郎振为,北京佑安医院病理科 北京市 100054

    项目负责人:郎振为,100054, 北京市丰台区右安门外西头条8号,北京佑安医院病理科. langzw@21n.com

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    收稿日期:2004-09-20 接受日期:2004-10-08

    郎振为. 病理学检查在慢性丙型肝炎诊断治疗中的重要地位. 世界华人消化杂志 2004;12(10):2377-2379

    病理组织学检查对于慢性丙型肝炎的诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度、评估药物疗效以及预后判断方面非常重要.通常情况下，临床发现与肝功能检查结果密切相关，然而二者与肝活检时的炎症坏死以及纤维化程度的相关性很差.有些患者血清转氨酶高达500-600IU/L，肝活检病理仅查见轻度炎症改变;而另一些患者血清转氨酶正常或稍高，肝组织已有明显的肝纤维化甚至肝硬化.肝组织学异常而临床表现很轻或无症状的病例并不少见，大约50%左右的HCV感染者(抗-HCV和PCRHCV RNA阳性)，尽管肝功能检测值在正常范围内，肝组织检查可观察到不同程度的炎症损伤及纤维化改变.Puoti et al报道691例ALT持续正常的患者中，17%的患者肝组织正常，34%为轻微的慢性肝炎，44%为轻度肝炎，4%为中、重度肝炎，1%为肝硬化.另有一些学者的研究资料表明:11-57%的慢性活动性肝炎和活动性肝硬化的患者其ALT正常. Sookoian et al对肝组织病变与转氨酶的相关关系进行了探讨，28例抗-HCV阳性、转氨酶持续正常的患者中，12例肝组织正常(42.9%)，16例(57.1%)为慢性肝炎.肝组织正常的患者中，ALT的均值为16.3IU/L，与慢性肝炎(25.6IU/L)相比，有显著性差别(P=0.000 089). 认为肝组织正常者的ALT较慢性肝炎者低，若以18IU/L为新的上限，有可能区别正常和慢性肝炎^[1-2].研究资料同样表明，反映肝组织损伤程度的组织学活动指数(HAI)与HCVRNA负荷量无相关性，对于评估慢性丙型肝炎病变的严重程度，肝活检是必须的.

    HCV感染后慢性化可达50-80%，并可进展到肝硬化.与慢性乙型肝炎的肝硬化的发生率(10-20%)相比，慢性丙型肝炎患者发生肝硬化为8-46%.对于慢性丙型肝炎至关重要的问题是须区分出患者是慢性肝炎还是已经进展到肝硬化.特别是在慢性丙型肝炎时，往往肝小叶炎症坏死相对较轻 ......