以药养医如故，现行体制依旧——《指导原则》推行“刚性”受质疑
本报讯 (记者胡芳)继国家于今年7月在零售药店推行抗菌药物“限售令”后，如何控制医疗机构滥用抗菌药行为就成了人们关注的焦点。近日，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部公布了《抗菌药物临床应用指导原则》，以规范执业医师的“一支笔”。《指导原则》出台后，引起了社会各界的强烈的反响。有业内人士指出，在医院自身利益得不到保障的前提下，很难想像医院会不扣不扣地执行《指导原则》。'k, http://www.100md.com
抗菌药不合理使用的现象在我国普遍存在。据有关调查显示，我国抗菌药物有80%是在医疗机构使用，换言之，抗菌药滥用的“大头”在医院，正基于此，《指导原则》一面世，便立即博得了有关医药专家的好评。'k, http://www.100md.com
尽管大家对《指导原则》的出台持肯定态度，但一位资深医生认为，因为涉及切身利益，《指导原则》在一些医院推行会比较困难。有的医院会采取“上有政策、下有对策”的方法，使《指导原则》在医院的推行浮在表面。'k, http://www.100md.com
众所周知，由于中国尚未实现医药分业，以药养医成为公开的秘密。据统计，目前药品利润约占综合性医院总收入的50%~60%，卖药赢利成为补偿医院亏损的主要来源。而在中国销售量和使用量前15名的药品中，有10种是抗菌药物。我国住院病人抗菌药物的使用率高达80%，其对于医院的重要性是不言而喻的。《指导原则》将抗菌药物进行分级管理，非限制类的是“价格相对较低”的抗菌药物，排除类的是新上市的抗菌药物，这显然会给医院利益带来一定影响。'k, http://www.100md.com
一位国内知名医院的药师曾给记者打来电话，告诉记者在其所在医院，开大处方的情况并不少见，两种到三种抗菌药物联用大概可以占到处方量的50%。而据业内人士介绍，类拟《指导原则》所涉及的知识，医师在专业学校学习阶段都已经学过，至于医师为什么还要开这样的处方，一方面不排除是患者的要求，而其背后利益驱动更是不可忽视的原因。该《指导原则》只是作为绞ττ每咕?br>物的指导性要求而非强制性要求，更使该原则推行的刚性大打折扣。'k, http://www.100md.com
一位不愿透露姓名的业内人士对此也表示了忧虑，他说，《指导原则》对防止抗菌药滥用能够起到一定作用，但由于该《指导原则》并没有触及导致医院滥用抗菌药的体制问题，加之并不是强制实行，其发挥的作用不会像人们想象的那么大，而“如果临床抗菌药物滥用不能得到有效的遏制，仅对社会药店实施‘限售令’，并不能真正解决药物滥用问题。”'k, http://www.100md.com
同仁医院的一位药师接受记者采访时还表示，在《指导原则》中，药师需要在医院工作中发挥更大的作用，而就目前而言，药师在医院中基本处于“从属”于医师的地位，所以要真正遏制咕├挠茫岣咭┦Φ牡匚灰彩且桓鼋羝瓤翁狻?br>(胡芳 )
抗菌药不合理使用的现象在我国普遍存在。据有关调查显示，我国抗菌药物有80%是在医疗机构使用，换言之，抗菌药滥用的“大头”在医院，正基于此，《指导原则》一面世，便立即博得了有关医药专家的好评。'k, http://www.100md.com
尽管大家对《指导原则》的出台持肯定态度，但一位资深医生认为，因为涉及切身利益，《指导原则》在一些医院推行会比较困难。有的医院会采取“上有政策、下有对策”的方法，使《指导原则》在医院的推行浮在表面。'k, http://www.100md.com
众所周知，由于中国尚未实现医药分业，以药养医成为公开的秘密。据统计，目前药品利润约占综合性医院总收入的50%~60%，卖药赢利成为补偿医院亏损的主要来源。而在中国销售量和使用量前15名的药品中，有10种是抗菌药物。我国住院病人抗菌药物的使用率高达80%，其对于医院的重要性是不言而喻的。《指导原则》将抗菌药物进行分级管理，非限制类的是“价格相对较低”的抗菌药物，排除类的是新上市的抗菌药物，这显然会给医院利益带来一定影响。'k, http://www.100md.com
一位国内知名医院的药师曾给记者打来电话，告诉记者在其所在医院，开大处方的情况并不少见，两种到三种抗菌药物联用大概可以占到处方量的50%。而据业内人士介绍，类拟《指导原则》所涉及的知识，医师在专业学校学习阶段都已经学过，至于医师为什么还要开这样的处方，一方面不排除是患者的要求，而其背后利益驱动更是不可忽视的原因。该《指导原则》只是作为绞ττ每咕?br>物的指导性要求而非强制性要求，更使该原则推行的刚性大打折扣。'k, http://www.100md.com
一位不愿透露姓名的业内人士对此也表示了忧虑，他说，《指导原则》对防止抗菌药滥用能够起到一定作用，但由于该《指导原则》并没有触及导致医院滥用抗菌药的体制问题，加之并不是强制实行，其发挥的作用不会像人们想象的那么大，而“如果临床抗菌药物滥用不能得到有效的遏制，仅对社会药店实施‘限售令’，并不能真正解决药物滥用问题。”'k, http://www.100md.com
同仁医院的一位药师接受记者采访时还表示，在《指导原则》中，药师需要在医院工作中发挥更大的作用，而就目前而言，药师在医院中基本处于“从属”于医师的地位，所以要真正遏制咕├挠茫岣咭┦Φ牡匚灰彩且桓鼋羝瓤翁狻?br>(胡芳 )