烧伤湿润暴露疗法临床应用体会
CLINIECAL EXPERIENCE WITH MEBT
鲁开肇
(内容摘要)本文报道了采用湿润暴露疗法收治各类烧伤病人180例，全部治愈。并就该疗法治疗特殊部位烧伤与传统疗法对比，认为该疗法在烧伤创疡医学领域中是一个新的突破，是值得推广应用的一项新技术。特别是使用方便，不受医疗条件限制，不但适用于大医院，也适用于基层医院及家庭病床的治疗。更有利于成批烧伤的抢救，这是值得各级医疗卫生行政部门领导注意的新课题，也希望同行们共同为了人民群众的身心健康、挽救伤员的生命，真正达到治病救人的目的，大力开展这项工作，为推动烧伤医学的变革而努力!
烧(烫)伤是临床常见病与多发病，在一些煤炭、石油、钢铁、化工等工矿企业区有时会成批发生，来势迅速，死亡及致残率高。日常生活中小儿烫伤比较多见。我科于1988年12月开展了烧伤湿润暴露疗法，收治各类烧伤病人180例，全部治愈，取得了一些成绩，现总结如下：
临床资料
本组180例中，男性120人，女性60人，成人88人，占总数48.89%，儿童92人占5l%，最大 年龄85岁，最小1岁，治愈172人，死亡2人。治愈率98.89o，死亡率l.11%，一例97O的患者死于休克朗，另一例死于应激性溃疡及心原性休克。
治疗方法
1.新鲜干净创面一般不需清创，可直接涂药，厚度约lmm，每3小时涂药一次，始终保持创面有恒定浓度的药物供给。
2.小的水泡不予处理，大水泡剪破放液，泡皮暂不去除，以不使渗液留于泡内为原则，待伤情稳定后，(如有的泡皮已堆集在一起而形成厚的皱壁隆起除外)可以去除。
3.污染较重的创面可以简单清创，但伤情较重的休克病人，特殊情况者即使污染严重，亦不必清创，直接创面涂药。
4.来院较晚者，水泡内泡浆液已凝固，如伤情稳定，最好给予剪除泡皮、清除浆液因泡壁与凝固物妨碍药物进入，延缓坏死组织液化排除时间，对治疗不利。
5.渗出和液化期，创面上的液体要及时用卫生纸轻轻沾去，以保持创面湿润而不侵渍，然后再涂药。
6.坏死组织液化期长，可以通过换药手术帮助去除坏死组织，以加快坏死组织液化减轻坏死组织毒素吸收。
7.早期对较厚的痴皮面积较大者，为了加速药物进入速度，可以在痂皮上多处切开或用辊轴取皮刀薄薄的削除坏死组织，以不损伤健康组织为准，然后再涂药。
疗效观察
浅II度创面7—12天愈合，平均为9天，创面少量液化物排出，创面基底无凹陷。深II度浅型 12—14天液化物排除完全，创面基底稍凹陷，18—22天愈合，平均为20天。深II度深型14-16天液化物排除完全，基底凹陷，部分凹凸不平，有散在或较密集的皮岛出现，24—30天愈合，平均27天。III度创面15一22天坏死组织液化物排除完全，基底明显凹陷，有极少散在皮岛可见，面积小者可自愈，大者需植皮，平均愈合时间为35天。
体 会
1.湿润疗法不但优于其它治疗方法，特别对一些特殊部位的烧伤疗效独特。如会阴、四肢关节、 面颈等处的烧伤创面，在传统的疗法中，无有固定的方案。干燥暴露，包扎，早期切削痂植皮、自然脱痂，肉芽创面植皮，浸浴等，均不理想，也较费时。采用湿润疗法，既方便又简单，节省了大量的人力，物力，且疗程短，疗效高，疤痕少，护理方便。现体会如下：
(1)会阴部烧伤治疗较困难，包扎不方便，切削痂不易操作，干燥暴露，自然脱痂，肉芽创面植皮不易固定，大小便的污染更不好处理，治疗护理特别困难。湿润疗法就方便的多，烧伤膏起到了很好的保护隔离作用，大小便不会直接污染到创面上，坏死组织液化排除之时，创面也随之而愈合。本组29例会阴部烧伤全部愈合。
(2)面颈为暴露部位，在事故中易于烧伤，但由于面颈部神经血运丰富、汗腺、皮脂腺，毛囊较多，故伤后愈合能力强。但亦如会阴部凹凸不平， 既不适合包扎，更不易切削痂，干燥暴露，致疼痛不适，表情肌活动受限，易感染出血留疤等。采取湿润疗法药物持续不断的供给，不结痴，五官活动自如，既减少了痛苦/加速了创面愈合，愈后疤痕少而软，也给以后整形带来了方便，本组有22例面颈部烧(烫)伤均自行愈合，愈合时间较传统疗法明显缩短，愈后无明显疤痕功能正常。
(3)关节部位烧(烫)伤，虽适合包扎，但影响活动，易感染，不便于及时观察创面变化，愈后功能障碍。采用湿润疗法，解决了传统疗法的不足，功能恢复比较满意，减少了植皮。本组8例关节部烧伤除1例踝关节植皮外其余均自然愈合，功能恢复良好。
2.四肢烧伤易损伤肌腱，尤其手、足背部，传统的治疗多主张早期切削痂植皮，但肌腱的坏死很难处理，多切影响功能，切除不彻底，植皮不易成活，湿润疗法减少了以上弊端。由于药物作用，坏死肌腱等组织逐渐液化排除，有生机者自然保留，被周围上皮组织逐渐覆盖而愈合。本组4例肌腱烧伤患者均自行愈合。其中1例外院要给予肌腱全部切除移植，病人难以接受，转入我院，经湿润疗法而愈合，功能恢复良好。在传统疗法中手、足部的烧伤换药给患者带来了极大痛苦，也给医务人员增加了劳动强度，有时一只手一次换药往往需l—3小时之多，而湿润疗法则减少了这些不必要的程序，既减少了痛苦，也便于观察创面，保全了完美的外形及关节的正常功能。
3.电击伤难以判断其损伤深度与广度。往往浅层肌肉仍存有活力，而近骨骼或骨骼周围的深层肌群有隐藏性坏死的可能。早期切除坏死组织不易彻底，多切易损伤、“间生态”组织对修复等不利。湿润疗法有改善微循环，救活淤滞带组织的作用，在深层坏死组织液化排出的过程中，新生的肉芽及上皮组织逐渐封闭了创面，勿需考虑多切、少切及隐性坏死等因素。我们治疗的两例电击伤均未动手术而自行愈合。
4.烧伤残余创面及部分小面积烧伤增生性疤痕。切除后，勿需植皮。采用湿润疗法有奇特的疗效。其机理主要以改善了局部微循环，促使上皮细胞增生等作用来完成。用药后局部血运明显好转，色泽红润。并可见到多做皮岛增生，其疤痕切除面比新鲜深II度创面愈合时间还缩短4-5天。如患儿张XX，男，3岁，颈部烧伤增生性疤痕奇痒，抓破后感染致脓肿，在外院给予切开引流，后来我院，当时考虑到单纯换药不利愈合，即给予疤痕切除后涂药，12天全部愈合，愈后质较而平整。对烧伤残余创面，只需涂药，上皮即可逐渐从周围向中心生长而愈合。
5.小儿烧(烫)伤，易偏深。传统治疗使家长对切削痂植皮顾虑较大，多次换药痛苦，使小儿不易合作，而湿润疗法可获满意效果，患儿也无痛苦，其家长易于接受。本组97例儿童均未切削痂植皮全部治愈无一例残废。
6.烧伤感染创面，湿润疗法优于其他一切疗法，因药物有加速坏死组织液化排出而使引流通畅的作用，感染很快被控制，故使愈合加快。13例创面感染患者，在外院治疗无效而来我院采用湿润疗法，均很快痊愈。
7.湿润疗法适宜成批烧伤抢救，尤其是矿山及井下煤尘爆炸等烧伤，多是成批发生，来势迅速，往往造成医疗单位忙乱不堪，人员不能迅速赶到事故现场，延误抢救时机。而该疗法药物配备现场，一旦不测直接向创面涂药即可，因药物本身有液化清洗作用，不需专门组织人员进行清创，然后再转入医院，这样就可以腾出大批的人力去作抢救休克及处理危及伤员生命的复合伤情。以往教训清创越彻底越加重休克，加重了创面损伤，死亡率越高。我科收治的180例患者，约5/6未行清创处理。其中2例为沥青烫伤，创面全被沥青所覆盖，3例创面是煤炭污染，l例创面多为麦穗，4例创面全是砂子。均未行清创，立即涂药，8—24小时后，以上污物全部脱掉创面干净，伤员免除了痛苦。
8.对大面积深度烧伤需配合切削痂及痂皮上，划痕切口等处理，以利发挥药物作用，尽快液化排除坏死组织，减少毒素吸收，控制感染，加快创面愈合，如1例83%的患者经以上方法治疗创面，绝大部分愈合，但因治疗中并发应激性溃疡，两次大出血，致心、脑均有不同程度的损害，最后死于心源性休克。
通过对比总结，我们认为该疗法在烧伤创疡医学领域中是一个新的突破，烧伤湿润暴露疗法是值得推广应用的一项新技术。该疗法临床应用方便，不受医疗条件的限制，简单易行，不但适用于大医院。也适用于基层医院及家庭病床和门诊治疗。因有止痛和清创抗感染作用，更利于成批烧伤的抢救，这是值得各级医院卫生部门领导注意的新课题，也希望同行们共同为了广大人民群众的身心健康，挽救伤员的生命，真正达到治病救人的目的，大力开展这项工作，为完成烧伤医学的变革。取得突破性的进展而努力。
本作者系枣庄矿务局枣庄医院烧伤科, 百拇医药
鲁开肇
(内容摘要)本文报道了采用湿润暴露疗法收治各类烧伤病人180例，全部治愈。并就该疗法治疗特殊部位烧伤与传统疗法对比，认为该疗法在烧伤创疡医学领域中是一个新的突破，是值得推广应用的一项新技术。特别是使用方便，不受医疗条件限制，不但适用于大医院，也适用于基层医院及家庭病床的治疗。更有利于成批烧伤的抢救，这是值得各级医疗卫生行政部门领导注意的新课题，也希望同行们共同为了人民群众的身心健康、挽救伤员的生命，真正达到治病救人的目的，大力开展这项工作，为推动烧伤医学的变革而努力!
烧(烫)伤是临床常见病与多发病，在一些煤炭、石油、钢铁、化工等工矿企业区有时会成批发生，来势迅速，死亡及致残率高。日常生活中小儿烫伤比较多见。我科于1988年12月开展了烧伤湿润暴露疗法，收治各类烧伤病人180例，全部治愈，取得了一些成绩，现总结如下：
临床资料
本组180例中，男性120人，女性60人，成人88人，占总数48.89%，儿童92人占5l%，最大 年龄85岁，最小1岁，治愈172人，死亡2人。治愈率98.89o，死亡率l.11%，一例97O的患者死于休克朗，另一例死于应激性溃疡及心原性休克。
治疗方法
1.新鲜干净创面一般不需清创，可直接涂药，厚度约lmm，每3小时涂药一次，始终保持创面有恒定浓度的药物供给。
2.小的水泡不予处理，大水泡剪破放液，泡皮暂不去除，以不使渗液留于泡内为原则，待伤情稳定后，(如有的泡皮已堆集在一起而形成厚的皱壁隆起除外)可以去除。
3.污染较重的创面可以简单清创，但伤情较重的休克病人，特殊情况者即使污染严重，亦不必清创，直接创面涂药。
4.来院较晚者，水泡内泡浆液已凝固，如伤情稳定，最好给予剪除泡皮、清除浆液因泡壁与凝固物妨碍药物进入，延缓坏死组织液化排除时间，对治疗不利。
5.渗出和液化期，创面上的液体要及时用卫生纸轻轻沾去，以保持创面湿润而不侵渍，然后再涂药。
6.坏死组织液化期长，可以通过换药手术帮助去除坏死组织，以加快坏死组织液化减轻坏死组织毒素吸收。
7.早期对较厚的痴皮面积较大者，为了加速药物进入速度，可以在痂皮上多处切开或用辊轴取皮刀薄薄的削除坏死组织，以不损伤健康组织为准，然后再涂药。
疗效观察
浅II度创面7—12天愈合，平均为9天，创面少量液化物排出，创面基底无凹陷。深II度浅型 12—14天液化物排除完全，创面基底稍凹陷，18—22天愈合，平均为20天。深II度深型14-16天液化物排除完全，基底凹陷，部分凹凸不平，有散在或较密集的皮岛出现，24—30天愈合，平均27天。III度创面15一22天坏死组织液化物排除完全，基底明显凹陷，有极少散在皮岛可见，面积小者可自愈，大者需植皮，平均愈合时间为35天。
体 会
1.湿润疗法不但优于其它治疗方法，特别对一些特殊部位的烧伤疗效独特。如会阴、四肢关节、 面颈等处的烧伤创面，在传统的疗法中，无有固定的方案。干燥暴露，包扎，早期切削痂植皮、自然脱痂，肉芽创面植皮，浸浴等，均不理想，也较费时。采用湿润疗法，既方便又简单，节省了大量的人力，物力，且疗程短，疗效高，疤痕少，护理方便。现体会如下：
(1)会阴部烧伤治疗较困难，包扎不方便，切削痂不易操作，干燥暴露，自然脱痂，肉芽创面植皮不易固定，大小便的污染更不好处理，治疗护理特别困难。湿润疗法就方便的多，烧伤膏起到了很好的保护隔离作用，大小便不会直接污染到创面上，坏死组织液化排除之时，创面也随之而愈合。本组29例会阴部烧伤全部愈合。
(2)面颈为暴露部位，在事故中易于烧伤，但由于面颈部神经血运丰富、汗腺、皮脂腺，毛囊较多，故伤后愈合能力强。但亦如会阴部凹凸不平， 既不适合包扎，更不易切削痂，干燥暴露，致疼痛不适，表情肌活动受限，易感染出血留疤等。采取湿润疗法药物持续不断的供给，不结痴，五官活动自如，既减少了痛苦/加速了创面愈合，愈后疤痕少而软，也给以后整形带来了方便，本组有22例面颈部烧(烫)伤均自行愈合，愈合时间较传统疗法明显缩短，愈后无明显疤痕功能正常。
(3)关节部位烧(烫)伤，虽适合包扎，但影响活动，易感染，不便于及时观察创面变化，愈后功能障碍。采用湿润疗法，解决了传统疗法的不足，功能恢复比较满意，减少了植皮。本组8例关节部烧伤除1例踝关节植皮外其余均自然愈合，功能恢复良好。
2.四肢烧伤易损伤肌腱，尤其手、足背部，传统的治疗多主张早期切削痂植皮，但肌腱的坏死很难处理，多切影响功能，切除不彻底，植皮不易成活，湿润疗法减少了以上弊端。由于药物作用，坏死肌腱等组织逐渐液化排除，有生机者自然保留，被周围上皮组织逐渐覆盖而愈合。本组4例肌腱烧伤患者均自行愈合。其中1例外院要给予肌腱全部切除移植，病人难以接受，转入我院，经湿润疗法而愈合，功能恢复良好。在传统疗法中手、足部的烧伤换药给患者带来了极大痛苦，也给医务人员增加了劳动强度，有时一只手一次换药往往需l—3小时之多，而湿润疗法则减少了这些不必要的程序，既减少了痛苦，也便于观察创面，保全了完美的外形及关节的正常功能。
3.电击伤难以判断其损伤深度与广度。往往浅层肌肉仍存有活力，而近骨骼或骨骼周围的深层肌群有隐藏性坏死的可能。早期切除坏死组织不易彻底，多切易损伤、“间生态”组织对修复等不利。湿润疗法有改善微循环，救活淤滞带组织的作用，在深层坏死组织液化排出的过程中，新生的肉芽及上皮组织逐渐封闭了创面，勿需考虑多切、少切及隐性坏死等因素。我们治疗的两例电击伤均未动手术而自行愈合。
4.烧伤残余创面及部分小面积烧伤增生性疤痕。切除后，勿需植皮。采用湿润疗法有奇特的疗效。其机理主要以改善了局部微循环，促使上皮细胞增生等作用来完成。用药后局部血运明显好转，色泽红润。并可见到多做皮岛增生，其疤痕切除面比新鲜深II度创面愈合时间还缩短4-5天。如患儿张XX，男，3岁，颈部烧伤增生性疤痕奇痒，抓破后感染致脓肿，在外院给予切开引流，后来我院，当时考虑到单纯换药不利愈合，即给予疤痕切除后涂药，12天全部愈合，愈后质较而平整。对烧伤残余创面，只需涂药，上皮即可逐渐从周围向中心生长而愈合。
5.小儿烧(烫)伤，易偏深。传统治疗使家长对切削痂植皮顾虑较大，多次换药痛苦，使小儿不易合作，而湿润疗法可获满意效果，患儿也无痛苦，其家长易于接受。本组97例儿童均未切削痂植皮全部治愈无一例残废。
6.烧伤感染创面，湿润疗法优于其他一切疗法，因药物有加速坏死组织液化排出而使引流通畅的作用，感染很快被控制，故使愈合加快。13例创面感染患者，在外院治疗无效而来我院采用湿润疗法，均很快痊愈。
7.湿润疗法适宜成批烧伤抢救，尤其是矿山及井下煤尘爆炸等烧伤，多是成批发生，来势迅速，往往造成医疗单位忙乱不堪，人员不能迅速赶到事故现场，延误抢救时机。而该疗法药物配备现场，一旦不测直接向创面涂药即可，因药物本身有液化清洗作用，不需专门组织人员进行清创，然后再转入医院，这样就可以腾出大批的人力去作抢救休克及处理危及伤员生命的复合伤情。以往教训清创越彻底越加重休克，加重了创面损伤，死亡率越高。我科收治的180例患者，约5/6未行清创处理。其中2例为沥青烫伤，创面全被沥青所覆盖，3例创面是煤炭污染，l例创面多为麦穗，4例创面全是砂子。均未行清创，立即涂药，8—24小时后，以上污物全部脱掉创面干净，伤员免除了痛苦。
8.对大面积深度烧伤需配合切削痂及痂皮上，划痕切口等处理，以利发挥药物作用，尽快液化排除坏死组织，减少毒素吸收，控制感染，加快创面愈合，如1例83%的患者经以上方法治疗创面，绝大部分愈合，但因治疗中并发应激性溃疡，两次大出血，致心、脑均有不同程度的损害，最后死于心源性休克。
通过对比总结，我们认为该疗法在烧伤创疡医学领域中是一个新的突破，烧伤湿润暴露疗法是值得推广应用的一项新技术。该疗法临床应用方便，不受医疗条件的限制，简单易行，不但适用于大医院。也适用于基层医院及家庭病床和门诊治疗。因有止痛和清创抗感染作用，更利于成批烧伤的抢救，这是值得各级医院卫生部门领导注意的新课题，也希望同行们共同为了广大人民群众的身心健康，挽救伤员的生命，真正达到治病救人的目的，大力开展这项工作，为完成烧伤医学的变革。取得突破性的进展而努力。
本作者系枣庄矿务局枣庄医院烧伤科, 百拇医药