DISCUSSION OF THE”METHOD”AND”MEDICINE“OF THE ACUTE BURN PERIOD ON THE BASIS OF MICROCIRCULATION CHANGES OF BURNS AT THE EARLY STAGE

    张向清

    对于微循环的研究可以追溯到17世纪初叶，但是“微循环”(Microcirculatio)一词的首次使用是从1954年在美国召开的第一届微循环生理学和病理学国际会议上开始的。尔后30多年在世界范围内出现了由许多学者包括医务人员参加的研究微循环的热潮。特别是近20年来微循环的研究逐渐走出了实验室。当然，烧伤后的微循环变化也自然成了临床医学中一项不可缺少的研究课题。

    一、烧伤早期的微循环变化

    皮肤烧伤后的微循环变化主要发生在烧伤3～4天之内的急性期，轻者仅有烧伤局部皮肤的微循环变化，重者在远离烧伤区域的其它部位或脏器也会发生微循环的调节障碍。

    (一)烧伤局部微循环变化

    皮肤烧伤后局部典型的微循环变化是出现三个四面向上的同心半月带。据Jackson(1)认为，烧伤后由于创面的中心温度最高，中心部位损伤最严重，周边部位较轻。典型的创面从内向外大致可分为三个区带。内带为高热引起的凝固带，其范围大小和深浅与致伤物的温度高低及作用时间密切相关，温度高作用时间长，损及微循环也愈严重。当然，能引起组织在一定程度上立即发生凝固性坏死的烧伤，伤区内部微循环中的血流会首先停滞，使血流完全阻滞，从而使组织发生不可逆损伤，并形成所谓的病理性Ⅲ度烧伤。中带为淤滞带，该区带的微血管并非完全阻塞，尚有部分直接通路开放，所以又称部分闭合带。正因为部分血流是畅通的，所以临床医生常把该区带比作是一个处在十字路口上的区带，假如淤滞加重，一旦发生血流完全停止。这种部分闭合带即刻转为完全闭合带，将使烧伤凝固坏死的深度和范围均加重。然而，临床上如何正确判断烧伤病人的这种变化过程的发生和发展是比较困难的，因为区带之间的严格界限不易区分。Boykin等(2)以无毛小鼠耳部在54℃热水浸泡20秒钟后1小时内测量了烫伤耳的三个区域宽度：凝固带为1.0±0.2mm，淤滞带为0.5±0.2mm，充血带为2.0±0.2mm。伤后48小时再测量发现凝固带范围比原来增加10倍。因此，多数临床医生常在烧伤48小时之后或更长一些时间进行烧伤深度的最终判断。另一个判断方法是以痛觉的有无为准则，血流停滞区的痛觉很快消失 ......