THE EARLY TREATMENT OF MODERATE AND SEVERE BURNS AND ITS THEORY BASIS

    付庆林 耿明珍

    [内容摘要]本文就中、重度烧伤早期治疗的若干问题进行了综述。对心肺复苏即早期休克的输液成份、电解质的改变以及吸入性损伤气道处理等进行了叙述；二、对代谢与营养，特别是早期进食的优点进行了介绍，并对某些营养物质所摄取的利弊作了较详尽的介绍；三、对创面的处理介绍了应用磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌作了比较，并认为MEBO效果更好。此节并对烧伤水泡液的害处作了介绍，多数学者主张抽吸而保留水泡膜，作为天然敷料；四、止痛方面，作者认为MEBO有较好效果；五、对预防感染问题进行了讨论。

    随着社会的发展，工业化程度的提高，烧伤特别是中、重度烧伤越来越多见，且易出现并发症，死亡率也甚高。总面积大于50%的大面积烧伤死亡率在30%以上[1]。死亡高峰多在烧伤后48小时及5～6天，死亡原因为休克、严重感染、急性肾衰、呼吸衰竭等。因此，对烧伤的早期治疗显得尤为重要。处理得当，既能平稳地渡过休克期，又能为下一步治疗打下良好的基础。

    一、心肺复苏

    中、重度烧伤休克发生率高，是早期死亡的重要原因，若处理得当，死亡率可显著降低。以往认为，因创面液体的大量丢失，需给以足够的晶、胶液维持血容量。但大量的晶体液可引起组织水肿，加重组织损害程度，同时使心脏负担加重，导致心肌缺血，并进一步抑制心脏功能，使复苏更为困难。Horton[2]通过动物实验证明，高渗盐右旋糖酐溶液(HSD)复苏烧伤效果显著。HSD渗透压为2400mOsm，含有分子量为7万的右旋糖酐，伤后30分钟内输完可预防心功能失常及减小等渗液需要量。上述方案不仅液体用量少扩容效果显著，而且还具有增强心脏收缩能力的作用。据推测：高渗盐溶液的输入，通过细胞脱水，胞内钠离子浓度升高，促进钙钠交换，使胞内钙离子浓度升高，从而改善心脏功能。Holcroft[3]经临床应用，高渗盐右旋糖酐溶液复苏休克取得良好效果 ......