(中国人民解放军139医院、鲁北烧伤中心张向清)

    酸碱平衡的生理变化在医学领域的各个科系中，尤其是像严重烧伤这样的危重病人中是一个非常重要的课题。大面积烧伤病人经常发生酸碱平衡紊乱，常由于原发病的严重性，或并发了内脏并发病，使得典型的酸碱失衡症状变的错综复杂，给临床监护诊断带来困难。因此，要求监护室的医生们不但要认识原发病的基本处理方法，还应同酸碱平衡与平衡失调的基本矛盾结合起来统盘考虑，以便制定更有效的治疗措施。

    亨德森---上哈塞尔巴赫方程是考核酸碱平衡与定量治疗的基础

    (一)亨一哈方程的含义及重要性

    亨一哈方程是说明血液中碳酸与碳酸氢盐系统的比例与细胞外液PH之间内在关联的程式。早在1909年由Henderson首先进行研究，后来于1916年Hasselbach加以改进，即成为今天大家熟知的Henderson-Hasselbach方程式。

    式中少a系碳酸在37℃标准气压时的离解常数，为6.1。过去认为，二氧化碳(CO2)遇水即成为H2CO3，后来发现CO2在溶液中呈H2CO3者其量甚微，绝大部分呈物理溶解状态。故以a·PCO2代替[H2CO3」更符合于实际。目前通用公式为：

    式中a是CO2溶解系数，即在每毫米汞柱(0.133kpa)CO2分压下，一升血浆中CO2溶解量为 0.66ml.如将毫升换算为毫克分子，则为0.66/22.2=0.0301，故a=0.03。正常动脉血液中[HCO3-]为24mmol/L，而PaCO2为40mmHg( 5.33kpa)， a·PC已为40X0.0301=1.2(mmol).

    将以上数值代入亨一哈方程，则得：

    由此可见，亨一哈方程的重要性在于它显示出血液PH取决于血液中「HCO3-」与a·PCO2的比值。不论哪个发生什么变化，只要它们的比值保持2O：1，pH即能保持在人4O正常范围内。这就揭示了临床上为什么有的病例存在代谢性酸、碱紊乱，或呼吸性酸碱紊乱，却没有酸血症或碱血症的实际情况。

    (二)体内酸碱的正常代谢

    正常人细胞外液的PH在7.35～7.45之间。要弄清这个问题需要复习一下体内酸性与碱性物质的来源。体内酸性物质来源于糖、脂肪、蛋白质等中间或终末代谢产物。按其稳定性来分，又可分为挥发酸和固定酸。挥发酸主要是碳酸，由终末代谢产物CO2，衍生而来，即CO2 + H2O=H2O3.正常成人平均每天可产生CO2300～400升左右，如果全部生成H2CO3 ......