“抵抗”药物的高血压
多数高血压患者通过合理治疗可以比较理想地控制血压水平。就药物治疗而言，通常对高血压病人首选用一种药物治疗，当效果不佳时可联用两种或两种以上的药物，常可达到治疗效果。如果患者使用多种降压药治疗，血压降低仍未能达到目标血压水平，这种情况在医学上便称为“抵抗性高血压”。换句话说，抵抗性高血压是指患者接受多种降压药物治疗，血压下降仍不理想，并表现出对药物治疗的“抵抗”作用。z]|@?5, 百拇医药
一般来说，抵抗性高血压多见于血压较高的患者，但有时也可在轻度高血压的病人中见到。据调查，抵抗性高血压在继发性高血压患者中更为常见。由于抵抗性高血压患者继发心血管并发症的危险性较其他高血压患者为大，因此在临床上是一个不容忽视的问题。z]|@?5, 百拇医药
国外曾有调查资料表明，抵抗性高血压患者大约有20%可查出存在肾动脉狭窄，约20%患有原发性醛固酮增多症。肾动脉狭窄是指一侧或双侧肾动脉发生狭窄或阻塞病变，其引发的高血压又称为“肾血管性高血压”。继发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质增生或肿瘤，导致醛固酮分泌过多而升高血压。这两种原因引起的高血压使用药物治疗往往无效，而需采用外科手术治疗。因而当临床上遇到患者对降压药物有“抵抗”饔檬保匦爰笆辈槊髟颍险婕穑悦夥⑸?br>误诊和漏诊。z]|@?5, 百拇医药
在临床实践中，还有一些因素可使高血压病人对降压药物产生“抵抗”：z]|@?5, 百拇医药
“白大褂高血压”是指患者在医院或诊所测量血压时，由于有医护人员身穿白大褂在场导致血压升高，而在自家测量血压时，则血压升高不明显或在正常范围。据调查，轻度高血压患者约20%有“白大褂高血压”。产生“白大褂高血压”的机理尚不清楚，有学者认为，这是由于患者见到白大褂情绪紧张，出现的反应性血压升高所致。对这类病人，药物治疗常无明显作用。z]|@?5, 百拇医药
病人服药的依从性不良是指病人不按处方规定服药。有数据显示，只有53%的高血压患者在治疗6个月后，服完了降压药物总量的80%。像这样的随意用药肯定达不到治疗目的，于是表现为抵抗性高血压。z]|@?5, 百拇医药
为了避免此种情况，目前医学界提倡使用长效、缓释和控释的制剂，患者每天只需服药一次即能维持降压效果，从而可消除“抵抗”作用。z]|@?5, 百拇医药
当发现高血压患者对降压药有“抵抗”作用时，必须到高血压专科门诊或心血管专科门诊就医，由专科医生分析情况，进行必要的检查，判断是否为继发性高血压，判断是否为治疗方案不合理、服药不规则等，并予以纠正，进而为“抵抗性高血压”者按照个体化原则，寻找一个合理有效的降压治疗方案。z]|@?5, 百拇医药
文/许锦东(许锦东 )
一般来说，抵抗性高血压多见于血压较高的患者，但有时也可在轻度高血压的病人中见到。据调查，抵抗性高血压在继发性高血压患者中更为常见。由于抵抗性高血压患者继发心血管并发症的危险性较其他高血压患者为大，因此在临床上是一个不容忽视的问题。z]|@?5, 百拇医药
国外曾有调查资料表明，抵抗性高血压患者大约有20%可查出存在肾动脉狭窄，约20%患有原发性醛固酮增多症。肾动脉狭窄是指一侧或双侧肾动脉发生狭窄或阻塞病变，其引发的高血压又称为“肾血管性高血压”。继发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质增生或肿瘤，导致醛固酮分泌过多而升高血压。这两种原因引起的高血压使用药物治疗往往无效，而需采用外科手术治疗。因而当临床上遇到患者对降压药物有“抵抗”饔檬保匦爰笆辈槊髟颍险婕穑悦夥⑸?br>误诊和漏诊。z]|@?5, 百拇医药
在临床实践中，还有一些因素可使高血压病人对降压药物产生“抵抗”：z]|@?5, 百拇医药
“白大褂高血压”是指患者在医院或诊所测量血压时，由于有医护人员身穿白大褂在场导致血压升高，而在自家测量血压时，则血压升高不明显或在正常范围。据调查，轻度高血压患者约20%有“白大褂高血压”。产生“白大褂高血压”的机理尚不清楚，有学者认为，这是由于患者见到白大褂情绪紧张，出现的反应性血压升高所致。对这类病人，药物治疗常无明显作用。z]|@?5, 百拇医药
病人服药的依从性不良是指病人不按处方规定服药。有数据显示，只有53%的高血压患者在治疗6个月后，服完了降压药物总量的80%。像这样的随意用药肯定达不到治疗目的，于是表现为抵抗性高血压。z]|@?5, 百拇医药
为了避免此种情况，目前医学界提倡使用长效、缓释和控释的制剂，患者每天只需服药一次即能维持降压效果，从而可消除“抵抗”作用。z]|@?5, 百拇医药
当发现高血压患者对降压药有“抵抗”作用时，必须到高血压专科门诊或心血管专科门诊就医，由专科医生分析情况，进行必要的检查，判断是否为继发性高血压，判断是否为治疗方案不合理、服药不规则等，并予以纠正，进而为“抵抗性高血压”者按照个体化原则，寻找一个合理有效的降压治疗方案。z]|@?5, 百拇医药
文/许锦东(许锦东 )