查(普通组)，术中均配带Holten监测心率、心律、ST-T改变.
结果:检查过程中无痛组出现心动过速0例，异位心律3例，ST-T改变1例，普通组心动过速16例，异位心律12例,ST-T改变11例.两组比较差异有显著性.
结论:老年人行无痛胃镜检查可降低心血管意外.
李莉,吕海权, 陈瑜,杨传. 老年人无痛胃镜检查Holten监测30例.世界华人消化杂志 2004;12(9):2266-2267
0 引言胃镜检查是一项侵入性操作，常给患者带来咽部不适、恶心等不良刺激甚至出现心血管意外，尤其对于有潜在心血管疾病的老年人风险更大.为观察无痛胃镜检查对老年人心血管的影响，我们对60岁以上的老年人进行胃镜检查Holten监测，探讨无痛胃镜的临床应用价值.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 60岁以上老年人有胃镜检查适应证，无禁忌证者60例，均签字同意接受检查.随机分成无痛组(应用异丙酚iv)30例，男19例，女11例，年龄60-85岁;普通组(仅用表面麻醉)30例，男21例，女9例，年龄60-75岁.两组的年龄、性别、质量比较差异无显著性.术前准备电子胃镜、氧气、Holten(美国PI公司生产，型号MGY-H7)、气管插管器械等.由技术熟练的胃镜医师及麻醉专业医师共同完成.
1.2 方法 患者术前准备同常规胃镜检查.无痛组用20g/L利多卡因进行咽喉表面麻醉2-3次后，取左侧卧位，鼻导管给氧，流量2-3L/min，建立静脉通道，将异丙酚4mg/s缓慢静推，剂量1-1.5mg/kg，患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后即插镜检查，术中根据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚剂量.术中除佩带Holten外，均监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度.普通组仅用20g/L利多卡因咽喉表面麻醉.所得数据用x2检验.
, 百拇医药
表1 检查前、中、后心率、心律、ST-T改变(n)
, 百拇医药
2 结果两组患者于检查前15min佩带Holten分析仪至检查后15min，分别于操作开始、结束时标记时间，术后对心电资料对照分析，术中窦性心动过速:无痛组0例，普通组16例(x2=21.8182，P <0.05);术中异位心律:无痛组3例，普通组12例(x2=7.2，P<0.05); 术中ST-T改变:无痛组1例，普通组11例(x2=10.4 167，P<0.05). 两组差异有显著性(见表1).
3 讨论胃镜检查中可出现损伤、出血、感染、心血管意外等并发症，其中以后者最严重.近年来曾有胃镜检查致急性心肌梗塞、猝死等报道[1-2].老年人有潜在性的心血管器质性疾病，在胃镜检查中更易突发心血管意外.本组病例普通组中有1例患者术中出现室上性心动过速，予心律平75mg后转窦性心率;2例患者术中出现典型心绞痛症状(心电资料显示ST段下斜型下移≥0.1mV)予含服消酸甘油后症状缓解.无痛组与普通组比较，术中心率改变、异位心律及心肌缺血性改变(ST-T改变)差异有显著性.提示普通胃镜检查对老年人的心血管意外不容忽视.普通胃镜检查中患者精神紧张、胃内大量注气或过快吸气等因素致迷走神经兴奋，咽部直接致交感神经兴奋儿茶酚胺释放增多，冠状动脉痉挛，血流下降，心肌缺血缺氧，血压升高、心率增快，以及肺血管痉挛和通气-换气功能障碍致低氧、高碳酸血症等，导致术中可能出现心血管意外，这对于有隐匿型心脏病患者非常不利.而无痛组应用静脉麻醉后进入睡眠状态，对检查过程无知晓，不引起不良主观反应，减轻患者痛苦，稳定心功能，防止心脏并发症，整个操作过程安全、平稳.
, 百拇医药
静脉麻醉药异丙酚安全，无严重毒副反应.据文献[3-4]报道，异丙酚对心血管、呼吸系统有抑制作用，表现为血压下降及短暂呼吸抑制，但这种抑制作用呈剂量依赖性.异丙酚20mg/kg不造成显著呼吸抑制，对冠心病及老年人安全剂量为1.5mg/kg[5]. 本组病例异丙酚用量在1-1.5mg/kg，未出现明显副作用.所以在胃镜检查中，老年人应用异丙泊酚静脉注射是安全的，但对于检查前有低血容量患者应补足血容量以免术中血压过低.
减少老年人胃镜检查中心血管意外发生，除了要掌握适应证、熟练胃镜操作技术外，应用无痛技术不失为一好方法，尤其对于有高血压、冠心病、精神紧张的老年患者更值得推广.
4 参考文献1 周新春.胃镜检查诱发急性心肌梗死1例. 现代诊断与治疗 1998;9:256
2 吴吉隆.胃镜检查致猝死1例.新医学 1997;28:409
3 李春萍,卢宝顺. 老年人异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中国老年学杂志 2003;23:88-89
4 张彦普,刘改芳, 刘志双,柳顺锁. 异丙酚用于电子胃镜、结肠镜的麻醉.河北医科大学学报 2000;21:309-310
5 尹玉卿,李胜德, 桑清文,刘焕成, 张立功,关善辉. 异丙酚用于冠心患者胃镜检查术的临床观察.中国内镜
杂志 2002;8:67-68, 百拇医药( 李 莉, 吕海权, 陈 瑜, 杨 传)
项目负责人:李莉, 537000, 广西壮族自治区玉林市五里桥路86号,玉林市红十字会医院消化内科.
电话:0775-2676924
收稿日期:2004-06-08 接受日期:2004-07-22
摘要
目的:探讨无痛胃镜对老年人心血管的影响.
, 百拇医药 方法:对30例老年患者在异丙酚静脉麻醉诱导下行胃镜检查(无痛组)，另外30例患者行常规胃镜检查(普通组)，术中均配带Holten监测心率、心律、ST-T改变.
结果:检查过程中无痛组出现心动过速0例，异位心律3例，ST-T改变1例，普通组心动过速16例，异位心律12例,ST-T改变11例.两组比较差异有显著性.
结论:老年人行无痛胃镜检查可降低心血管意外.
李莉,吕海权, 陈瑜,杨传. 老年人无痛胃镜检查Holten监测30例.世界华人消化杂志 2004;12(9):2266-2267
0 引言胃镜检查是一项侵入性操作，常给患者带来咽部不适、恶心等不良刺激甚至出现心血管意外，尤其对于有潜在心血管疾病的老年人风险更大.为观察无痛胃镜检查对老年人心血管的影响，我们对60岁以上的老年人进行胃镜检查Holten监测，探讨无痛胃镜的临床应用价值.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 60岁以上老年人有胃镜检查适应证，无禁忌证者60例，均签字同意接受检查.随机分成无痛组(应用异丙酚iv)30例，男19例，女11例，年龄60-85岁;普通组(仅用表面麻醉)30例，男21例，女9例，年龄60-75岁.两组的年龄、性别、质量比较差异无显著性.术前准备电子胃镜、氧气、Holten(美国PI公司生产，型号MGY-H7)、气管插管器械等.由技术熟练的胃镜医师及麻醉专业医师共同完成.
1.2 方法 患者术前准备同常规胃镜检查.无痛组用20g/L利多卡因进行咽喉表面麻醉2-3次后，取左侧卧位，鼻导管给氧，流量2-3L/min，建立静脉通道，将异丙酚4mg/s缓慢静推，剂量1-1.5mg/kg，患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后即插镜检查，术中根据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚剂量.术中除佩带Holten外，均监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度.普通组仅用20g/L利多卡因咽喉表面麻醉.所得数据用x2检验.
, 百拇医药
表1 检查前、中、后心率、心律、ST-T改变(n)
| 项目 | 检查前 | 检查中 | 检查后 | |||
| 无痛组 | 普通组 | 无痛组 | 普通组 | 无痛组 | 普通组 | |
| 窦性心率过速 | 3 | 3 | 0 | 16 | 0 | 4 |
| 房性早搏 | 3 | 1 | 3 | 5 | 4 | 2 |
| 室性早搏 | 2 | 1 | 0 | 6 | 0 | 1 |
| 室上性心动过速 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| T波改变 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 1 |
| ST段水平型/下斜型下移 | 1 | 2 | 1 | 8 | 0 | 3 |
, 百拇医药
2 结果两组患者于检查前15min佩带Holten分析仪至检查后15min，分别于操作开始、结束时标记时间，术后对心电资料对照分析，术中窦性心动过速:无痛组0例，普通组16例(x2=21.8182，P <0.05);术中异位心律:无痛组3例，普通组12例(x2=7.2，P<0.05); 术中ST-T改变:无痛组1例，普通组11例(x2=10.4 167，P<0.05). 两组差异有显著性(见表1).
3 讨论胃镜检查中可出现损伤、出血、感染、心血管意外等并发症，其中以后者最严重.近年来曾有胃镜检查致急性心肌梗塞、猝死等报道[1-2].老年人有潜在性的心血管器质性疾病，在胃镜检查中更易突发心血管意外.本组病例普通组中有1例患者术中出现室上性心动过速，予心律平75mg后转窦性心率;2例患者术中出现典型心绞痛症状(心电资料显示ST段下斜型下移≥0.1mV)予含服消酸甘油后症状缓解.无痛组与普通组比较，术中心率改变、异位心律及心肌缺血性改变(ST-T改变)差异有显著性.提示普通胃镜检查对老年人的心血管意外不容忽视.普通胃镜检查中患者精神紧张、胃内大量注气或过快吸气等因素致迷走神经兴奋，咽部直接致交感神经兴奋儿茶酚胺释放增多，冠状动脉痉挛，血流下降，心肌缺血缺氧，血压升高、心率增快，以及肺血管痉挛和通气-换气功能障碍致低氧、高碳酸血症等，导致术中可能出现心血管意外，这对于有隐匿型心脏病患者非常不利.而无痛组应用静脉麻醉后进入睡眠状态，对检查过程无知晓，不引起不良主观反应，减轻患者痛苦，稳定心功能，防止心脏并发症，整个操作过程安全、平稳.
, 百拇医药
静脉麻醉药异丙酚安全，无严重毒副反应.据文献[3-4]报道，异丙酚对心血管、呼吸系统有抑制作用，表现为血压下降及短暂呼吸抑制，但这种抑制作用呈剂量依赖性.异丙酚20mg/kg不造成显著呼吸抑制，对冠心病及老年人安全剂量为1.5mg/kg[5]. 本组病例异丙酚用量在1-1.5mg/kg，未出现明显副作用.所以在胃镜检查中，老年人应用异丙泊酚静脉注射是安全的，但对于检查前有低血容量患者应补足血容量以免术中血压过低.
减少老年人胃镜检查中心血管意外发生，除了要掌握适应证、熟练胃镜操作技术外，应用无痛技术不失为一好方法，尤其对于有高血压、冠心病、精神紧张的老年患者更值得推广.
4 参考文献1 周新春.胃镜检查诱发急性心肌梗死1例. 现代诊断与治疗 1998;9:256
2 吴吉隆.胃镜检查致猝死1例.新医学 1997;28:409
3 李春萍,卢宝顺. 老年人异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中国老年学杂志 2003;23:88-89
4 张彦普,刘改芳, 刘志双,柳顺锁. 异丙酚用于电子胃镜、结肠镜的麻醉.河北医科大学学报 2000;21:309-310
5 尹玉卿,李胜德, 桑清文,刘焕成, 张立功,关善辉. 异丙酚用于冠心患者胃镜检查术的临床观察.中国内镜
杂志 2002;8:67-68, 百拇医药( 李 莉, 吕海权, 陈 瑜, 杨 传)
