CLINICAL DIAGNOSIS AND RECORD OF BURN WOUNDS

    中国烧伤创疡科技中心临床部

    一、烧伤深度的临床诊断

    由于烧伤一惯使用暴露结痂、包扎等治疗，使烧伤创面伤后第二天开始不能被肉眼观察。人们见到的只是创面的痂皮、敷料。所以创面深度的诊断难以判断准确。虽然近年来国内外均发明了不少的诊断仪器。但诊断准确率仍低于临床医师的经验。利用湿润暴露疗法治疗烧伤，由于创面愈合的全过程始终暴露于肉眼观察之下，临床医师每时每刻都能观察到创面的变化，给创面深度的诊断创造了客观条件。根据烧伤伤区病理变化及临床观察特点。我们将湿润暴露疗法的烧伤深度诊断依据归纳如下：

    I度烧伤

    I度烧伤临床诊断与传统疗法一致。早期皮肤发红、疼痛、无水泡。轻微肿胀。约3天后烧伤的表皮浅层上皮脱落愈合。在临床上一般不作烧伤面积计算。不论用什么疗法均能直接愈合。从病理角度讲，皮肤仅受热刺激，表皮结构未遭破坏，更无淤滞组织。I度烧伤后立即行湿润暴露疗法。发红的皮肤第二天会恢复正常。疼痛即刻解除。已破坏的表皮浅层上皮随药物的创面代谢脱落。病人全身无反应。

    Ⅱ度烧伤

    Ⅱ度烧伤病理变化最复杂，临床发病率最高。治疗困难最大，病人最痛苦。因为Ⅱ度烧伤真皮内的微循环受到损伤，发生充血、渗出、淤滞损伤，使真皮组织发生进行性坏死，加深损伤。Ⅱ度烧伤使人的皮肤屏障遭到破坏，导致全身的一系列变化反应和招致感染等。Ⅱ度烧伤因皮肤上皮组织严重损伤。如处理不当导致疤痕愈合，给患者带来终身痛苦。

    临床上，Ⅱ度烧伤诊断并不难。但Ⅱ度烧伤的各级划分早期难以分清，特别是采用传统的治疗方法，只能隔皮“猜瓜”，单凭经验，如采用湿润暴露疗法其诊断依据较多。

    浅Ⅱ度烧伤

    烫伤创面：伤后2小时内皮肤表皮颜色无明显改变，见起有大小不等的水泡，泡皮较薄，泡皮脱落处见皮肤组织湿润。微红，渗出，弹性良好。痛觉敏感，汗毛直立。拨之疼痛敏锐，创面平皮。约2小时后见创面渗液增多，肿胀。伤及面部，肿胀更甚。创面逐渐变红润。48小时后水肿开始消退，渗液减少，第四天后，见创面表皮层增厚，约第六天创面愈合。烧伤创面根据火焰原因的不同而有差异，如是煤气烧伤，皮肤表皮层呈暗色。火焰烧伤的共同特点是，创面较烫伤创面干燥，去掉表皮水泡的创面示暗红色，其原因是火焰烧伤创面伤时严重脱水所致。但其病理变化与烫伤相同。

    深Ⅱ度烧伤，临床上的深Ⅱ度创面多为两型，即损及真皮乳头层的为深Ⅱ度浅型。损及真皮网状层的为深Ⅱ度深型 ......