江河清,郑州大学第一附属医院感染科 河南省郑州市 450052

    项目负责人:江河清,450052, 河南省郑州市,郑州大学第一附属医院感染科. jiangheqingem@hotmail.com

    收稿日期:2004-09-20 接受日期:2004-10-08

    江河清.慢性丙型肝炎的鉴别诊断及其常见并发症.世界华人消化杂志 2004;12(10):2371-2373

    0 引言HCV感染是全球性疾病，感染率1-3%左右，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%.输血、静脉药瘾或某些医学操作是HCV感染传播的主要途径，慢性丙型肝炎是其重要的临床转归形式之一.慢性丙型肝炎临床表现多样，除了有肝脏病变外，还会有多个肝外系统的损害，因此本文将对慢性丙型肝炎的鉴别诊断和并发症做一综述.

    1 慢性丙型肝炎的鉴别诊断

    1.1 慢性乙型肝炎 HBV感染、HBV合并HDV感染临床上均可以引起慢性肝炎，且其传播途径与HCV感染相似，鉴别诊断应根据血清学检查结果.还应注意HBV合并HCV感染.

    1.2 自身免疫性肝炎 自身免疫性肝炎是慢性肝炎的一种，目前病因尚不清楚.其特点为:(1)大多发生在年轻女性当中;(2)临床大多数隐匿起病，逐渐出现疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减轻等肝炎症状，可伴有发热、关节酸痛或慢性关节炎症状.面部鼻翼两侧可出现像蝴蝶一样的对称红斑，红斑处皮肤有轻微肿胀，还伴有其他一些临床综合征.(3)有自身免疫性抗体ANA(抗核抗体)，SMA(抗平滑肌抗体)，抗LKM-1(抗Ⅰ型肝肾微粒体抗体)存在;(4)各型肝炎病毒指标均为阴性;(5)血清球蛋白，尤其是g-球蛋白增高;(6)容易反复发作;(7)对激素治疗效果显著.鉴别诊断应根据原发病的临床特点及血清学检查结果.

    1.3 非嗜肝病毒引起的肝炎

    1.3.1 巨细胞病毒肝炎 巨细胞病毒(CMV)感染可以引起肝炎表现.CMV性肝炎主要表现为全身不适、低热、白细胞减少、血小板减少和肝功能异常.消化道症状和血清转氨酶增高都不及病毒性肝炎明显.发热是较显著的症状，可持续至黄疸后不退.偶尔发生致死性的大块肝细胞坏死，有时引起肉芽肿性肝炎.可伴长期不明热，偶有胆汁淤滞.巨细胞病毒可引起输血后肝炎，在免疫抑制患者则可引起播散性疾病.慢性HBV混合感染巨细胞病毒的患者大多病变加重 ......